危重患者质量关键程序1Word文档格式.docx

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患者住院期间发生摔伤的应急预案、流程及应急组

患者住院期间发生坠床的应急预案、流程及应急组

患者外出或外出不归时的应急预案、流程及应急组

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案、流程及应急组

呼吸衰竭患者的抢救应急预案、流程及应急组

重症哮喘患者的抢救应急预案、流程及应急组

病房发现传染病患者时的应急预案、流程及应急组

糖尿病酮症酸中毒患者的抢救应急预案、流程及应急组

惊厥患者的抢救应急预案、流程及应急组

停电和突然停电的应急预案、流程及应急组

消防紧急疏散患者应急预案、流程及应急组

突发事件护理应急预案

关于出现护理缺陷的应急预案

临床突发事件处理预案

吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案、流程及应急组

吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案、流程及应急组

仪器出现意外事件处理应急预案

病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案、流程及应急组

关于紧急封存患者病历及反应标本的程序

住院患者病情突变的应急预案

医院护理人员配置原则?

我院护理部本着有效地使用护理人力资源，最大限度地发挥人才的智慧和潜能，提高效率和效能的思想，特制定以下护理人员配置原则。

?

一、合理测算人员编制?

普通病房每8-10张床设1名护士，每张手术台设2-3名护士，病情重、基础护理量大的科室在人员编制方面给予一定倾斜，配置比例为1:

0.4；

危重病人少、基础护理量小的科室，配置比例可以达到1:

0.3；

特殊的专业科室根据工作量或岗位特点进行配备，并能根据医院发展适当调整配置护理人人员。

二、本着民主、公开、平等、竞争、择优的原则，实行护理技术人员聘任制。

三、合理分流转岗人员?

1、为避免不同护理岗位忙闲不均的现象，对于护理岗位人员服务态度差、科室不再聘任的人员，科室提出申请报护理部，确需重新调整护理岗位，提交医院办公会决定，充实临床一线降级使用，严重者待岗，指导思想是珍惜专业技术人员、充实临床一线。

2、对于新聘任、执业证完成注册的护士，根据护士意愿及科室护士长意愿实行双向选择，报请医院办公会决定。

3、对于新聘任、执业证尚未完成注册的护士，在上级护士带领下从事护理工作。

四、科学合理排班?

1、各科室护士长可以根据本科室人员结构、工作性质合理排班，以保证各项护理工作高效、优质完成。

2、病区不能单人值班，实行双午班双夜班，保证护理质量。

3、科室护士长根据科室病人数量及危重病人数量实行弹性排班，以提高工作效率及护理质量。

护理人力资源调配方案?

我院在开展“以病人为中心，以服务质量为核心”的工作中，为了确保患者的服务需求，保证患者得到满意的护理，或在紧急情况下需要调配护理人员，特制定如下方案：

一、各科护士长及时汇报科室护理工作，护理部掌握全院护理人员的工作动态。

二、护理部根据各科室的情况掌握每个护理人员在岗情况。

三、如有突发公共卫生事件或传染病爆发流行，护理部可紧急调动有关护理人员，由各科护士长成立临时护理急救小组。

四、科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。

五、护士人力调配依照层级原则实施。

当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。

六、当本科内调整仍不能解决问题时，向护理部提出申请，护理部安排护理人员对繁忙科室进行支援。

七、各科室要加强护理人员的业务学习，不断提高业务素质，增强对各项工作制度的落实要求，熟练掌握各项急救护理技术。

做到招之即来，来之能战。

八、紧急情况下，无论抽到哪个科室的人员，一定积极配合院部统一安排，不能有任何抵触情绪。

紧急情况下护理人员调配方案?

为保证病人安全，紧急情况下迅速调配护理人员到位，确保护理工作高效、安全、有序的开展。

特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。

1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护土长为成员的护理人力应急调配领导小组。

组员要求工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康。

2、凡遇到突发公共卫生事件、传染病流行，突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。

3、报告程序?

（1）、正常上班时间：

护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长?

（2）、、中班、夜班、节假日：

护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长?

（3）、特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。

4、调配原则?

（1）、各护理单元护士长必须合理安排好本单元内的人力资源，并确定在特殊情况下的替代人选，如节假日，各护理单元必须安排备班，备班者电话要保持畅通，做到随叫随到。

（2）、各护理单元护士长根据危重病人的比例、手术数、床位使用率实行弹性排班。

（3）、各护理单元遇到下述情况之一时，原则上先由护士长在本护理单元间进行调配。

（4）、若遇特殊情况，护士长不能在本护理单元间增援机动护士，可请求有关科室护士长增援。

紧急状态时，由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案：

①、护理单元加床数超过规定床位的，且床∶护比低于配置要求，增援机动护士1人。

②、各类重大抢救，需要安排临时特护的，增援机动护士1—3人。

5、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。

6、护理应急调配小组成员应随时待命，保持24小时通讯通畅，一旦有任务必须30分钟内到达医院，投入急救工作。

护理部统一调配任何科室人员，保证及时有效上岗。

护士不得以任何借口拒绝和拖延，否则一切后果由本人负责。

7、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全院护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。

8、护理部配备一定数量的护理人员，组成应急调配小组，遇抢救任务时统一调配。

护理部有计划、有组织、有系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。

9、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。

【护理人力资源应急调配小组】

组长：

刘芳

成员：

全员护士长

医院储备护士及各科备班护士

危重患者护理关键流程

（一）危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神智、皮肤、黏膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

（二）正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。

（三）护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

（四）开放静脉通道2-3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

（五）持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

（六）遵医嘱予以患者多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

（七）监测患者意识、面色、皮肤末梢有无变化等。

（八）根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物量、色、性质。

（九）护士严格执行各种操作，用药注意三查、七对、一注意，杜绝差错发生。

（一十）护士应密切观察生命体征，及时准确记录在护理记录上，特护患者至少每1小时记录一次，如有明显变化随时记录。

（一十一）详细准确记录出入量，按要求每12小时小结，24小时总结。

（一十二）及时准确采集各种标本并及时送检。

（一十三）护士应给与患者心理护理，与患者沟通、交流，使之配合治疗。

（一十四）危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确记录在护理记录单上，并用书面、床头两种形式交接班。

1、护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏使者禁忌作该药物的过敏试验。

2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配置、皮内注射剂量及试验结果判断都应按要求正确操作。

3、药物过敏试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者体温单上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及家属。

4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天后再用，以及更换批号时，需按常规做过敏试验。

5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物疗效降低，影响治疗效果。

6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min,注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏发应。

【过敏反应防护流程】

药物过敏性休克抢救关键流程

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，遵医嘱每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给与氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。

【过敏性休克抢救流程】

住院患者发生猝死的关键流程

1、发现患者在病房内猝死，应迅速作出准确判断，发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫医生。

2、参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊、严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

3、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。

4、抢救无效死亡，携助家属将尸体运走，并向医务科或总值班汇报抢救过程结果。

5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

【流程】

1、住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。

立即取仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器立即吸引；

也可让患者处于俯卧位，进行拍背，并同时通知医生。

2、快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，请麻醉科插管吸引、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

5、通知家属交待病情。

6、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。

医疗锐器伤的防护

（一）医疗锐器伤的预防措施