静脉输液和输血法教案Word下载.docx

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内容一：

静脉输液法静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。

人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。

在输液过程中应能运用护理程序的工作方法，全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。

病案13-1

病人，李某，女，30岁，因上呼吸道感染入院治疗。

医嘱：

0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每天二次。

请思考：

1．该病人为什么要输液？

2．如何为病人正确实施静脉输液？

一、静脉输液的概念和目的

（一）静脉输液的概念

静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。

（二）输液的目的

1．补充水分及电解质以调节或维持人体内水、电解

质和酸碱平衡。

常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。

2．补充营养，供给能量，促进组织修复常用于慢性

消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。

3．输入药物，治疗疾病常用于各种感染、中毒、组

织水肿等病人。

面积烧伤、大出血、休克等病人。

二、常用溶液及作用

（一）晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。

1．葡萄糖溶液用于补充水分和热能，临床上还常用作静脉给药的媒介或稀释剂。

常用的有5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液。

2．等渗电解质溶液用于补充水分和电解质。

常用的

有0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。

3．碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。

常用的有5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等。

4．高渗溶液用于利尿脱水，消除水肿。

常用的有20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著。

1．右旋糖酐常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。

中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；

低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成。

2．代血浆常用溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、聚维酮、氧化聚明胶等。

输入后可增加循环血量和心输出量，急性大出血时可与全血共用。

3．蛋白类制品常用的有5％白蛋白和血浆蛋白等。

输入后可补充蛋白质和抗体，提高胶体渗透压，增加循环血量，有助于组织修复和增强机体免疫力。

（三）静脉高营养液静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、静脉输液法

【评估】

（一）病人生理状况年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识状态等。

（二）病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静

脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。

（三）病人心里状态

病人情绪反应、心理需求。

（四）病人的认知程度病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程度。

1．病人身体状况病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等。

2．病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否

完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。

3．病人心里状态情绪反应、心理需求。

4．病人的合作程度年龄、沟通能力、意识状态以及

对此项操作的知晓程度和接受程度。

【计划】

（一）目标

1．病人明确输液的目的，有安全感，愿意接受。

2．病人通过输液获得所需的药物。

（二）护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。

（三）用物准备

1．常规用物注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单，必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。

2.密闭式输液

另备一次性输液器。

3.开放式输液

另备开放式输液瓶。

4.静脉留置输液稀释溶液、透明敷贴。

另备静脉留置针、5ml注射器、肝素

5.头皮静脉输液

另备4号〜5号头皮针1个〜2个、

5ml注射器一具、纱布、剃头刀

6.颈外静脉输液

另备无菌穿刺包：

内置穿刺针2根

（长约6.5cm，内径

2mm外径2.6mm）、硅胶管2条（长约

25cm〜30cm,内径

1.2mm,外径1.6mm）>

5ml注射器2具、

尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘）、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。

7.遵医嘱备药液。

（四）环境准备

安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。

【实施】

（一）密闭式静脉输液法

利用原装密封瓶（袋）插入输液器进行输液的方法

1.操作方法（见表13-1）

表13-1密闭式静脉输液法

流程说明

操作流程

输液前

输液中

核对解释•核对床号、姓名，准备输液架

•对病人进行初步评估

•解释输液目的，嘱病人按需要排空大小便

准备药液•护士洗手，戴口罩

•核对输液治疗单与医嘱

•核对药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝或塑料瓶（袋）有无渗漏，溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物

•如需加入药物，按医嘱填写输液内容标签，倒贴在溶液瓶（袋）上。

（用于装溶液），打开瓶盖中心部分或置，消毒瓶塞或瓶盖后，根据医嘱加入药物

•如为玻璃瓶装溶液，去掉塑料盖，套瓶套，常规消毒瓶塞

•如为塑料瓶装溶液，拉开外盖后常规消毒内盖

•如为塑料袋装溶液，常规消毒塑料袋开口处塑料管

•根据医嘱加入药物

插管备用•认真检查输液器有效期及包装有无破损，确信质量

可靠后，打开输液器包装，将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管，直至针头根部

•关闭调节器

•将输液治疗单的一联放于治疗室

核对沟通•携用物至病人床旁，核对床号、姓名，备输液贴

初次排气•将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上，倒置茂菲氏滴

管，打开调节器，使液体流入滴管中，达1/2〜2/3时，转正滴管，同时上提滴管下端输液管，再慢慢放下，使液体缓慢下降，直至液体流入针头延长管,立即关闭调节器

选择静脉•协助病人取舒适体位，选择静脉，以手指探明静脉

方向及深浅

•在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕，在穿刺点上方约6cm处扎止血带

消毒皮肤•常规消毒穿刺部位皮肤，待干

再次排气•再次检查输液管内确无气泡后，将针头延长管内空

气排尽

静脉穿刺•嘱病人握拳，操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端

的皮肤并使静脉固定，右手持针柄，使针尖斜面向上，与皮肤呈15°

〜30°

角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，适当降低针头角度，再顺静脉进针少许

固定针头•右手固定针柄，左手松开止血带，打开调节器，同

时嘱病人松拳，待液体滴入通畅，病人无不适后，用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管，必要时使用夹板绷带固定肢体

调节滴速•护士一手持手表，一手持调节器

•根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。

一般成人40滴/分〜60滴/分，儿童20滴/分〜40滴/分年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢；

严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快；

脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快，但高渗盐

水、含钾药、升压药及输入刺激性较强的药物时速

度宜慢

记录挂卡•再次核对病人及药物，在输液治疗单上记录输液时

间、滴速、打V并签名

•将输液治疗单挂于输液架上

整理嘱咐•取出止血带、小垫枕与治疗巾。

协助病人取舒适卧

位，整理床单位

•交代输液过程中的注意事项，将呼叫器置于病人易取处，同时嘱咐病人，如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时，要及时呼叫，以便及时处理

•感谢病人配合

•护士清理用物，洗手

巡视观察•输液过程中加强巡视，耐心听取病人主诉，密切观

察病人有无输液反应，输液局部有无肿胀等。

及时发现和处理输液反应及故障

更换液体•如需继续输液时，应及时更换溶液瓶。

携用物至病

床旁，消毒瓶塞，从第一瓶（袋）内拔出输液器针

头，插入第二瓶（袋）内，待点滴通畅后方可离开•每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打

V并签名

2.注意事项

（1）严格执行无菌操作和查对制度，杜绝发生差错事故。

（2）根据病情需要合理安排输液的顺序，如需加入药物，注意药物配伍禁忌。

（3）长期输液病人，要注意保护和合理选用静脉。

一

般从远端小静脉开始，避开关节和静脉瓣。

需24小时连续

输液者应每日更换输液器。

（4）输液前必须排尽空气，输液中及时更换输液瓶及添加药液，输液完毕后及时拔针，严防造成空气栓塞。

（5）输液中加强巡视，及时处理输液故障，解答病人的询问，配合医生处理各种输液反应，保证输液顺利进行。

（二）体表静脉留置针输液法

指利用静脉留置针进行输液的方法。

此法可以保护静

脉，避免反复穿刺造成血管损伤，减轻病人痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。

目前已在临床广泛使用。

1.操作方法（见表13-2）

表13-2体表静脉留置针输液法

备液插管

•备好输液贴及透明敷贴，在透明敷贴上书写日

期和时间

•取出静脉留置针，将输液器针头刺入肝素帽内

选择静脉

-选择粗直、弹性好的静脉，扎止血带

皮肤消毒

-常规消毒穿刺部位皮肤

静脉穿刺•去除留置针护针套，旋转针芯松动外套管，切

忌套管上移，使管顶超越针头

•将留置针内气体排尽，关闭调节器

•嘱病人握拳，左手绷紧注射部位下端皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤成15°

角进针

•回血室内有回血后，随即减小角度，沿静脉走

行再进针0.3cm〜0.5cm

•右手持针翼缓慢撤出针芯，同时左手持丫接口缓慢送入套管。

三松固定•松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳

•用透明敷贴固定留置针，用透明胶布固定三叉

接口，用输液贴固定头皮针

调节滴速•同密闭式静脉输液法

记录挂卡•同密闭式静脉输液法

整理嘱咐•同密闭式静脉输液法

巡视观察•同密闭式静脉输液法

输液毕

拔针封管•输液完毕，关闭调节器，拔出头皮针，消毒肝

素帽，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，以边推药边退针的方法正压封管，夹闭留置针

•如使用可来福接头替代肝素帽，可不用封管•用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固

再次输液

•常规消毒肝素帽，将已备好的输液器针头（排

尽管内气体）刺入肝素帽内，调节滴速，即可

拔留置针

完成输液

•去除胶布和敷贴，关闭调节器，迅速拔出留置

整理致谢

针，按压穿刺点至不出血为止

•同密闭式静脉输液

输液后处理

2.注意事项