泌尿系统疾病PPT文档格式.ppt

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一般治疗q利尿消肿利尿消肿噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂潴钾利尿剂潴钾利尿剂袢利尿剂袢利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂血浆制品血浆制品血液超滤脱水血液超滤脱水q减少尿蛋白减少尿蛋白肾病综合征：

对症治疗肾病综合征：

对症治疗q襻利尿剂：

呋塞米、襻利尿剂：

呋塞米、托拉塞米托拉塞米、布美他尼、布美他尼q噻嗪类利尿剂：

氢氯噻嗪、吲达帕胺噻嗪类利尿剂：

氢氯噻嗪、吲达帕胺q保钾利尿剂：

螺内酯、氨苯蝶啶保钾利尿剂：

螺内酯、氨苯蝶啶q渗透性利尿剂：

甘露醇渗透性利尿剂：

甘露醇利尿剂分类利尿剂分类强效，可排出肾小球滤过钠的强效，可排出肾小球滤过钠的20%-30%20%-30%肾功能衰竭时亦有效肾功能衰竭时亦有效易发生电解质紊乱（低易发生电解质紊乱（低钾血症）钾血症）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者应慎用室性心律失常者应慎用襻利尿剂特点襻利尿剂特点q呋塞米呋塞米口服口服20-40mg/日，可加至日，可加至60-120mg/日日静脉静脉20-40mg/次，次，1-2次次/日日静脉点滴较静脉注射可取得更好的利钠效果静脉点滴较静脉注射可取得更好的利钠效果q托拉塞米托拉塞米口服口服5mg/日，可加至日，可加至20mg/日日襻利尿剂使用方法襻利尿剂使用方法个体差异大，应从小剂量开始个体差异大，应从小剂量开始呋塞米注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄呋塞米注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液糖注射液呋塞米利尿效果与剂量有关，但每天总剂量不应超呋塞米利尿效果与剂量有关，但每天总剂量不应超过过1g1g少尿或无尿患者应用最大剂量少尿或无尿患者应用最大剂量2424小时仍无效应停药小时仍无效应停药大剂量注射时，速度不应超过大剂量注射时，速度不应超过4mg/min4mg/min，耳聋，耳聋注意监测血钾，必要时补充钾盐注意监测血钾，必要时补充钾盐襻利尿剂应用注意事项襻利尿剂应用注意事项口服，一日口服，一日25-100mg25-100mg，分，分1-31-3次服用次服用从小剂量开始从小剂量开始可见低钠、低氯血症，低钾血症最常见可见低钠、低氯血症，低钾血症最常见无尿或严重肾功能减退者，效果差，应用大无尿或严重肾功能减退者，效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加剂量时可致药物蓄积，毒性增加氢氯噻嗪氢氯噻嗪单独应用效果差，宜和噻嗪类合用单独应用效果差，宜和噻嗪类合用适用于低钾血症者适用于低钾血症者肾功能不全者慎用肾功能不全者慎用保钾利尿剂保钾利尿剂q甘露醇、低分子右旋糖酐少尿时慎用甘露醇、低分子右旋糖酐少尿时慎用q白蛋白非必要一般不用白蛋白非必要一般不用q严重水肿且药物治疗效果不佳时，可考严重水肿且药物治疗效果不佳时，可考虑血液净化方式清除水分虑血液净化方式清除水分渗透性利尿剂及白蛋白渗透性利尿剂及白蛋白q持续大量蛋白尿可影响肾功能持续大量蛋白尿可影响肾功能肾小球高滤过肾小球高滤过加重肾小管加重肾小管-间质损伤间质损伤促进肾小球硬化促进肾小球硬化q常用减少尿蛋白的药物：

常用减少尿蛋白的药物：

ACEI、ARB减少尿蛋白的常用措施减少尿蛋白的常用措施血管血管紧张素系素系统的的组成成作用机制作用机制降低系统血压降低系统血压独立于降压作用外的减少蛋白尿和肾保护独立于降压作用外的减少蛋白尿和肾保护（11）有效的降低肾小球内高压）有效的降低肾小球内高压（22）改善肾小球滤过膜选择通透性）改善肾小球滤过膜选择通透性（33）减少肾小球内细胞外基质）减少肾小球内细胞外基质（ECM（ECM）蓄积）蓄积血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（ACEI）减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄延缓肾损害进展延缓肾损害进展减低肾小球内减低肾小球内“三高三高”改善肾小球滤过膜择通透性改善肾小球滤过膜择通透性减少细胞外基质蓄积减少细胞外基质蓄积ACEIACEI作用机制作用机制n咳嗽咳嗽nSCrSCr3mg/dl3mg/dl时可用时可用ACEIACEI治疗，需注意监测副作用治疗，需注意监测副作用引起高钾血症引起高钾血症血清肌酐（血清肌酐（SCrSCr）上升）上升SCr升高幅度升高幅度3050，提示肾脏缺血，提示肾脏缺血SCr升高幅度升高幅度30，为正常反应，常发生用药头，为正常反应，常发生用药头2月内月内ACEIACEI用药注意事项用药注意事项q过度利尿，腹泻呕吐过度利尿，腹泻呕吐脱水脱水q严重低白蛋白血症严重低白蛋白血症有效血容量不足有效血容量不足q严重左心衰竭严重左心衰竭心搏出量减少心搏出量减少q非甾类消炎药非甾类消炎药入球小动脉收缩入球小动脉收缩q肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾血流灌注减少肾血流灌注减少下列情况慎用下列情况慎用ACEIACEIq卡托普利卡托普利口服一次口服一次12.5-25mg12.5-25mg，每日，每日2-32-3次；

按需要次；

按需要1-1-22周内增至周内增至50mg50mg，每日，每日2-32-3次次q依那普利依那普利口服口服10mg/10mg/日，可加至日，可加至40mg/40mg/日日q减少蛋白尿需要的剂量高于降压剂量减少蛋白尿需要的剂量高于降压剂量ACEIACEI用法用量用法用量q糖皮质激素（激素）糖皮质激素（激素）q环磷酰胺环磷酰胺q雷公藤多甙雷公藤多甙q硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要治疗主要治疗免疫抑制治疗免疫抑制治疗q原理原理抑制炎症反应抑制炎症反应抑制免疫反应抑制免疫反应抑制醛固酮和抗利尿抑制醛固酮和抗利尿激素分泌激素分泌增加肾脏血液灌注增加肾脏血液灌注影响肾小球基底膜通影响肾小球基底膜通透性透性q使用原则使用原则起始足量起始足量缓慢减量缓慢减量长期维持长期维持糖皮质激素糖皮质激素剂型剂型半半效期效期抗炎能力抗炎能力水钠潴留水钠潴留等效剂量等效剂量考的松考的松8-12h0.81.025mg氢可的松氢可的松8-12h1.01.020mg泼尼松泼尼松12-36h3.50.85mg泼尼松龙泼尼松龙12-36h40.85mg甲泼尼龙甲泼尼龙12-36h54mg阿塞松阿塞松12-36h54mg地塞米松地塞米松36-54h300.75mg临床常用糖皮质激素特点临床常用糖皮质激素特点q起始足量起始足量1mg/kgd口服口服812周，一般周，一般4060mg/dq慢减慢减足量治疗后每足量治疗后每2周左右减周左右减10%。

20mg/d后更慢后更慢q长期长期以最小有效剂量（以最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右维持半年左右强的松治疗方案强的松治疗方案q激素敏感型激素敏感型用药用药8周内肾病综合征缓解周内肾病综合征缓解q激素依赖型激素依赖型激素减药到一定程度即复发激素减药到一定程度即复发q激素抵抗型激素抵抗型激素治疗无效（激素治疗无效（12周周16周？

）周？

）糖皮质激素的治疗反应糖皮质激素的治疗反应q感染感染q类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病q骨质疏松骨质疏松q其它其它高血压高血压消化道出血消化道出血股骨头坏死股骨头坏死糖皮质激素常见副作用糖皮质激素常见副作用环磷酰胺作用机制环磷酰胺作用机制烷化剂、体外无活性、经肝脏烷化剂、体外无活性、经肝脏P450P450酶代谢为活性酶代谢为活性物：

物：

4-4-羟环磷酰胺、磷酰胺氮芥、丙烯醛（与出羟环磷酰胺、磷酰胺氮芥、丙烯醛（与出血性膀胱炎、膀胱肿瘤有关）血性膀胱炎、膀胱肿瘤有关）双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物，与双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物，与DNADNA发生交叉联结，可干扰发生交叉联结