公卫执业助理医师实践技能试题Word格式.docx

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C.发绀型先天性心脏病

D.支气管扩张

E.吸收不良综合征

B

匙状甲又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。

故本题选B。

[单项选择题]3、

患者，男，63岁。

体胖，有高血压和糖尿病史。

饱餐后突感心前区闷痛，伴有气短痰多，纳呆恶心，含服硝酸甘油2分钟疼痛缓解。

舌苔浊腻，脉滑。

心电图示V~V导联T波倒置，心肌酶谱正常。

应首先考虑的诊断是

A.冠心病心绞痛心血瘀阻证

B.冠心病心绞痛痰浊内阻证

C.心肌梗死气滞血瘀证

D.心肌梗死寒凝心脉证

E.冠心病心绞痛气虚血瘀证

患者饱餐后突感心前区闷痛，伴有气短痰多，纳呆恶心，含服硝酸甘油2分钟疼痛缓解，且舌苔浊腻，脉滑，应属于痰浊痹阻。

心肌梗死的疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续可达数小时，含服硝酸甘油多不能缓解。

[单项选择题]4、

慢性肾小球肾炎形成蛋白尿的主要病机是

A.心脾气虚

B.肺肾气虚

C.脾肾两虚

D.心肾阴虚

E.肝肾阴虚

C

慢性肾炎的水肿多属阴水范畴。

其发生主要是脾肾功能失调日久，气阳虚损，使体内水液精微气化及输布过程发生障碍，导致精微外泄，水湿滞留，肌肤肿满难愈。

故本题选C。

[单项选择题]5、

下列哪项不是我国刑法规定的刑罚

A.有期徒刑

B.撤职

C.管制

D.罚金

E.没收财产

我国刑法规定的刑罚内容主刑有管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑、死刑附加刑、罚金、剥夺政治权利、没收财产、驱逐出境。

所以撤职不是我国刑法规定的刑罚。

[单项选择题]6、

积滞脾虚夹积证的首选药物是

A.酵母片

B.乳酸菌素片

C.健脾丸

D.乳酶生

E.肥儿丸

脾胃虚弱不能化生精微变为气血，乳食积滞，气机不畅，相应的治则是健脾助运，消补兼施。

肥儿丸的功效是健胃消积，驱虫，且健脾之力甚弱，所以不符合要求。

A、B、D可用于积滞，但是不具备中医治则要求的健脾助运，消补兼施功效。

【A2型题】[A型题]

[填空题]7、

狂犬病

∙参考答案：

一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。

狂犬病是人类病死率最高（100%死亡）、始终未找到有效治疗方法的传染病。

狂犬病又是完全能够预防，最能体现"

预防为主"

卫生方针的疾病。

二、流行病学

（一）流行特征1．地区分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲（近年有个别报道）外，全世界各大洲均有发生或流行。

当前，全世界约2／3以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。

东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。

大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。

在我国，狂犬病几乎遍及各省。

主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。

2．流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节（7～11月）发病较多。

在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。

人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。

3．人群分布各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源动物机会的多少有所不同所致。

不同地区的人群分布也存在较大差异。

感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。

（二）流行形式绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。

（三）影响狂犬病发病的因素1．疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬伤以后，如能及时、正确地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗预防接种，一般不会发生狂犬病，免疫失败的比率极低，这是影响狂犬病发病的一个最有力的人为因素。

狂犬病暴露者接受治疗性预防注射时，能否做到及时、全程而有效的免疫预防是十分重要的。

2．咬伤的性质狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。

即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵入机体。

感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。

人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。

一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。

多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。

咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。

3．咬伤的先后顺序发病与否与咬伤先后有明显的关系，即先被咬伤者发病多，病情严重，后被咬伤者发病少或不发病。

4．伤口处理人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。

伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。

伤口的处理，最重要的是及时、正确。

伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。

5．其他除此之外，还有一些自然因素、社会因素和生物因素影响狂犬病的发生和流行，如犬和野生动物免疫和管理情况等。

（四）潜伏期本病潜伏期一般为1～3个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30～90天。

短于15天，超过一年以上者罕见。

（五）传染源携带狂犬病毒的动物是最重要的传染源。

从全世界来看，最重要的狂犬病疫源动物当数家犬。

但是，理论上几乎所有温血动物，包括鸟类都可感染狂犬病毒，并将病毒传染给人。

然而，不同的动物传播狂犬病的意义是不同的。

我国狂犬病的动物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。

（六）传播途径狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜传播。

还可通过组织（如角膜）、器官移植手术将狂犬病传播他人，另外，还有呼吸道、消化道或通过唾液直接或间接污染健康人未愈合的伤口而传播狂犬病的可能性。

（七）易感人群人类对狂犬病普遍易感。

三、诊断标准

（一）诊断依据1．流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔黏膜或未愈合伤口的感染史。

2．临床表现

（1）狂躁型：

狂躁型是我国最常见的类型。

主要表现：

在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。

逐渐发生全身迟缓性麻痹，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

（2）麻痹型：

麻痹型在我国较少见。

临床表现为：

前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。

前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。

部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称"

哑狂犬病"

。

3．实验室检查

（1）直接荧光抗体法（dFA）或ELISA法：

检测患者唾液，脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗体阳性，或用RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性。

（2）细胞培养方法：

从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。

（3）脑组织检测：

尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。

（二）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室检查证据。

（三）诊断1．临床诊断病例符合下列任一项：

（1）符合临床表现

（1）；

（2）符合流行病学史和临床表现

（2）。

2．确诊病例临床诊断病例加上实验室检查

（1）、

（2）、（3）中的任何一项者。

（四）鉴别诊断需要与狂犬病恐惧症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。

∙

[材料题]8、

A.子宫收缩

B.子宫颈黏液有羊齿状结晶

C.乳房发育

D.基础体温上升

E.输卵管蠕动

[配伍选择题]1.

孕激素的作用是使

D

[配伍选择题]2.

雌激素和孕激素的协同作用是使

∙参考解析：

2.孕激素的主要作用有：

①使子宫肌肉松弛，对外界刺激的反应能力降低，降低妊娠子宫对催产素的敏感性；

②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备；

③使子宫颈口闭合，黏液减少、变稠、拉丝度降低；

④抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅；

⑤使阴道上皮细胞脱落加快；

⑥在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育；

⑦通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌；

⑧孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃~0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高。

孕激素通常是在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用。

[单项选择题]9、

患儿，男，6岁，发热3天，口腔内黏膜、齿龈溃烂，周围红肿，疼痛拒食，舌质红，苔薄黄。

其诊断是

A.感冒

B.心疳

C.口糜

D.燕口疮

E.鹅口疮

口疮是指以口腔内黏膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；

满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

如口腔满布白屑时状如鹅口，即为鹅口疮，又称"

雪口"

因本题患儿口腔内黏膜、齿龈溃烂，周围红肿，疼痛拒食，所以诊断为口糜。

[单项选择题]10、

制定《中华人民共和国中医药条例》的核心目的是

A.保护人体健康

B.保护传统医药学

C.发展传统医药学

D.继承创新中医药

E.保持中医药特色

A

制定《中华人民共和国中医药条例》的核心目的是保护人体健康。

故本题选A。

[单项选择题]11、

龛影的主要X线表现是

A.圆形钡斑

B.钡斑周围环绕透明带

C.胃黏膜溃烂

D.向腔外突出的钡斑阴影

E.胃壁僵直

龛影是钡悬液填充溃疡凹陷部分所造成。

从正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，向腔外突出的钡斑阴影是主要表现。

因周围的炎性水肿而形成环形透亮区，在溃疡口部可见一较宽的（0.5~1.0cm）透光带，宛如颈部带有一个项圈，称为溃疡项圈，它是悬浮的水肿黏膜所造成。

故本题选D。

[材料题]12、

A.脉搏短绌

B.水冲脉

C.奇脉

D.颈静脉搏动

E.交替脉

主动脉瓣关闭不全，多表现为

缩窄性心包炎，多表现为

参