卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解Word文档格式.docx

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3.病人躁动不安.不配合。

4.有脑脊液漏。

5.穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。

6.强直性脊柱炎或局部韧带钙化。

002.穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？

颅内高压的病人如何选择穿刺部位？

通常穿刺部位：

1.终池：

腰部的终池。

2.小脑延髓池：

颈部小脑延髓池。

3.侧脑室，包括①.经前冈脑室穿刺，②.经额脑室穿刺，③.经眶顶脑室穿刺，④.经颍脑室穿刺及，⑤.经枕脑室穿刺。

颅内高压病人穿刺放脑脊液只能行侧脑室穿刺术（

A.高颅压患者行腰穿放脑脊液有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重故腰穿禁忌；

B.高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在而使小脑延髓池变小故小脑延髓池穿刺禁忌。

C.高颅压患者行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且可起到降颅压治疗作用）。

003.脑室外引流适于哪些情况？

1.脑室手术.造影术后：

经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后应引流3d〜5d；

脑室造影术后不能立即开颅术者。

2.颅内感染.脑室有脓.脑室有血：

颅内感染或脓肿破入脑室，既可引流出炎性脑脊液，又可注入抗生素治疗；

脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。

3.脑脊液漏.预测分流.创造条件：

开颅术或脊月莫膨出修补术后脑脊液漏；

脑积水患者为预测分流术的效果，可先行脑室外引流观察病情改变情况，确定是否是分流术的适应证；

后颅凹肿瘤病情危重且病人全身状况难以耐受手术者，可先行脑室外引流使病情缓解•改善全身状况，为手术创造条件。

004.简述脑室引流应注意哪些事项？

1.无菌操作.用抗生素.预防感染：

严格无菌操作，常规应用抗生素，以预防感染；

2.深度适屮.固定可靠.保持通畅.每天换瓶.色量记录：

放置脑室引流管应深度适屮并固可靠，保持通畅，每天更换引流瓶，应随时注意观察引流液色泽变化，记录每天引流量。

3.引流高度.引流时间.拔管观察：

引流管高度一般应高于脑室平面10cm〜15cm,若为血性脑脊液可酌情放低；

引流时间一般不宜超过lw〜2w；

.终止引流前应夹管观察24h〜48h,如果颅压仍高可用脱水剂或行内分流术。

005.为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？

1.对比分辨率高：

将高对比分辨序列MRI用于大多数脊髓病变的最初检查，通常不需其他检查便可正确诊断，因此除个别情况外，优于脊髓造影.CT和核素扫描等。

2.多平面成像：

MRI能在多平面直接成像，对脊髓占位性病变具有很高的定位.定性诊断价值，而且能显示肿瘤的形态，以及病变的来源.部位.范围。

3.无骨骼伪影：

没有骨骼的伪影，对于显示颅8重型颅脑损伤915轻型颅脑损伤（

3.4分为垂危，

5.6.7分为病情险恶，一般认为7分以下为昏迷，9分以上为清醒）。

24.原发性和继发性脑损伤的临床特点各是什么？

原发性脑损伤的临床特点是：

①原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡.脑挫裂伤及原发性脑干损伤等，②主要见于着力部位或（和）对冲部位，伤后立即出现脑损伤的症状和体征（如昏迷.偏瘫.失语等。

其表现依损伤的部位.程度不同而异，包括脑震荡，脑挫裂伤）。

继发性脑损伤的临床特点是：

①继发性脑损伤指受伤一定时间后岀现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿（脑水肿继发于脑挫裂你颅内血肿因颅骨.硬脑月莫或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生），②主要损伤脑干（继发性脑损伤因产生脑水肿和颅内血肿引起颅内压增高，进一步引起脑疝再压迫损伤的脑组织，主要是损伤脑干），症状体征常表现为

A.去大脑强直，

B.眼球固定.双瞳孔散大.光反应消失，

3.病理性呼吸等濒危状态。

25.简述加速性颅脑损伤及其特点。

运动的物体作用于静止的头部，头部由静止状态转为快速运动状态所造成的脑损伤称Z为加速性脑损伤。

此型伤的特点是冲击伤重（易在着力点形成骨折及局部脑损伤.硬膜外肿）对冲伤轻（在这种受力的方式下，脑损伤主要发生在暴力打击点下面，称冲击点伤，而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称Z为对冲伤。

一般来说，冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质也常被累及。

而对冲部位则由于头部受颈部和躯干的固定和由于颅骨变形或颅骨骨折使暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会也较小，脑表面与颅骨粗糙面或骨悄摩擦和撞击范围也较小，故对冲部位脑损伤较轻，这是加速性脑损伤的特点）。

26.简述减速性脑损伤及其特点。

运动的头部作用于静止的物体，头部由快速运动状态转为静止状态所造成的脑损伤称Z为减速性脑损伤。

此型伤的特点是冲击伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更严重（在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动，着力点处颅骨暂时变形或颅骨骨折凹陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；

对冲部位的脑底面与颅底骨Hl脊相摩擦，脑表面与骨突部位冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生桥静脉撕裂）。

27.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪

重型颅脑损伤术屮急性脑膨出的原因有：

1.严重脑挫裂伤。

2.长时间脑疝。

3.脑组织缺氧和低血压。

4.脑血管自主调节能力丧失，当硬脑膜切开或血肿清除减压后，脑血管被动性扩张引起脑充血和脑肿胀。

5.急性弥漫性脑肿胀。

6.术中迟发性颅内血肿的形成。

防治措施有：

1.使用脱水剂：

甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果显著。

2.术屮过度通：

。

3.适当控制血压：

应降低高血压，提升低血压，以保证脑有效灌注压。

4.缓慢降低颅内压：

5.彻底清除颅内血肿：

6.保护好膨出的脑组织，禁忌强行关颅：

28.颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫，可发生于伤后的任何时间，早者于伤后即刻岀现，晚者可在伤后多年开始突然发作。

（1）

颅脑伤后脑组织内生化物质异常可导致神经元坏死和胶质细胞增生；

（2）

颅脑外伤造成脑挫裂伤和脑内出血，血液进入脑实质内，大量生化物质和无机离子也同时进入脑实质内，使得细胞外生化物质和离子浓度显著增高，导致神经细胞膜离子通道通透性改变和细胞膜电位活动异常，继而引起外伤后癫痫形成。

所以，目前人们认为原发性脑挫裂伤和脑内出血可能是导致脑外伤后癫痫的主要始发因素。

29.简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。

1.去除引起癫痫的原因，如患者脑内有异物或碎骨片存留，以及迟发性脑内血肿等，只要手术清除，患者常不再出现癫痫。

2.切除癫痫灶及其附近异常的脑组织，常用手术种类有额叶皮层切除.脑叶切除.半球切除等。

3.选择性癫痫灶切除术。

4.对于多发性癫痫灶或为防止癫痫灶扩散可采用部分或完全性腓月氐体切开术。

5.脑抑制系统增强类手术，如小脑刺激术.尾状核电刺激术。

6.通过立体定向技术毁损皮层下组织，如毁损杏仁核和福雷尔区（ForelH区）.丘脑和丘脑下部的细纵行纤维等。

30.简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。

1.尿崩症：

由于损伤影响到丘脑下部的视上核.室旁核及视上垂体束，使抗利尿激素分泌和转移障碍所致。

2.体温调节障碍：

下丘脑散热屮枢受损则有屮枢性高热.保热屮枢受累则体温过低。

3.cushing溃疡和高血糖.电解质紊乱：

cushing溃疡是视丘下部为植物神经屮枢受损致脑胃综合征致消化道出血；

高血糖电解质紊乱是视丘下糖盐代谢屮枢受累所致。

4.嗜睡昏迷.多食拒食：

嗜睡或昏迷是由于丘脑下部后外侧区的网状激活系统受损所致；

多食拒食是丘脑下部外侧区食欲屮枢受损所致。

5.视力障碍：

影响到视神经.视交叉时所致。

31.简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因及对预后有何影响？

重型颅脑损伤后使血糖升高的激素如儿茶酚胺类物质.可的松和胰高糖素.尤其是胰高糖素的大量释放造成胰岛素含量相对不足是导致了血糖升高的主要原因（重型颅脑伤患者伤后儿茶酚胺类物质•可的松和胰髙糖素等使血糖增高的激素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。

尽管颅脑伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗增加的升高血糖激素的作用，故重型颅脑损伤后使血糖升高的激素尤其是胰高糖素的大量释放造成胰岛素含量相对不足是导致了血糖升高的主要原因）。

对预后的影响：

血糖升高能明显加重脑组织损害程度，扩大脑缺血梗死灶的范围，且血糖含量越高则脑缺血梗死灶范围越广泛。

总之，伤情越重血糖升高越明显，高血糖持续时间越长患者残死率越高，预后越并。

032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤.脑水肿的作用机制。

1.改善血脑屏障通透性主要是糖皮质激素能抑制细胞月莫脂质过氧化反应，在一定程度上减少了伤后因缺氧而产生的过氧化物，因此能稳定膜结构，从而改善受损伤的血脑屏障通透性。

2.增加损伤区的血流量机制是糖皮质激素能直接或间接地阻止在伤后因应激反应所产生的大量去甲肾上腺素和5-轻色胺等生物胺引起的血管收缩作用。

3.稳定细胞膜的离子通道伤后早期应用糖皮质激素，能使细胞膜上的离子通道稳定，减少钙超载和细胞内的钠水潴留，阻止细胞损害，防治继发性脑水肿。

33.外伤性颈内动脉海绵窦痿的形成原因是什么？

简述其临床表现。

颈内动脉海绵窦漏75%以上为外伤引起，多因颅底骨折导致颈内动脉海绵窦段的分支破裂，形成与海绵窦直接沟通的动静脉漏。

其临床表现为：

1.疼痛出血：

疼痛多发生在额颍部及眶部；

出血可发生结合膜下岀血.鼻出血和蛛网膜下腔出血等。

2.颅内血管杂音：

几乎每个海绵窦漏病人都有而且为首发症状，为连续性杂音。

3.搏动性突眼：

眼球突岀并可见与脉搏同步的搏动，少数病人也可无搏动性突眼。

4.视力减退：

绝大多数病人视力减退，约一半病人严重视力障碍。

5.球结合膜水肿和瘀血：

因海绵窦内压力增高，眼静脉回流不畅引起。

6.眼外肌麻痹：

因眼球运动神经麻痹所致。

34.简介硬膜外血肿的出血来源。

1.脑膜屮动脉.脑膜前动脉：

脑膜屮动脉损伤出现血最多见，当骨折线通过翼点时常有脑膜屮动脉破裂出血；

脑膜前动脉损伤岀血偶见于前额部着力，骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉

2.矢状窦.横窦：

矢状窦损伤岀血见于骨折线经过矢状屮线损伤上矢状窦时形成矢状窦旁或骑跨性血肿；

横窦损伤出血见于枕部着力引起的线形骨折，血肿多位于颅后凹硬膜外或横窦上下并存的骑跨性血肿。

3.板障静脉：

板障静脉出血见于颅骨凹陷骨折时板障血管岀血，引起局部血肿。

35.颅脑损伤患者岀现躁动不安可能由哪些因素所致？

如何处理？

可能引起躁动不安的因素有：

1.疼痛引起。

2.尿潴留引起。

3.颅内高压引起。

4.脑组织缺血.缺氧引起。

5.蛛网膜下腔出血（刺激脑膜）引起。

处理方法有：

1.不要强力约束，以免病人挣扎而加重出血。

2.密切观察病情变化.查明躁动的原因并予以针对性处理。

3.未确诊前不宜给予吗啡.杜冷丁.冬眠类药物，以免抑制呼吸