慢性胃炎诊治秘方文档格式.docx

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　　④水肿，粘液反光强，稍苍白，肿胀感。

　　⑤糜烂者表层粘膜剥脱，常有白苔，又可分为三型：

隆起型，如丘疹状顶端有脐样凹陷；

平坦型，不高出周围粘膜；

凹隐型、比周围粘膜低。

糜烂的周围粘膜常有炎症表现。

（2）萎缩性胃炎的表现：

　　①粘膜颜色改变：

正常为桔红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色；

同一部位的粘膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方也有咯隆起的小红点或红斑存在；

萎缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。

　　②血管透见：

萎缩初期可见到粘膜内小血管；

重则可见到粘膜下的大血管如树枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混；

胃底贲门的血管正常时也可见到，观察血管时要掌握好胃内压力。

萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎；

腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平，颗粒或结节僵硬感，光泽也有变化。

　　萎缩性胃炎的病理诊断标准

（1）固有腺体萎缩，减少1／3以内者为轻度，减少1／3～2／3者为中度，减少2／3以上者为重度。

（2）粘膜肌层增厚。

　　（3）肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）。

　　（4）固有膜炎症（可轻可重）。

　　（5）淋巴滤泡形成（可有可无）。

中医

　　中医根据慢性胃炎的临床表现，将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴，若兼“反酸”和“嘈杂”等症，则可参照相应病证辨证。

　　中医认为慢性胃炎的病因病机，多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘而袭之，主要有饮食所伤，七情失和、痰湿中阻，则蕴湿生热，湿热内聚，既使气机阻滞，又为痰浊之源，脾虚日久，则成脾胃寒湿。

故病邪有寒热之辨病机有虚实之分，实痞以邪实为主，虚痞以正虚为主。

临床实际所见，以寒热夹杂，虚实兼见者为多。

这是由于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一阴一阳，喜恶相反，脾胃同病，易见本虚标实，寒热错杂；

另一方面，则因脾胃乃易虚易实之脏腑，每为饮食所伤，或为六淫所感，亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。

　　中西医结合辨证分型诊断标准

（1）肝胃不和型：

　　主要证候：

①胃院胀痛或痛串两胁。

②嗳气频繁。

③嘈杂泛酸。

　　次要证候：

①胃粘膜急性活动性炎症。

②胆汁返流。

　　舌象脉象：

舌质淡红，苔薄白或白厚；

脉弦。

　　证型确定：

①具备主症两项，舌脉象基本符合。

②具备主症：

项和次症1项，舌脉象基本符合。

具备任何1条者即可确定。

（2）脾胃虚弱（包括虚寒）型：

①胃院隐痛。

②胃痛喜按喜暖。

③食后胀闷痞满。

④纳呆少食。

⑤便清腹泻。

⑥乏力四肢酸软。

①胃粘膜红白相问以白为主。

②粘液稀薄而多。

③胃酸偏低。

①舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕。

②脉沉细。

①具备主证3项，舌脉基本符合。

②具备主症两项和次症1项，舌脉基本符合。

具备任何1条即可确定。

　　（3）脾胃湿热型：

①胃院灼热胀痛。

②口苦口臭。

③尿黄。

④院腹痞闷，渴不欲饮。

胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显。

舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。

脉滑，脉紧。

①具备主症两项，舌脉基本符合。

②具备主症1项及次症，舌脉基本符合。

　　（4）胃阴不足型：

①胃烷灼热疼痛。

②口干舌燥。

③大便于燥。

①胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄。

②胃粘膜干燥，粘液少。

①舌红少津或有裂纹。

②脉细或弦细。

①具备主症两项及舌脉符合。

项及次症两项，舌脉基本符合。

具备以上任何1条即可确定。

　　（5）胃络瘀血型：

　　主要症候：

①胃院痛有定处，不喜按。

②胃疼日久不愈。

③大使潜血阳性或黑血便。

　　次要症候：

胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。

①舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑。

②脉弦涩。

②具备主症1项加次症；

舌脉基本符合。

　　（以上为1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准）

中西医结合治疗的原则与方法

　　1．隐匿型冠心病可单纯用中药或西药治疗，也可二者结合运用，中药运用以益气补肾，活血化瘀为主防止病情进一步发展。

　　2．心绞痛中西药物同用，对疼痛发作频繁结合静脉给药。

　　3．心肌梗死急性期静脉给药，配合中药益气回阳、通腑泻热。

缓解期中西药物同用,使疾病尽快恢复。

西医治疗

　　1．隐匿型冠心病

　　采用治疗动脉粥样硬化的各种措施，防止粥样斑块的加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。

可以选用血管扩张药（见心绞痛）、降血脂药（如烟酸、安妥明）、抗血小板药（如阿斯匹林、潘生丁）等药物治疗。

　　2．心绞痛

（1）发作期治疗：

休息及药物治疗。

药物可选用硝酸甘油，0.3～0.6mg，含化，或消心痛5～10mg含化等。

（2）缓解时治疗：

　　硝酸酯类制剂：

二硝酸异山梨醇，每次5～10mg，每日三次，或长效硝酸甘油制剂，每次2.5mg，每8小时一次。

　　肾上腺素能β受体阻滞剂：

可用心得安，每日三次，每次10mg，或心得平，每次20～30mg，每日3次。

也可用醋丁酰心安、萘羟心安、氨酰心安等。

　　钙通道阻滞剂：

常用制剂有维拉帕米80～160mg，每日3次，或用地尔硫卓30～90mg，每日3次，或心痛定10～20mg，每日3次。

治疗变异性心绞痛以钙离子阻滞剂的疗效最好。

　　3．心肌梗死

（1）入院前处理：

急性心梗病人病情重，死亡率高，往往在送往医院的途中死亡，故应抓紧时间，缩短起病至住院时间。

对病情严重的病人，发病后，亦就地治疗，待病情稳定后，再转送医院。

（2）监护和一般治疗：

　　吸氧：

最初2～3天内，应持续或间断吸氧。

监测措施：

对病人心电图、血压和呼吸监测；

密切观察病情，为治疗提供客观依据。

　　休息和护理：

病人应完全卧床2～3周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。

进食不宜过饱，食物以易消化、低脂饮食，限制钠盐摄入量，要给予必需的热量和营养，保持大便通畅，但大使时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。

　　（3）缓解疼痛：

剧烈疼痛常使患者极度不安，发生休克、严重心律失常，甚至心脏破裂。

故应尽速解除疼痛。

可选用吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg皮下或肌肉注射，必要时1～2小时后重复一次。

镇病新30mg肌注或静脉注射。

疼痛轻者可首选罂粟碱30～60mg肌注，亦可口服，每次30mg，每日3～4次。

　　（4）溶栓疗法：

有冠脉内溶栓和静脉内溶栓两种方法。

静脉内溶栓简便易行，可作为急性心梗时溶栓的首选方法。

　　适应证：

发病至入院时间在6小时内，胸痛持续在30分钟以上，舌下含服硝酸甘油不缓解，心电图表现相临两个或多个导联ST段抬高）0.2mV、年龄＜70岁、无禁忌证的病人。

　　禁忌证：

近期内有活动性出血、做过手术或活体组织检查、心肺复苏不能压迫部位的血管穿刺和外伤史、控制不满意的高血压，血压）26.7／14.7kPa，有中风病史、糖尿病合并视网膜病变或严重肝肾功能障碍。

　　使用方法：

尿激酶24小时内静脉滴注270万U，或先以5万U静脉注射，后以20～40万U静滴。

冠脉内溶栓：

链激酶皮肤试验肿胜后，向阻塞的冠状动脉一次注入链激酶2万U，作选择性冠状动脉造影，链激酶皮肤试验阴性后，以75万U加入5％葡萄糖100ml中静注，在30分钟内滴完，然后每小时给10万U连续静点24小时，如血栓溶解后用肝素50～75mg静滴，每6小时一次，共两天。

链激酶皮肤试验阴性后，向冠状动脉一次注入链激酶2万U，继而每分钟注入2000～5000U，共30～90分钟。

冠状动脉再通之后，继续每分钟注入2000U，共30～60分钟。

如未能使冠状动脉再通，发生急性再阻塞或动脉虽然再通但仍见有重度狭窄时，可作紧急经皮腔内冠状动脉成形术。

另外可选用尿激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。

溶栓期间应该监测心电图，每15分钟记录全导联心电图，同时测定动脉血压和冠脉内压力及出凝血时间，注意胸痛缓解等冠脉再通指征。

　　（5）心律失常的治疗：

对室性心律失常患者，有主张在心肌梗死发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg，预防发生室性心律失常。

频繁的室性过早搏动或室性心动过速，宜用利多卡因50～100mg静脉注射（如无效，5～10分钟后可重复给药），控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持（用利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml／分）。

病情稳定后可考虑改用口服慢心律150～200mg，每6小时一次维持。

对房室传导阻滞、缓慢性心律失常、室上性心动过速者，可参考心律失常的治疗。

休克者，参见休克篇。

　　（6）减轻心肌缺血损伤和缩小梗死范围的药物：

β受体阻滞剂，有防止交感神经兴奋、减慢心率、减少心脏作功，降低心肌耗氧量，从而减少心肌损伤的作用。

但对心衰和心动过缓者忌用。

硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，从而减少心肌缺血损伤。

透明质酸酶可增加毛细血管通透性，促进重要底物向缺血区递送，从而既改善心肌营养供应，又促进损伤性代谢产物的清除。

极化液疗法，能改善缺血区的无氧代谢，纠正心肌缺血后钾的丢失，降低细胞内游离脂肪酸，增加心肌缺血区的能量储备。

中医治疗

辨证治疗

（1）气虚血瘀：

证候：

心痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，乏力气短，心悸，自汗懒言，苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕，脉弱无力。

证候分析：

气为血帅，气行则血行，心气虚失于帅血，则致气虚血瘀。

劳则伤气，更致气虚，所以劳累后则可诱发疼痛，以虚为主，所以呈隐痛。

因心气虚常因思虑劳倦而致，故出现乏力、气短、心悸。

汗为心之液，因于气虚，心液外溢则自汗出，心气虚无力帅血运行，血脉痹阻，故见舌暗，心失所养则心悸，“心其华在面”心气心血不跳面色（白光）白，“舌为心之苗”，心气虚则舌胖有齿痕。

由于心气虚，不得帅血运行，鼓动无力，故脉弱而无力。

治法：

益气活血止痛。

方药：

心梗