静脉输液和输血法教案Word下载.docx

1、内容一： 静脉输液法 静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。 人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗， 以促进康复。在输液过程中应能运用护理程序的工作方法， 全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输 液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。病案 13-1病人，李某，女， 30 岁，因上呼吸道感染入院治疗。医 嘱：0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每 天二次。请思考：1该病人为什么要输液？ 2如何为病人正确实施静脉输液？ 一、静脉输液的概念和目的（一） 静脉输液的概念静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定 量的无菌溶液或药液

2、直接滴入静脉内的方法。（二） 输液的目的1补充水分及电解质 以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失 调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。2补充营养，供给能量，促进组织修复 常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食 者，如昏迷、口腔疾患等病人。3输入药物，治疗疾病 常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。面积烧伤、大出血、休克等病人。二、常用溶液及作用（一）晶体溶液 晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞 内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内的水、电 解质失调。1葡萄糖溶液 用于补充水分和热能，临床上还常用 作静脉给药的媒介或

3、稀释剂。 常用的有 5葡萄糖溶液、 10 葡萄糖溶液。2等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质。常用的有 0.9 % 氯化钠溶液、 5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶 液等。3碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用 的有 5 %碳酸氢钠溶液、 11.2 % 乳酸钠溶液等。4高渗溶液 用于利尿脱水， 消除水肿。 常用的有 20 % 甘露醇、 25 %山梨醇、 50%葡萄糖溶液等。（二）胶体溶液 胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆 胶体渗透压， 增加血容量， 改善微循环， 提升血压效果显著。1右旋糖酐 常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子 右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透

4、压，扩充血 容量；低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环和抗 血栓形成。2代血浆 常用溶液有羟乙基淀粉（ 706 代血浆）、聚 维酮、氧化聚明胶等。输入后可增加循环血量和心输出量， 急性大出血时可与全血共用。3蛋白类制品 常用的有 5白蛋白和血浆蛋白等。 输 入后可补充蛋白质和抗体， 提高胶体渗透压， 增加循环血量， 有助于组织修复和增强机体免疫力。（三）静脉高营养液 静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各 种维生素和矿物质。 临床常用的有复方氨基酸、 脂肪乳剂等。 三、静脉输液法【评估】（一）病人生理状况 年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识 状态等。（二）病人穿刺

5、部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。（三）病人心里状态病人情绪反应、心理需求。（四）病人的认知程度 病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程 度。1病人身体状况 病情、生命体征、心肺功能、肝肾 功能、 肢体活动度、 近期血常规化验结果、 输血目的及血型、 输血史、过敏史等。2病人穿刺部位皮肤及静脉状况 穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程 度、管壁弹性及滑动度。3病人心里状态 情绪反应、心理需求。4病人的合作程度 年龄、沟通能力、意识状态以及对此项操作的知晓程度和接受程度。【计划】（

6、一）目标1病人明确输液的目的，有安全感，愿意接受。2病人通过输液获得所需的药物。（二） 护士准备 着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。（三）用物准备1常规用物 注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶 器、输液贴、输液架、输液治疗单，必要时备小垫枕、夹板、 绷带、手套及输液泵。2.密闭式输液另备一次性输液器。3.开放式输液另备开放式输液瓶。4.静脉留置输液 稀释溶液、透明敷贴。另备静脉留置针、5ml注射器、肝素5.头皮静脉输液另备4号5号头皮针1个2个、5ml注射器一具、纱布、剃头刀6.颈外静脉输液另备无菌穿刺包：内置穿刺针 2根（长约6.5cm，内径2mm外径2.6mm）、硅胶管2条（长约25 cm3

7、0cm,内径1.2mm,外径1.6mm） 5ml注射器2具、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘）、1%普鲁卡因注射液、 无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。7.遵医嘱备药液。（四）环境准备安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。【实施】（一）密闭式静脉输液法利用原装密封瓶（袋）插入输液器进行输液的方法1 .操作方法（见表 13-1 ）表13-1密闭式静脉输液法流程说明操作流程输液前输液中核对解释 核对床号、姓名，准备输液架对病人进行初步评估解释输液目的，嘱病人按需要排空大小便准备药液 护士洗手，戴口罩核对输液治疗单与医嘱核对药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松 动，瓶身有无裂缝或塑料瓶

8、（袋）有无渗漏，溶液 有无变色、浑浊、沉淀或絮状物如需加入药物，按医嘱填写输液内容标签，倒贴在 溶液瓶（袋）上。（用于装溶液），打开瓶盖中心部 分或置，消毒瓶塞或瓶盖后，根据医嘱加入药物如为玻璃瓶装溶液，去掉塑料盖，套瓶套，常规消 毒瓶塞如为塑料瓶装溶液，拉开外盖后常规消毒内盖如为塑料袋装溶液，常规消毒塑料袋开口处塑料管根据医嘱加入药物插管备用 认真检查输液器有效期及包装有无破损，确信质量可靠后，打开输液器包装，将输液器针头插入溶液 瓶塞或溶液袋的塑料管，直至针头根部关闭调节器将输液治疗单的一联放于治疗室核对沟通 携用物至病人床旁，核对床号、姓名，备输液贴初次排气 将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架

9、上，倒置茂菲氏滴管，打开调节器，使液体流入滴管中，达1/22/3 时，转正滴管，同时上提滴管下端输液管，再慢慢 放下，使液体缓慢下降，直至液体流入针头延长管, 立即关闭调节器选择静脉 协助病人取舒适体位，选择静脉，以手指探明静脉方向及深浅在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕， 在穿刺点上 方约6cm处扎止血带消毒皮肤 常规消毒穿刺部位皮肤，待干再次排气 再次检查输液管内确无气泡后，将针头延长管内空气排尽静脉穿刺 嘱病人握拳，操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端的皮肤并使静脉固定，右手持针柄，使针尖斜面向 上，与皮肤呈1530角，从静脉上方或侧方 刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，适 当降低针头

10、角度，再顺静脉进针少许固定针头 右手固定针柄，左手松开止血带，打开调节器，同时嘱病人松拳，待液体滴入通畅，病人无不适后， 用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管， 必要时使用夹板绷带固定肢体调节滴速 护士一手持手表，一手持调节器根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成 人40滴/分60滴/分，儿童20滴/分40滴/分 年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜 慢；严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍 快；脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快，但高渗盐水、含钾药、升压药及输入刺激性较强的药物时速度宜慢记录挂卡 再次核对病人及药物，在输液治疗单上记录输液时间、滴速、打V并签名将输液治疗单

11、挂于输液架上整理嘱咐 取出止血带、小垫枕与治疗巾。协助病人取舒适卧位，整理床单位交代输液过程中的注意事项，将呼叫器置于病人易 取处，同时嘱咐病人，如溶液不滴、穿刺部位肿胀 或有全身不适等情况时，要及时呼叫，以便及时处 理感谢病人配合护士清理用物，洗手巡视观察 输液过程中加强巡视，耐心听取病人主诉，密切观察病人有无输液反应，输液局部有无肿胀等。及时 发现和处理输液反应及故障更换液体 如需继续输液时，应及时更换溶液瓶。携用物至病床旁，消毒瓶塞，从第一瓶（袋）内拔出输液器针头，插入第二瓶（袋）内，待点滴通畅后方可离开 每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、 滴速、 打V并签名2 .注意事项（1）严

12、格执行无菌操作和查对制度，杜绝发生差错事 故。（2）根据病情需要合理安排输液的顺序，如需加入药 物，注意药物配伍禁忌。（3）长期输液病人，要注意保护和合理选用静脉。一般从远端小静脉开始，避开关节和静脉瓣。需 24小时连续输液者应每日更换输液器。（4）输液前必须排尽空气，输液中及时更换输液瓶及 添加药液，输液完毕后及时拔针，严防造成空气栓塞。（5）输液中加强巡视，及时处理输液故障，解答病人 的询问，配合医生处理各种输液反应，保证输液顺利进行。（二）体表静脉留置针输液法指利用静脉留置针进行输液的方法。此法可以保护静脉，避免反复穿刺造成血管损伤，减轻病人痛苦，适用于长 期输液，静脉穿刺较困难的病人。

13、目前已在临床广泛使用。1 .操作方法（见表 13-2 ）表13-2 体表静脉留置针输液法备液插管备好输液贴及透明敷贴，在透明敷贴上书写日期和时间取出静脉留置针，将输液器针头刺入肝素帽内选择静脉-选择粗直、弹性好的静脉，扎止血带皮肤消毒-常规消毒穿刺部位皮肤静脉穿刺 去除留置针护针套，旋转针芯松动外套管，切忌套管上移，使管顶超越针头将留置针内气体排尽，关闭调节器嘱病人握拳，左手绷紧注射部位下端皮肤，固 定静脉，右手持留置针针翼，针尖斜面向上， 与皮肤成15角进针回血室内有回血后，随即减小角度，沿静脉走行再进针0.3cm0.5cm右手持针翼缓慢撤出针芯，同时左手持丫接口 缓慢送入套管。三松固定 松

14、开止血带，打开调节器，嘱病人松拳用透明敷贴固定留置针，用透明胶布固定三叉接口，用输液贴固定头皮针调节滴速 同密闭式静脉输液法记录挂卡 同密闭式静脉输液法整理嘱咐 同密闭式静脉输液法巡视观察 同密闭式静脉输液法输液毕拔针封管 输液完毕，关闭调节器，拔出头皮针，消毒肝素帽，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽 内，以边推药边退针的方法正压封管，夹闭留 置针如使用可来福接头替代肝素帽，可不用封管 用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固再次输液常规消毒肝素帽，将已备好的输液器针头（排尽管内气体）刺入肝素帽内，调节滴速，即可拔留置针完成输液去除胶布和敷贴，关闭调节器，迅速拔出留置整理致谢针，按压穿刺点至不出血为止同密闭式静脉输液输液后处理2.注意事项