中医内科类证鉴别课案Word文档格式.docx

1、2肺胀:兼有咳嗽,咳痰。但有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿现。病程长,缠绵难愈。3肺痨:咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶。4肺癌:以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺X及痰细胞学检查助于诊 哮 病1哮病与喘证 关系都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状2哮病与支饮支饮:虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发

2、作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼哮病:反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳 喘 证1喘证与气短 相同点:呼吸异常喘证:呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧 短气:亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧2喘证与哮病 联系:哮必肩喘，喘未必兼哮哮:指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病喘:指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状 肺 痈 1肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺证 肺痈 病机 气分邪热动血伤络 瘀热蕴结成痈，酿脓溃破 病势 较轻 较重 症状 咯吐黄稠脓痰,量多,夹血色 咯大量腥臭脓血浊痰 联系 痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可

3、发展为肺痈2肺痈与风温起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近肺痈:高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰应进一步考虑肺痈之可能肺 痨1虚劳 虚劳 肺痨 病因 内伤亏损 痨虫侵袭病机 五脏阴阳气血亏损 阴虚火旺为病理特征 五脏并重，以肾为主 以肺为主，传及脾肾等脏症状 五脏气、血、阴、阳亏损证候 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦病证 是多种慢性虚损证候的总称 具传染性，是一个独立慢性疾病2肺痿肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症肺痨：因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗

4、汗、形体消瘦为特征共同点：病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现联 系：肺痨后期可以转成肺痿肺 胀哮病、喘证：均以咳而上气、喘满为主症哮病：呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现肺胀：是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状关系：肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀肺胀因外感诱发，病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证心 悸1 惊悸与怔忡 惊悸怔忡 病因多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐多由久病体虚，心脏受损所 病机忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发致，无精神等因素亦可发作 症

5、状呈阵发性，时作时止，持续心悸，心中惕惕，不能自控 病性 实证居多 虚证居多，或虚中挟实 病势 病情较轻 病情较重2心悸与奔豚 相同点：奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚：上下冲逆，发自少腹心悸：心中剧烈跳动3心悸与卑惵卑惵：神志异常病证,症痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人则惊避,似矢志状无促结代疾迟脉象变化,病因心血以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常胸 痹1悬饮相同点：二者均有胸痛胸痹：当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作。历时短暂,休息或用药后得以缓解悬饮：胸胁胀痛，持续不解2胃脘痛近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛

6、之称，以其部位相近 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解胃脘痛：与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状3真心痛真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。不 寐 应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐：是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难生理性少寐：因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒胃 痛1胃痛与真心痛 真心痛 胃痛 疼痛部位 左胸膺部 心下胃脘 疼痛程度 剧烈

7、多轻， 疼痛时间 短，多为发作性 长，多呈持续性 疼痛性质 刺痛、绞痛 隐痛、胀痛 兼 症 胸憋汗出，心悸气短 多伴胃肠道症状 预 后 病情危急，预后较差 病情多缓，预后好2胃痛（肝气犯胃）与胁痛胁痛：以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐胃痛（肝气犯胃）：也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症3胃痛与腹痛 联系：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃 腹痛：是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症 胃痛：以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症呕 吐1呕吐与反胃 反胃 呕吐共同点 均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现病机 脾胃虚寒，胃中

8、无火，难以腐熟水谷 外感、饮食、情志等致胃气上逆症状 朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适 以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时2 呕吐与噎膈 噎膈 呕吐共同点 皆有呕吐的症状症状 进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐 进食顺畅，吐无定时 病位 食道 胃病程 长，病情重 短，病情轻预后 差 良腹 痛1腹痛与胃痛胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状胃痛：痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状 腹痛：痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻2腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状均有许多内科疾病常见腹痛的表现，为该病的兼症 痢疾：兼里急后重,下利赤白脓血 积聚：腹中包块

9、,或痛或胀 霍乱：兼吐泻交作 鼓胀：腹部胀大如鼓3 腹痛与外科、妇科腹痛 内科腹痛 外科腹痛 妇科腹痛 先发热，后腹痛 先腹痛后发热 可发热或不发热 疼痛不着，痛无定处 痛剧，痛有定处 多痛有定处，痛在小腹 腹软，压痛不明显 腹肌紧张，反跳痛 腹肌紧张，反跳痛,泄 泻1泄泻与痢疾 泄泻 痢疾共同点 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛症状 大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化 痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻腹痛 伴肠鸣 里急后重病机 脾虚湿盛 时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传司2泄泻与霍乱 均有大便稀溏，便次增多。来势急骤,变化速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱之势,腹中

10、绞痛转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷津竭阳衰之危象泄泻：大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好胁 痛胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。黄 疸1。黄疸与痿黄黄疸发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢；主症为身黄,目黄,小便黄萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关；病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；主症肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。2阳黄与阴黄 临证应根黄疽的色泽,并结

11、症状,病史予鉴。阳黄黄色鲜明,发病急病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疽色如金,兼见神昏,发斑出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长病势缓,常伴纳少乏力,舌淡脉沉迟或细缓。积 聚1积聚与痞满痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。2症积与瘕聚症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重；瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。难经五十五难说“故积者,五脏所生；聚者,六腑所成也。积者

12、,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处；聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。”鼓 胀1鼓胀与水肿鼓胀主要为肝,脾,肾受损,气,血,水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色 青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等水肿为肺,脾,肾功能失调,水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体或下肢先肿,后及全身,每见面色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水2气臌、水臌与血臌腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，

13、按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。头 痛头痛与眩晕 可单独也可同时出现,二对比,头病因有外感与内伤两面,眩则内伤为主。临表,头痛以疼痛为主,实证较多；而眩晕昏眩主,虚较多眩 晕1中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事,口舌歪斜及舌强语蹇等表现。2厥证 以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫,失语,口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。3痫证 以突然仆倒,昏不知人,口吐涎