科室质量与安全管理工作计划6篇医院科室质量与安全管理工作计划Word格式文档下载.docx

科室质量与安全管理工作计划6篇医院科室质量与安全管理工作计划Word格式文档下载.docx

《科室质量与安全管理工作计划6篇医院科室质量与安全管理工作计划Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室质量与安全管理工作计划6篇医院科室质量与安全管理工作计划Word格式文档下载.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

各项质量标准以目标管理为导向，注意护理效果的评价。

各专业小组要刚好修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、缘由分析、整改措施、效果评价融为一体，直观表达持续改良效果。

三、制定质控目标

1、根底护理合格率≥90％

2、特、一级〔危重患者〕护理合格率≥90％

3、急救物品完好率101%

4、消毒灭菌合格率101％

5、护理文书书写合格率≥95％

6、病人对护理工作的满足度≥90%

7、护理“三基”考试合格率101%

8、手术平安核查率101%

9、安康宣教覆盖率101%，患者知晓率≥90%

10、年护理事故发生例数0

11、压疮风险评估率101%

12、非难免压疮发生率0

13、跌倒、坠床风险评估率101%

14、供给室无菌物品发放合格率101%。

15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率101%。

四、标准护理质量限制，做到有打算、有分析、有总结

1、各科室制订年度质量限制打算，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进展缘由分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量限制目标，定期质量检查，质量改良效果力求数据化。

五、采纳pdca的质量管理方法，实施x度质量限制

1、每月行政查房及不定期督查。

查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理平安、护士标准执业状况等，检查后现场反应存在的问题，赐予针对性的指导看法，护理部不定期督查重点问题的落实状况。

要求每次行政查房内容不少于2项。

2、晚夜查房及节假日查房。

护理部支配护士长每周轮番进展晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与平安等。

3、月护理质量检查。

检查内容依据年度打算护理质量限制支配或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点工程，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部沟通检

查状况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度护理质量检查。

每季度进展全面护理质量检查，检查时间各组可自行确定或由护理部统一支配，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长支配检查的人员、内容刚好间，平常依据科室须要及申请随时指导。

每季度并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满足度调查、外科医生对手术室工作满足度调查、各临床科室对供给室工作满足度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满足度调查、责任护士效劳质量调查，针对调查中存在的问题持续改良。

7、落实护理质量持续改良。

护理问题整改反应由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反应督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8、每季度召开护理质量及平安分析会议，每年召开全院护理人员平安会议1—2次。

每次检查后刚好下发护理质量与平安通报，通报全院护理质量、护理平安、满足度、护理考试、日常工作考评等状况。

9、落实及完善科室质量自控。

科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。

科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反应整改效果。

科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。

每季度科室质量限制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。

平常护理人员在工作中发觉的问题可通过口头方式刚好通知当事人或报告护士长。

科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。

科室质量与平安管理工作打算2

一、须要改良的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和平安教育，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作标准和常规。

4.加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写标准》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;

2.病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清晰性;

3.体检的全面性和精确性;

4.上级医生查房的刚好性和记录内容的标准性;

5.日常病程记录的刚好性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的探讨记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡探讨记录等）;

6.治疗知情同意记录的标准性（包括住院病人73小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等）;

7.治疗的合理性（特殊是抗精神病药及抗生素的运用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）;

8.归档病历是否刚好上交，工程是否完整;

（三）护理及医院感染管理

1.各班职责落实状况;

2.根底护理符合率及并发症发生率;

3.专科护理到位状况;

4.病房管理状况：

是否静谧、干净、舒适、平安;

5.护理文书书写的标准性;

6.急救药品、器械的管理;

7.医院感染突发事务应急处理实力;

8.医院感染散发病历报告落实状况;

9.清洁、消毒、灭菌执行状况;

10.手卫生与自身防护落实;

11.抗菌药物合理运用;

12.一次性无菌物品是否按标准运用;

13.多重耐药菌的预防与限制;

14.医疗废物的管理;

15.加强医院感染预防与限制的各项工作。

二、改良措施

1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室

的质量管理、检查、评价、监视。

2.科室实施全程质量管理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。

树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监视，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，紧要药物不良反响的管理，病历书写中的刚好性和完整性的管理，治疗知情同意记录的标准性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等

3.谨慎执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每周科室医疗质量管理小组进展质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进展一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理状况刚好进展通报。

4.每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5.加强《病历书写标准》和《医疗事故处理方法》的学习和领悟，严格按规定刚好、精确、

完整书写医疗文书。

科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级

质量检查，查出缺陷刚好反应及改正。

6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。

每月进展业务学习一次，疑难病例探讨两次。

科室质量与平安管理工作打算3

一、加强学习，提高相识，谨慎履行职责，提高质量与平安意识

全科医护人员要加强学习，深刻领悟《医疗事故处理条例》精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、平安意识和自我爱护意识。

自觉谨慎履行岗位职责，要经常性地进展质量管理教育，提高全员质量管理意识，坚固树立“质量与平安第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。

通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人员的踊跃性和责任心，促进科室采纳有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。

要经常组织典型案例进展探讨，做到警钟长鸣，在保障病人平安的同时加强自我爱护。

三、完善科室医疗质量与平安体系建立，发挥科室的监视作用

完善科室医疗质量管理小组体系的建立，加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，刚好

发觉问题，提出整改措施，保障平安措施与医院开展相适应和配套。

质控小组要定期召开医疗质量管理睬议，将医疗质量与平安纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，谨慎落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，为病人供应温馨、细致、耐性的效劳。

同时要谨慎落实执行各项医疗制度，如：

首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例探讨制度、病案书写根本标准与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗平安放在医院管理的核心。

〔相关制度学习打算见附件〕

五、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即根本学问、根本理论、根本技能；

肃穆的看法、严格的要求、严密的方法；

加强临床实力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与平安

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；

在医疗纠纷中，是进展技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。

同时医学模式的变更，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，幸免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家属同意治疗看法的签字

各种知情同意书的签订事实上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。

家属签订同意书是理解可能发生的危急，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需保持头脑醒悟，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗、手术中要精益求精，尽可能幸免发生意外。

医生在选择治疗方式、方法、药物、措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求看法，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。

八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核

要加强对