中医内科类证鉴别课案Word文档格式.docx

中医内科类证鉴别课案Word文档格式.docx

《中医内科类证鉴别课案Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科类证鉴别课案Word文档格式.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2．肺胀:

兼有咳嗽,咳痰。

但有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿现。

病程长,缠绵难愈。

3．肺痨:

咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。

X线胸部检查能确定病灶。

4．肺癌:

以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺X及痰细胞学检查助于诊

★★★哮病

1．哮病与喘证关系—都有呼吸急促、困难；

哮必兼喘，而喘未必兼哮

哮—指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病

喘—指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状

2．哮病与支饮

支饮:

虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼

哮病:

反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳

★★★喘证

1．喘证与气短相同点:

呼吸异常

喘证:

呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧

短气:

亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧

2．喘证与哮病联系:

哮必肩喘，喘未必兼哮

哮:

指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病

喘:

指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状

★★★肺痈

1．肺痈与痰热蕴肺证

痰热蕴肺证肺痈

病机气分邪热动血伤络瘀热蕴结成痈，酿脓溃破

病势较轻较重

症状咯吐黄稠脓痰,量多,夹血色咯大量腥臭脓血浊痰

联系痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈

2．肺痈与风温

起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近

肺痈:

高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显

多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰—应进一步考虑肺痈之可能

★★★肺痨

1．虚劳虚劳肺痨

病因内伤亏损痨虫侵袭

病机五脏阴阳气血亏损阴虚火旺为病理特征

五脏并重，以肾为主以肺为主，传及脾肾等脏

症状五脏气、血、阴、阳亏损证候咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦

病证是多种慢性虚损证候的总称具传染性，是一个独立慢性疾病

2．肺痿

肺痿：

是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；

以咳吐浊唾涎沫为主症

肺痨：

因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征

共同点：

病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现

联系：

肺痨后期可以转成肺痿

★★★肺胀

哮病、喘证：

均以咳而上气、喘满为主症

哮病：

呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征

喘证：

是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现

肺胀：

是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状

关系：

肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀

肺胀因外感诱发，病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证

★★★心悸

1．惊悸与怔忡

　　惊悸　　　　　　　　　　　　　怔忡

病因　多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐　　多由久病体虚，心脏受损所

病机　忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发　　致，无精神等因素亦可发作

症状　呈阵发性，时作时止，　　　　　　　持续心悸，心中惕惕，不能自控

病性实证居多虚证居多，或虚中挟实

病势病情较轻病情较重

2．心悸与奔豚相同点：

奔豚发作时，也有心胸躁动不安

奔豚：

上下冲逆，发自少腹

心悸：

心中剧烈跳动

3．心悸与卑惵

卑惵：

神志异常病证,症"

痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人则惊避,似矢志状"

无促结代疾迟脉象变化,病因心血

以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常

★★★胸痹

1．悬饮

相同点：

二者均有胸痛

胸痹：

当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作。

历时短暂,休息或用药后得以缓解

悬饮：

胸胁胀痛，持续不解

2．胃脘痛

近似点：

心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解

胃脘痛：

与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状

3．真心痛

真心痛为胸痹的进一步；

症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

不寐

应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。

不寐：

是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难

生理性少寐：

因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒

★★★胃痛

1．胃痛与真心痛

真心痛胃痛

疼痛部位左胸膺部心下胃脘

疼痛程度剧烈多轻，

疼痛时间短，多为发作性长，多呈持续性

疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛

兼症胸憋汗出，心悸气短多伴胃肠道症状

预后病情危急，预后较差病情多缓，预后好

2．胃痛（肝气犯胃）与胁痛

胁痛：

以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐

胃痛（肝气犯胃）：

也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症

3．胃痛与腹痛联系：

胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃

腹痛：

是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症胃痛：

以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症

★★★呕吐

1．呕吐与反胃

反胃呕吐

共同点均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现

病机脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷外感、饮食、情志等致胃气上逆

症状朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时

2．呕吐与噎膈

噎膈呕吐

共同点皆有呕吐的症状

症状进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐进食顺畅，吐无定时

病位食道胃

病程长，病情重短，病情轻

预后差良

★★★腹痛

1．腹痛与胃痛

胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状

胃痛：

痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状腹痛：

痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻

2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状

均有许多内科疾病常见腹痛的表现，为该病的兼症

痢疾：

兼里急后重,下利赤白脓血

积聚：

腹中包块,或痛或胀

霍乱：

兼吐泻交作鼓胀：

腹部胀大如鼓

3．腹痛与外科、妇科腹痛

内科腹痛外科腹痛妇科腹痛

先发热，后腹痛先腹痛后发热可发热或不发热

疼痛不着，痛无定处痛剧，痛有定处多痛有定处，痛在小腹

腹软，压痛不明显腹肌紧张，反跳痛腹肌紧张，反跳痛,

★★★泄泻

1．泄泻与痢疾泄泻痢疾

共同点均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛

症状大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻

腹痛伴肠鸣里急后重

病机脾虚湿盛时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传司

2．泄泻与霍乱

均有大便稀溏，便次增多。

来势急骤,变化速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱之势,腹中绞痛转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷津竭阳衰之危象

泄泻：

大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好

胁痛

胁痛与悬饮：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

★★★黄疸

1。

黄疸与痿黄

黄疸发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢；

主症为身黄,目黄,小便黄

萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关；

病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；

主症肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。

2．阳黄与阴黄

临证应根黄疽的色泽,并结症状,病史予鉴。

阳黄黄色鲜明,发病急病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻脉象弦数。

急黄为阳黄之重症,病情急骤,疽色如金,兼见神昏,发斑出血等危象。

阴黄黄色晦暗,病程长病势缓,常伴纳少乏力,舌淡脉沉迟或细缓。

★★★积聚

1．积聚与痞满

痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。

积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

2．症积与瘕聚

症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重；

瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。

《难经·

五十五难》说“故积者,五脏所生；

聚者,六腑所成也。

积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处；

聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。

故以是别知积聚也。

”

★★★鼓胀

1．鼓胀与水肿

鼓胀主要为肝,脾,肾受损,气,血,水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。

晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等

水肿为肺,脾,肾功能失调,水湿泛溢肌肤。

其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体或下肢先肿,后及全身,每见面色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水

2．气臌、水臌与血臌

腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；

腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；

脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。

临床上气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

★★★头痛

头痛与眩晕~可单独也可同时出现,二对比,头病因有外感与内伤两面,眩则内伤为主。

临表,头痛以疼痛为主,实证较多；

而眩晕昏眩主,虚较多

眩晕

1．中风 

以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事,口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

2．厥证 

以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫,失语,口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。

眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。

3．痫证 

以突然仆倒,昏不知人,口吐涎