小儿腹泻讲稿模板Word下载.docx

小儿腹泻讲稿模板Word下载.docx

《小儿腹泻讲稿模板Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿腹泻讲稿模板Word下载.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示：

小儿腹泻病发病率农村高于城市，郊区高于城区，散居儿童高于集体儿童。

　　2岁以下发病占%。

　　同时调查显示，小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在6、7、8月，秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；

另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。

　　调查联合危险因素是：

　　1岁以内小儿

　　小儿照看人卫生差

　　小儿饭前不用肥皂洗手

　　既往经常患腹泻病

　　饮用水不洁

　　病原学

　　1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查，农村小儿急性腹泻病原依次顺序为：

（1）致病性大肠杆菌；

（2）轮状病毒；

（3）致贺氏菌；

（4）空肠弯曲菌北京市腹泻病原依次为：

（1）轮状病毒；

（2）致泻性大肠杆菌；

（3）志贺氏菌（4）沙门氏菌；

　　以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。

　　厌氧菌与腹泻病的关系

　　近年来的研究，发现人的健康有赖于两个生态环境的维护：

一为宏观生态（即空气、阳光、森林、河流等），另一为微生态，是由体内共生菌群组成。

它们的构成比大致为：

双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其它厌氧菌占3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。

为探讨腹泻病与微生态的关系，方鹤松采用八种选择性培养基，实验表明，腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍，这标致着肠内微生态系统严重失去平衡，肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用，从而有利于外来病原的侵袭与定植，促进腹泻病的发生。

滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。

本研究结果提示肠道厌氧菌群减少，微生态失衡，在腹泻发病机制中起重要作用，也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。

　　米汤电解质溶液的应用

　　世界卫生组织（WHO）推荐口服葡萄糖电解质溶液（ORS）是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。

已在世界各国推广应用，挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命，成功率达95%以上。

但在我国有些偏僻农村买不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐（Rice-ORS）取得成功。

（1）米粉口服补液盐：

以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分钟，冷却后加NaCl、KCL、NaHCO3混匀而成1000ml）。

治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。

（2）米汤加盐口服补液：

配制方法是，米汤500ml（5%浓度）+食盐（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml/kg，治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg，总量在4-6小时内分次服完，并继续饮食（不要禁食）\结果，预防脱水成功率%。

治疗轻中度脱水成功率%。

表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水，且具有家长能自己配制的优点。

　　诊断

　　按照中国腹泻病控制规划的要求，卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组，组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。

诊断依据

　　⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。

⑵大便次数比平时增多。

　　病程分类

　　⑴急性腹泻病：

病程在2周以内

　　⑵迁延性腹泻病：

病程在2周-2月

　　⑶慢性腹泻病：

病程在2个月以上

　　病情分类

　　⑴轻型：

无脱水、无中毒症状

　　⑵中型：

轻至中度脱水或有轻度中毒症状

　　⑶重型：

重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）

　　病因分类霍乱

　　感染性痢疾

　　其它感染性腹泻

　　腹泻病食饵性

　　症状性

　　非感染性过敏性

　　其它（如糖原性腹泻等）

　　篇二：

儿科教案讲稿模板

　　教案及讲稿

　　教案讲稿质量评价表

　　篇三：

西医腹泻讲稿.

　　腹泻讲稿

　　一、概述

　　正常人一般每天排便一次，个别人每2-3天排便一次，或每天2-3次。

正常粪便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。

在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，不能称之为腹泻。

　　诊断标准

　　①粪便性状改变：

变稀～完全水样，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泔水、浓血等）；

　　②大便次数不正常：

一般每日3次或3次以上为不正常；

　　③上述两条标准必须兼备，缺一不可。

　　根据病程，腹泻有急、慢性之分。

病程2周以内为急性腹泻；

病程在2周至2个月为迁延性腹泻；

病程在2个月以上为慢性腹泻。

　　二、腹泻分类：

（一）分泌性腹泻

　　各种因素刺激小肠或大肠分泌过多的水分、电解质引起的腹泻。

　　例如霍乱弧菌和致病性大肠杆菌产生的肠毒素，所产生的腹泻，就是这个因素。

血管活性肽瘤（V1P瘤）引起的腹泻，胃泌素瘤能分泌大量胃泌素，刺激壁细胞分泌大量胃液，进入小肠，又因为胃酸可损害空肠黏膜，使胰脂肪酶灭活，更加重腹泻。

　　其他引起分泌性腹泻原因有：

滥用缓泻剂；

胆盐吸收障碍；

脂肪酸吸收障碍；

直肠分泌性绒毛状腺瘤、肠淋巴瘤、炎症性肠病、肠内肉芽肿性疾病、结缔组织病、恶性类癌综合征、甲状腺髓样癌等。

（二）渗透性腹泻

　　由肠腔内含有大量不吸收的水溶性分子，导致肠管内渗透压升高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻。

见于：

　　任何原因引起的碳水化合物吸收不良，常见的原发性乳糖酶缺乏，吃牛奶或奶制品引起腹泻；

口服镁盐、甘露醇、乳果糖等；

某些先天性或获得性肠消化酶缺乏症，食物消化不完全，未经消化的脂肪、碳水化合物等留在直肠腔内成为不被吸收的溶质。

为维持腔内与细胞内之间渗透压梯度，黏膜细胞向肠腔分泌多量水分，大量肠内容物促进肠蠕动，于是导致腹泻。

　　（三）吸收不良性腹泻

　　水、电解质吸收障碍发生在一系列腹泻疾病，这涉及吸收减少和分泌增加。

黏膜透过性异常，小儿乳糜泻、热带和亚热带斯泼卢等疾病。

肠吸收面减少；

肠黏膜充血；

细胞繁殖过多，细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，以及细菌分解物结合胆盐，使失去形成微胶粒的能力，以致妨碍脂肪等食物的消化和吸收，可引起腹泻或脂泻。

抑制性吸收，如先天性氯泻。

　　（四）胃肠蠕动加速性腹泻

　　小肠运动性疾病可引起肠内容物运输加快。

　　（五）渗出性腹泻

　　为炎性腹泻，炎症部位渗出蛋白、黏液或脓血而引起腹泻。

　　同一种疾病产生的腹泻常常有多种机制参与，且腹泻的病因并不单纯，可同时或先后几个病因并存。

　　腹泻还可依病因不同分为感染性和非感染性腹泻。

　　1.特异性感染：

（1）病毒轮状病毒、诺瓦克病毒感染等。

（2）细菌如霍乱、致病性大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、全身的感染如伤寒、副伤寒、败血症等。

　　（3）原虫如阿米巴、血吸虫等。

　　（4）真菌如白色念珠菌等。

　　2．非感染性腹泻

（1）非特异性肠粘膜损伤

（2）菌群失调、伪膜性肠炎、霉菌性肠炎

　　（3）某些新生物（绒毛瘤、腹部淋巴瘤等）非结合性胆汁酸的存在

　　（4）泻药以外的某些药品（利血平等）

　　（5）某种脂肪酸离子存在

　　（6）急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、发芽马铃薯中毒、鱼胆中毒、进食大量动物肝等。

　　（7）变态反应性疾病、对蛋、乳、海产品过敏；

过敏性紫癜。

　　（8）分泌胺及肽类的新生物

　　三、腹泻诊断思路：

　　物中毒病毒细菌

　　寄生虫

　　真菌乙状结肠镜集体发病

　　有腹泻的症状和引起腹泻的病因；

病史、起病情况与病程；

伴随症状和体征；

询问过敏史、服药史

　　体征注意下列变化

　　体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、皮肤脱水情况、体重变化、腹部压痛、包块、肠鸣音、腹水等

　　病程短、起病急，应考虑急性感染性腹泻或急性食物中毒；

　　起病慢、病程长，消瘦或营养不良而腹泻次数相对教少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染（如肠结核、血吸虫病）、吸收不良或肿瘤。

若腹泻已持续2年以上，则结肠癌的可能性小。

夜间无腹泻可考虑功能性腹泻。

　　伴高热常见于感染性腹泻、小肠恶性淋巴瘤；

伴低热者见克隆氏病或非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、霉菌性肠炎。

　　有里急后重、便意频繁、粪便有粘液和脓血、腹部压痛，或下腹、或左下腹压痛，病变考虑在直肠或乙状结肠。

考虑细菌性菌痢。

　　腹泻与进某种食物有关者，多与食物过敏有关。

进食牛奶后腹泻见于乳糖不耐受症；

服药后腹泻见于某药物不良反应。

　　集体发生的腹泻，多为食物中、化学药物中毒、毒蕈中毒。

　　某种疾病常伴有腹泻。

如甲状腺机能亢进、盆腔放射性治疗后—放射性肠炎、糖尿病性肠炎、尿毒症性肠炎、神经官能症伴肠易激综合征。

　　直肠附近疾病刺激引起的腹泻属于假性腹泻，如宫外孕、盆腔炎、直肠周围脓肿等。

经过一般检查，除外常见疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤，肝源性、胆源性、胰源性及胃源性疾病等少见病。

　　胃空肠吻合术后发生腹泻，应想到有倾倒综合征的可能。

小肠或结肠大部切除术后可能发生腹泻。

　　粪便性状：

　　◇水样大便见于肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。

　　◇米汤样大便见于霍乱、副霍乱。

　　◇血水样或洗肉水样大便见于嗜盐杆菌肠炎、O157：

H7等。

　　◇脓臭血水样大便见于急性坏死性小肠炎。

　　年龄：

年轻慢性腹泻患者，多见于炎症性病变。

而老年患者则考虑为结肠癌、缺血性结肠炎等。

　　排便习惯改变和粪便性状：

　　◇腹泻和便秘交替，常见于肠结核、肠道激惹综合征、结肠不完全梗阻等。

　　◇腹泻和饮食，饭后立即发生腹泻者，见于肠道激惹综合征、肠结核。

　　◇脓血便见于痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。

　　◇黏液而无病理成份便见于肠道激惹综合征、结肠绒毛瘤。

　　◇白陶土样便并有泡沫见于脂肪泄，慢性胰腺炎。

　　◇海水样蓝或蛋花样便见于伪膜性肠炎。

　　◇粪便暗红色或果酱样考虑阿米巴感染或炎症性肠病。

　　◇血便考虑肛裂、痔疮出血、结肠、直肠癌。

　　◇粪便