沈绍功教授临床经验汇讲文档格式.docx

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川断：

用10g。

川断是治肾阳虚的；

而且川断对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好；

而且这个川断呢，治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以；

还有我今天早上和大家讲的那个脚跟痛，脚跟痛用川断效果也很好。

仙灵脾：

用10g；

鹿角霜：

5-10g。

也是比拟温和的。

仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳缺乏、心阳缺乏，一到冬季老年性的冠心病。

一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛，这是心和肾阳缺乏，就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳，通过温肾阳提升增加心阳之力。

菟丝子10g、蛇床子10g。

我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药，都是温肾阳的，很柔和。

大家都知道蛇床子在杀虫剂里面的。

写这干什么呀？

温阳杀虫解毒对吧？

没在温阳药里。

但是你看它有温阳的作用，很温和。

而且蛇床子和菟丝子配泽兰的时候，就是菟丝子配泽兰，蛇床子配泽兰，这两个药都可以成为对药，都有调节分泌的作用，而且都有美容的作用。

尤其女同志那个月经量色黑，颜色很黑很暗，不通畅，要用菟丝子和泽兰。

用了月经正常后，她的脸色就变了。

所以我说美容呀，美容院也管用，给你摸一摸、涂一涂、抹一抹，对不对？

一个礼拜可以，挺光挺亮的，过一个礼拜黑斑就出来了。

所以像用中药去吃去补，吃三个月，那个美是从里往外的亮，所以这个要记住了。

补骨脂：

补骨脂也比拟温和，用10g左右。

所以像有的人，你说：

“我怕他热，怎么的〞？

那你可以把这些量都可以降到5g，从5g往上用，尤其是夏天，他又怕凉。

我告诉大家：

“为什么在夏秋季节人容易腹泻？

热呀！

阳气都跑到外头了。

〞所以在夏季的时候人容易腹泻，尤其着凉感冒。

看到了吧！

发烧的时候怕冷啊！

所以在夏秋季感冒的时候为什么要用藿香正气水，祛湿散寒的。

因为在夏季感冒的时候，也可以用桂枝汤，他因为热吗，容易受凉，着夜寒，受空调寒，所以可以用桂枝汤。

最好不用麻黄汤，因为教师嫌麻黄发汗作用强。

尤其夏季本身就爱出汗，用点桂枝汤给他调调，或者荆防败毒散，用点荆芥穗，所以在夏季有时候他着寒。

另外夏季腹泻的时候，用点砂仁呀，白蔻仁呀，乌药什么的，很快就好转。

不一定说风寒感冒就在冬季，暑湿季节夏季也可以的。

冬季你看热吧，嗓子痛，你是热就可以进入清热阶段。

所以现在因为季节有空调，把人的身体都搞乱了，这是阳虚。

那我现在说了：

今天讲了两大处方。

咱们说了温胆汤有五个加减，回忆一下五个加减。

温胆汤五个加减里面，除了温胆汤以外，有气滞、寒凝、痰浊、淤血，有炽热。

那么在虚证的时候，调肾的阴阳。

我说了：

“那么用的方子叫氏调节阴阳方。

〞那么里面也有四个加减，气虚、血虚、阴虚和阳虚，这样讲完了。

我下面开场往底下讲，那么底下讲了，也是在这两大处方的根底上加减，有什么加什么对吧？

明白吗？

然后我就给他们出个主意。

有的学西医的说：

“教师我背不了那个方子，你给我说的那十二个药，那十六个药我记不住，怎么办？

〞我说：

“我再教你一招，桌子上压个玻璃板，右上角是温胆汤方，十二个药写上。

左上角杞菊地黄汤，调肾阴阳方。

〞因为右上角的比拟顺眼一点。

为什么？

因为温胆汤临床用的多。

现在在临床上，舌苔腻的比拟多，你抄上去十二个药，反正70-80%有效。

那你再抄个补肾方，在左上角有十二个药。

你说：

“我不会。

〞先抄着吃，还真有这样。

我原来教那学生就全学西医的，中医从来都没学过。

我当时给他抄个方子是什么？

是治疗乳腺增生的。

他后来给我打说：

“教师，那病人吃了56付了，乳腺增生和子宫肌瘤都小了很多，但是呢，还没消完。

〞完后我问她？

我说：

“你给她吃了一个方子还是两个方子？

〞他说：

“就一个方子呀！

我不知道第二个方子什么时间吃呀？

〞他给患者吃了，就用一个方子。

你看，这个人也搞得非常好，的。

后来经过听我的课，对中医感兴趣，自学中医药大学，后来又在续什么本科。

他那个肺动脉高压西医治不了，说他活不了几年。

后来我给他配中药吃，现在还活得蛮好，至少有七八年了吧！

一点事都没有。

他都肺动脉高压，咳血，咳血时能咳半坛血，大脸盆咳半盆，血压下来了，那我一般救救。

然后他女儿都来我这看，生下来脑瘫，咱们家搬进家里，好多人都在我这看。

我说这是什么意思呢？

你要知道两个方子什么时间用。

我再重复一下，不是一个方子用到底，那我上面说的：

“在实证舌苔腻的用温胆汤。

温胆汤用过一个月后又调药，怎么调药？

五个加减对吧！

杞菊地黄汤在舌苔淡的时候，胃口开的时候，而且也是用一个月后调整。

然后在那两个根底上，在底下还有什么就加什么，会用了吧？

〞所以你一个病人跟你一二年都没有问题。

现在肿瘤病人一跟我好几年。

有的病人说：

“我原来在教师那看病然后追着你看病。

〞为什么？

因为教师的病人太多了，而且教师给我讲得少，我就愿意在你这看。

“那是我教师，比我看得好，你知道不知道？

〞所以我就说自己要知道一步一步治什么？

就像我昨天开课跟大家说：

“第一次来病人，用什么方子很清楚，到后面就迷糊了。

困惑不清楚。

所以我就说：

“在那两大主方的根底上，随症加减。

〞 

并发痛经的治疗。

如果这病人月经前痛的，经前疼痛，有时候提前一周，有时候提前两周，疼痛而且胀，呕吐，乳房胀痛很明显，这叫肝郁，肝气郁结，应该疏肝理气药加大量。

像这种人用什么？

要用炒橘核。

炒橘核有点苦，所以一般用10g就ok了。

但是如果病人痛的很厉害，有的病人这是不敢碰，乳头都不敢碰，乳房胀痛的厉害不敢碰，那可能会用到20g-30g。

这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子痛也可以。

还有赤白芍，赤白芍各10g。

而赤芍是活血止痛，白芍是养阴柔肝止痛。

有时候两个期间一起用。

而且原发性痛经几乎治一个好一个。

就是没结婚的小女孩，痛经的，你看她嗷嗷吐得很厉害，每次月经来的时候根本不能吃东西，不能上班，有的输液什么的。

就像我说的：

“用温胆汤根底上加疏肝解郁的时候，几乎来一个好一个。

〞反正我在我这好似觉得原发性痛经，就是初发痛经的没结婚的，不是子宫膜异位证，不是子宫腺肌症的，几乎没有一个还不好的。

最多就是说，好了两三个月，又嘴馋，吃点凉东西，去游个泳又犯了，但是犯了也会比原来轻。

就原发性痛经，我刚刚说了你加点止痛药，后面我还会讲。

比方：

加止痛药像用蚕砂，我们也用得比拟多，蚕砂用15g要包煎，蚕砂15g止痛效果很好。

如果月经期间痛的，像我刚刚说乳腺增生的那个方子，记住了。

我昨天也说过了，在月经期间人怎么着呀？

体质虚呀。

所以方子要换掉，要换方。

哪怕她舌苔稍微有点腻了，怎么着？

补补肾，开开胃口，换方，知道吗？

在我跟你们说的，叫什么什么换方，不是我前头说的完全舌质淡。

女同志在月经期间要换方，换成补肾的方子。

越怕火大，月经干净后，马上就调回去给她祛痰湿。

知道吗？

补肾要在月经期间。

因为她这种疼痛，月经一来痛的那种，就因为她失血多，引起的疼痛，所以这个疼痛也可以加一点赤白芍呀，加一点佛手呀，加点木都可以。

月经干净以后的疼痛别止痛。

隐隐约约的痛，就是气血缺乏，要加补气养血的药。

比方说用点生黄芪，用点当归，用点阿胶，要补气养血，因为她血虚了，它会止痛的。

而且记住了痛经的病人一定要坐浴。

我早晨给你们讲了坐浴是什么？

泡屁股。

不是添满池坐进去，用她煮的这个药的第一遍第二遍，混匀了，放在一起，分两次早晚喝了。

这第三遍的时候怎么着？

渣子和水全部倒在盆盆里，不烫的时候屁股坐进去，这个对止痛效果非常好，而且要治三个月。

因为一个月就来一次月经，三个月才来三次月经，所以三次不疼痛，病症才算缓解。

你们在临床上发现没发现？

有些病人怎么着？

她一不痛也不来了也不吃了。

下次痛她又找你了，为什么？

没有好。

所以你一定要告诉她怎么着？

连续吃三个月，否那么你就出不了根。

你就告诉她我这次给你治三个月啊，你下次再犯的话你不听话，你下次再痛治六个月。

她不听话再下一次一年！

好了，所以她一般还是比拟听我的，赶紧治吧！

要不然下次三个月变成六个月，六个月变成一年了。

这个吃了这么长的时间，所以要给病人说清楚。

因为这个痛经你控制不住的话，到后面的那个就容易得子宫腺肌症、子宫膜异位证。

虚证的治疗〔4〕 

并发子宫膜异位证。

并发子宫膜异位证，最厉害的病症就是疼痛，疼痛止不住，打止痛药都不行，而且病人有频死感。

这时候怎么办呢？

要给她止痛，止痛我给大家说了几个。

五灵脂，五灵脂一定要包，这是一个鼠类的粪便。

生蒲黄10g〔包〕、蚕砂6-10g，最大可用到15g，而且我发现蚕砂不但对月经疼痛，对妇科的疼痛效果好，而且对胃痛效果也好，胃痛的病人，也可以用一点蚕砂。

要用伸筋草10g。

他们把子宫膜异位证和子宫腺肌症叫不是癌症的癌症，药物治疗无效，激素加手术，实在不行把子宫切了。

有的异位还会异位到肠，还会异到肛门，有的异位还到嗓子里，所以这个病特别讨厌，治疗非常非常难。

“不管子宫膜异位证也好，子宫腺肌症也好，就像我给你说，它有一个东西，对不对？

通那么不痛，痛那么不通，她痛啊！

最少有一个气滞吧？

它有一个包块鼓出来，怎么着了？

肯定有结节呀，咱们把它叫痰核吧，所以一定要给消。

〞而且这个止痛的时候，不一定发作期，就痛得很厉害的时候你中药就得加大量。

所以不是痛的时候吃，不痛的时候就不吃，也要吃，痛疼的厉害的时候可以加量吃，让她饭后吃。

平时吃中药可吃两顿，疼痛厉害的可吃三顿，因为西药止痛药吃的越多，身体越差，吃的多以后还抑制骨髓了，还能出现骨髓的异常，所以轻易也不要用止痛药。

有的人打进去止痛剂都不行，所以本病于胸痹的频死感相似。

治疗：

疼痛的参加止痛药。

五灵脂10g〔包〕、生蒲黄10g〔包〕、蚕砂6-10g〔包〕。

另外加三个引经药，伸筋草10g、路路通、鸡血藤。

上面那三个药，也可以治疗胸痹心痛，治疗心肌梗死的疼痛。

为什么要用伸筋草？

因为子宫膜异位后，整个膜不均匀，不能同时脱落，所以用伸筋草用一些活血通经脉的药，给她疏通，疏通开了以后，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、鸡血藤、路路通，光止痛不行，你还要通她的经脉。

如果并发子宫肌瘤，要加一些软坚散结的药，要用一些引经药。

子宫肌瘤，比方说，能够入子宫的药用一些什么引经药？

香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫，都可以进卵巢，要记住了要加这些药，然后再加一些软坚散结的药。

比方说海藻用10g，海藻我给你讲，软坚散结还能降血压；

生牡蛎30g，生牡蛎有软坚散结的作用；

香附、鸡血藤、伸筋草引经药；

啊，用生牡蛎软坚散结，这些在早晨祛痰药里面我讲过，要选择应用，早上说过祛痰药一带二代三代四代，对不对？

可以联合应用，顽固的时候几代一快上。

浙贝母软坚散结的作用比拟强，川贝母的止咳作用比拟强。

但是看病有个窍门我要教你们，学会了察言观色，昨天已经教了，学会了看人需的用药。

你如果给穷人给他用10g川贝，受得了吗？

现在川贝10g大概200多元，所以我说这个要你要慎