支气管哮喘常用药个人总结版教学提纲文档格式.docx
《支气管哮喘常用药个人总结版教学提纲文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《支气管哮喘常用药个人总结版教学提纲文档格式.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
注意事项:
*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。
*长期使用可形成耐药性,不仅疗效降低,且有加重哮喘的危险,因此对经常使用本品者,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。
若病人症状较重,需要每天多次吸入本品者,应同时监测最大呼气流速,并应到医院就诊,请专业医师指导治疗和用药。
B.特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂)
喷雾吸收。
一次1~2喷,一天3~4次,严重病人每次可增至6喷,最大剂量不超过24喷/24小时。
如果疗效不显著,请教医生。
少数患者有轻微的不良反应,主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。
*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。
*不可与非选择性β阻滞剂合用。
*该品系塞封的耐压容器,不能损坏阀门,避免阳光直接照射和40℃以上高温。
*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗,待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。
*对肾上腺素受体激动剂敏感者,应从小量开始,若使用一般剂量无效时请咨询医生。
(2)短效—迟效β2受体激动剂—
沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)和特布他林片(硫酸特布他林片),适用于日间哮喘的治疗。
A.沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)
口服成人每次1-2片,一日3次。
同气雾剂
*.本品仅有支气管扩张作用,作用持续时间约4小时,不能过量使用,哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。
*.孕妇禁用。
哺乳期妇女慎用。
*高血压,冠状动脉供血不足,心血管功能不全,糖尿病,甲状腺机能亢进等患者慎用。
*久用本品易产生耐受性,使药效降低。
此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性,使支气管痉挛不易缓解,哮喘加重。
*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。
*.一般应用3日后症状仍不见缓解,应向医师或药师咨询。
B特布他林片(硫酸特布他林片)
成人:
开始1-2周,一次1.25mg(半片)一日2—3次。
以后可加至一次2.5mg(一片),一日3次;
儿童:
按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg),一日3次.)
*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达20%-33%。
*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用.
*.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒.
*长期应用可产生耐受牲,疗效降低.
*β2受体激动剂可能会引起低钾血症。
当与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧都可能增加低钾血症的发生,因此,在这种情况下需监测血清钾的浓度。
(3)长效—速效β2受体激动剂:
福莫特罗干粉吸入剂(富马酸福莫特罗粉吸入剂)
适用于夜间哮喘的防治,也可用于哮喘急性发作的控制。
常规剂量为一日1次或2次,一次4.5-9mg,早晨和/或晚间给药。
有些患者须提高剂量,一日1-2次,一次9-18mg,每天最多可吸36mg。
(产品规格:
每吸4.5ug(1g:
10mg))
*循环系统:
偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。
*神经系统:
偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等,罕见耳鸣、麻木感、不安、头昏、眩晕等。
*.消化系统:
偶见嗳气、腹痛、胃酸过多等。
*.过敏反应:
偶见瘙痒,罕见皮疹,出现时应停药。
*.其它:
偶见口渴、疲劳、倦怠感等。
6.耐受性:
常规使用本品可产生与其它长效肾上腺素β2受体激动药及短效β2受体激动药类似的影响,如支气管扩张的失敏。
同前。
(4)长效—迟效β2受体激动剂:
沙美特罗气雾剂,适用于夜间哮喘的防治。
沙美特罗气雾剂
气雾吸入用药,成人50μg/次,每日2次,严重者可加至100μg/次;
儿童50μg/次,每日2次。
低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。
*.因不能缓解急性发作,需与短效β2受体激动剂合用。
*.孕妇,哺乳妇最好不用。
*.甲亢慎用。
*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品,而是补充其作用。
2.茶碱(黄嘌呤)类药物
具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。
低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。
(1)口服给药:
用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。
A.氨茶碱片:
口服,一次0.1-0.2g,一日0.3-0.6g;
极量:
一次0.5g,一日1g。
2.小儿常用量口服,每次按体重3-5mg/kg,一日3次
茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml,特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等,当血清浓度超过20μg/ml,可出现心动过速、心律失常,血清中茶碱超过40μg/ml,可发生发热、失水、惊厥等症状,严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
*本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
*应定期监测血清茶碱浓度,以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。
*肾功能或肝功能不全的患者,年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者,任何原因引起的心力衰竭患者,持续发热患者。
使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者,在停用合用药物后,血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。
应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
*茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化;
患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测和研究。
*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。
*若使用不当,常易引起严重的毒副作用,甚至危及生命。
过敏反应多表现为皮肤湿疹,荨麻疹或伴气喘,也有多形红斑样药疹。
高度过敏者,常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀,继而呼吸心跳停止。
B.茶碱缓释片
特点:
口服后血药浓度平稳,,平喘作用可维持12—14h,尤适用与哮喘夜间发作者。
口服。
本品不可压碎或咀嚼。
成人或12岁以上儿童,起始剂量为0.1g~0.2g(1-2片),一日2次,早、晚用100ml温开水送服。
剂量视病情和疗效调整,但日量不超过0.9g(9片),分2次服用。
同氨茶碱片
(2)静脉给药:
适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。
成人每次200mg,12小时一次,以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射,时间应在20分钟以上,5~10日为一疗程或遵医嘱。
也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中,缓慢静脉滴注,每日一次。
负荷剂量为4—6mg/kg,维持剂量为0.6—0.8mg/kg。
同氨茶碱片。
*茶碱类药物个体差异较大,多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。
并监测血药物浓度。
*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者,请遵医嘱用药。
*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。
*本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用,建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。
3.抗胆碱类药物—
这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制,松弛支气管平滑肌。
代表药为溴化异丙阿托品气雾剂。
溴化异丙托品气雾剂(可必特)
成人(包括老年人):
一天四次,一次两喷。
需要时可用至最大剂量,即24小时内12喷。
若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时,应立即就诊。
头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸。
前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇女慎用。
气雾剂误喷眼睛时,可发生眼调节失调。
4.糖皮质激素—抗炎为主
(1)二丙酸倍氯米松(BDP)气雾剂
成人一般每次喷药0.05~0.1mg(每揿1次约喷出主药0.05~0.07mg),1日3~4次。
严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本品治疗,每日最大量不超过1mg。
儿童用量按年龄酌减,每日最大量不超过0.8mg。
待症状缓解后逐渐减量。
局部抗炎药,不良反应少,长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶;
口咽部念珠菌感染。
*.气雾剂只用于慢性哮喘,急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素,或用支气管扩张剂和抗组胺类药,待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。
*.使用本品后,应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素,一般在本气雾剂治疗4~5日后才慢慢减量停用。
*.气雾剂对个别病人有刺激感,咽喉部出现白色念珠菌感染,但吸后立即漱口可减轻刺激感,并可用局部抗真菌药控制感染。
(2)布地奈德(BUD)气雾剂(商品名:
普米克)
按个体化给药。
在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者,开始使用气雾剂的剂量是:
成人一日200~1600μg,分2~4次使用(较轻的患者一日200~800μg,较严重者则是一日800~1600pg)。
一般一次200μg,早晚各1次;
病情严重时,一次200μg,一日4次。
小儿,2~7岁:
一日200~400μg,分2~4次使用;
7岁以上:
一日200~800μg,分2~4次使用。
可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶;
口咽部念珠菌感染;
速发或迟发的变态反应,包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛;
精神症状,如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。
*对于本品任一成分过敏者禁用。
怀孕期间及哺乳期应慎用;
与口服糖皮质激素相比,在达到抗哮喘的等效剂量时,吸入型糖皮质激素的全身性作用较低;
2岁以下小儿应慎用或不用。
*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作,仍需吸入短效支气管扩张药。
如发现患者使用短效支气管扩张药无效,或他们所需的吸入剂量较平时增加,则应就诊,并考虑增强抗炎治疗。
*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药,有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病,如鼻炎、湿疹,这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。
*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。
一旦哮喘被控制,就应该确定用药剂量至最小有效剂量。
*肝功能下降可轻度影响本品的清除。
肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。
(3)丙酸氟替卡松(FP)气雾剂(商品名:
辅舒酮)
应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质,即使无症状也应定期使用,4-7天显效。
应根据每个病人的治疗反应,而调整丙酸氟替卡松的剂量。
成人和16岁以上儿童:
100-1000μg,每天2次。
应根据疾病的严重程度给病人一个适宜的开始剂量:
轻度哮喘:
100-250μg,每天2次;
中度哮喘:
250-500μg,每天2次;
严重哮喘:
500-1000μg,每天2次。
然后可依每个病人的效果,调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。
另一种方法是,丙酸氟替卡松的开始