常用抢救药物使用原则Word文档格式.docx

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必要时每1～2小时注射1次，可重复2～3次。

也可用地西泮30～50mg加入葡萄糖盐液500ml中缓慢静脉滴注；

开始时100ml/h，3～4小时后改为20～40ml/h。

成人总量不超过0.1g/24h。

儿童注射量0.25～1mg/kg，不超过10mg/次。

也可用硫喷要钠250mg，稀释后缓慢静脉注射，或10%水合氯醛水溶液10～20ml保留灌肠。

还可用异戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.2～0.3g，肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。

其他巴比妥类药物也可使用。

酚妥拉明

【临床应用】

主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。

近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。

此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。

消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。

静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。

胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。

【毒副作用】

可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；

偶有恶心、呕吐等反应。

【相互作用】

与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。

【配伍变化】

忌与铁剂配伍。

【禁忌症】

低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。

阿拉明

【作用与用途】

主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。

部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。

适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。

用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。

【副作用】

1、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。

2、静脉用药外溢可引起组织坏死。

可拉明

用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。

常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。

大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。

【禁忌症及注意事项】

作用时间短暂，应视病情间隔给药,抽搐及惊厥患者禁用本品,孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。

【药物过量及处理方法】

　　中毒症状：

兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。

处理：

1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。

2、静脉滴注10%葡萄糖注射液，促进排泄。

3、给予对症治疗和支持疗法。

多巴胺

【作用与用途】

本品为体内合成去甲肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。

能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；

对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；

使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。

用于各种类型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；

补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；

心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。

长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；

外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；

过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。

【给药说明】

①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。

中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；

较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；

如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。

⑤休克纠正时即减慢滴速。

⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

【药物相互作用】

⑴与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品时反应不同。

⑵大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林（Tolazoline）等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。

⑶与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。

⑷与β受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。

⑸与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。

⑹与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；

另一方面本品自身还有直接的利尿作用。

⑺与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。

⑻与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。

⑼与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；

已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前2－3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用剂量的1/10。

⑽与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。

在用多巴胺时，如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。

⑾分离型脑起搏器通过电磁场激活频临变性脑细胞，保护正常脑细胞，恢复脑细胞的功能，促进脑内黑质纹状体释放多巴胺。

肾上腺素

本品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。

同时作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。

兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；

对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。

临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【用法用量】

1、常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。

由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。

2、抢救心脏骤停；

可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25～0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。

对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

3、治疗支气管哮喘：

效果迅速但不持久。

皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。

必要时可重复注射1次。

4、与局麻药合用：

加少量（约1:

20万～50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。

5、制止鼻粘膜和牙龈出血：

将浸有（1:

2万～1:

1000）溶液的纱布填噻出血处。

6、治荨麻疹、枯草热、血清反应等：

皮下注射1:

1000溶液0．2～0．5ml，必要时再以上述剂量注射1次。

1、全身反应：

治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。

大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。

当用量过大或皮下注射误人静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。

2、眼用时反应：

眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎；

长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。

1、洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。

本品与上述药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动。

2、与催产药如缩宫素、麦角新碱等合用，可增强血管收缩，导致高血压或外周组织缺血。

3、与硝酸酯类药合用，可导致低血压，硝酸酯类药物的抗心绞痛作用减弱。

4、与麻黄素并用，对周围小动脉收缩作用呈协同作用，引起血压剧烈上升，对哮喘患者可引起心律失常。

不宜合用。

5、与降血糖药合用，降低后者的降血糖作用。

6、p受体阻滞剂可拮抗本品的支气管扩张作用和增强其缩血管作用，合用须慎重7、三环类抗抑郁药可加强本品对心血管的作用，导致心律失常、高血压或心动过速。

8、与胍乙啶、利血平合用，本品效应增强产生高血压及心动过速，而胍乙啶、

利血平的降压作用减弱

　　9、禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。

　　10、与α受体阻断剂合用，可致严重低血压。

速效扩血管药及a受体阻断剂，可对抗大剂量本品所致的剧烈升压效应。

　　11、普鲁卡因引起的休克，如用本品抢救，可引起室颤。

　　12、用氯仿、氯乙烷及氟烷进行麻醉时，禁用本品。

以免心肌应急性增高，引起严重的心律失常。

　　13、与异丙肾上腺素、去甲肾上腺素（三联液）或加阿托品组成四联液，可用于心脏复苏，效果好。

　　14、与灰压敏并用，呈协同的血管扩张效应，对心脏的兴奋作用也增强。

　　15、与吩噻嗪类药物并用，可导致严重休克。

　　16、与甲状腺激素并用，可使血压显著升高，诱发心血管意外。

17、利尿药使血容量及血钠降低时，可减弱本品的升压作用。

【用药注意】

　　1、器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。

　　2、小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。

　　3、注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。

长期大量应用本品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

　　4、用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。

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