工程勘察设计基本情况登记表文档格式.docx
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申请表也可与附件材料分开，要求提交的附件材料应统一收集。
附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。
四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，各页如纸张不够，可加附页。
五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。
本人郑重声明：
本企业此次填报的《工程勘察设计基本情况登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
企业法定代表人：
（签名）（公章）
年月日
初审部门审查意见
企业法定代表人声明
企业现有资质情况
现
有
资
质
勘察资质类别及等级设计资质类别及等级
□综合资质：
□综合资质：
□专业资质：
□行业资质：
□劳务资质：
□专业资质：
□专项资质：
□事务所资质：
法定代表人（签名）公章
一、企业基本情况
企业名称
×
法定代表人
职务
总工程师
学历
职称
工程勘察
设计工龄
所学专业
执业资格
通讯地址
邮政编码
电话
企业上级主管
隶属关系
（国资委、地方、其他）
最早成立时间
营业执照注册号
企业类型
工商注册时间
资质证书编号
注册资本（万元）
60岁及以下从事工程勘察设计专业技术人员情况
人员总数：
×
人
其中：
1、高级专业技术职称：
2、中级专业技术职称：
3、初级专业技术职称：
从事工程勘察设计主要专业技术人员情况
注册人员总数：
非注册人员总数：
从事工程项目管理注册人员情况
注册建造师：
注册监理工程师：
人
注：
本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写
二、企业主要技术负责人情况一览表
姓名
性别
年龄
所学专业
工程设计工龄
身份证号
负责行业
1、本表中的人员为企业技术负责人（如总工、副总工）,其他专业人员不必填写在本表。
三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表
序
号
从事
专业
注册专业及
等级
执业注册证书号（执业印章号）
是否离退休
身份证号码
备注
注:
1.本表按注册建筑师、注册结构工程师、其他勘察设计注册工程师的顺序填写。
2.本表所填的注册建筑师、注册结构工程师应按附后表格指定内容签字及加盖执业专用章的印模。
四、从事工程勘察技术骨干人员情况一览表
序号
性
别
所学
所在专业技术岗位
工程勘察工龄
一
岩土工程
二
水文地质
三
工程测量
1.本表中的人员为工程勘察资质相关的人员。
五、从事工程设计非注册人员情况一览表（主导专业）
行业
（一）
专业人员（共人）
（二）
（三）
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