白细胞减少和粒缺优质PPT.ppt

白细胞减少和粒缺优质PPT.ppt

《白细胞减少和粒缺优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白细胞减少和粒缺优质PPT.ppt（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

白细胞数白细胞数4.0109L粒细胞减少症粒细胞减少症（granulopenia）：

中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值2.0109L白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症概概念念4内科学内科学中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏病因与发病机制病因与发病机制白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常内科学内科学中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏病因与发病机制病因与发病机制白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常生成生成减少减少成熟成熟障碍障碍细胞毒药物细胞毒药物化学毒物化学毒物电离辐射电离辐射内科学内科学病因与发病机制病因与发病机制白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症抗抗肿肿瘤瘤药药、解解热热镇镇痛痛药药、镇镇静静药药、抗抗甲甲状状腺腺药药、抗抗癫癫痫痫药药、磺磺胺胺类类药药、抗抗生生素素、抗抗结结核核药药、抗抗疟疟药药、抗抗组组胺胺药药、降降血血糖糖药药、心心血血管管病病药、利尿药、吩噻嗪类药等。

药、利尿药、吩噻嗪类药等。

导致中性粒细胞减少的常见的药物：

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症病因与发病机制病因与发病机制化化学学毒毒物物、细细胞胞毒毒药药物物所所致致粒粒细细胞胞生生长长障障碍碍常常与与剂剂量量有有关关，但但某某些些药药物物与与剂剂量量大大小小无无关关，如如吩吩噻噻嗪嗪类类药药物物、氯氯霉霉素素、磺磺胺胺类类、保保泰泰松松、抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。

抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。

内科学内科学中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏病因与发病机制病因与发病机制白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多超过骨髓代偿力超过骨髓代偿力中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常免疫性免疫性非免非免疫性疫性药物介导药物介导自身免疫性自身免疫性严重感染严重感染脾亢等脾亢等内科学内科学中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏病因与发病机制病因与发病机制白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常移至边缘池移至边缘池脾内滞留脾内滞留内科学内科学循环池循环池循环池循环池正常分布正常分布异常分布异常分布边缘池边缘池边缘池边缘池（假性粒细胞减少）（假性粒细胞减少）白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。

可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。

白细胞减少白细胞减少感染感染内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症11起病急，突然畏寒、高热、周身不适。

起病急，突然畏寒、高热、周身不适。

22多发生在用药后多发生在用药后67天天33咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。

咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。

44口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可出现坏死性溃疡。

可出现坏死性溃疡。

5严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者死亡。

死亡。

感染感染内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查白细胞减少症白细胞减少症白细胞计数白细胞计数4.0109L。

中性粒细胞绝对。

中性粒细胞绝对值值2.0109L。

淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。

叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。

红细胞及血小板大致正常。

骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的减少的“成熟障碍成熟障碍”表现，或者呈代偿性增表现，或者呈代偿性增生生改变。

改变。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5109/L粒细胞胞浆中有中毒颗粒粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。

淋巴细胞相对增多。

红细胞及血小板一般正常。

骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查肾上腺素试验肾上腺素试验显示有无粒细胞分布异常显示有无粒细胞分布异常（老年人、高血压者须谨慎）。

（老年人、高血压者须谨慎）。

方法：

皮下注射肾上腺素方法：

皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细，中性粒细胞从边缘池进入血液循环，其作用可胞从边缘池进入血液循环，其作用可持续持续20203030分钟，粒细胞上升数一般分钟，粒细胞上升数一般少于少于1.52.0109L，若超过此数值，若超过此数值或增加或增加11倍，则提示有边缘池粒细胞增倍，则提示有边缘池粒细胞增多的可能。

多的可能。

血及尿溶菌酶血及尿溶菌酶粒细胞破坏粒细胞破坏。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。

必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。

详细询问病史，有助于寻找病因。

骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外其他血液病。

其他血液病。

急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血病、急性再生障碍性贫血相鉴别。

骨髓检查病、急性再生障碍性贫血相鉴别。

骨髓检查最具有鉴别价值。

最具有鉴别价值。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症治疗治疗治疗原则：

治疗原则：

去除病因、积极控制感染，治疗去除病因、积极控制感染，治疗原发病，应用升白药物。

原发病，应用升白药物。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗治疗11全环境保护全环境保护内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗治疗11全环境保护全环境保护22积极寻找感染病灶及致病菌积极寻找感染病灶及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。

原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗治疗11全环境保护全环境保护22积极寻找感染病灶及致病菌积极寻找感染病灶及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。

体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。

44重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子的应用。

的应用。

55严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全血等支持治疗。

血等支持治疗。

6浓缩白细胞输注疗效不肯定浓缩白细胞输注疗效不肯定且且副作用明显。

副作用明显。

内科学内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少症白细胞减少症治疗治疗11寻找病因寻找病因22对症治疗对症治疗33升高白细胞药物：

如释佰能、升白安、肌苷、维生升高白细胞药物：

如释佰能、升白安、肌苷、维生素素B4B4、利血生等、利血生等内科学内科学预防预防避避免免接接触触放放射射线线、苯苯或或其其他他有有害害物物质质，定定期期进进行行血血液检查。

液检查。

预后预后急性粒细胞缺乏症死亡率高达急性粒细胞缺乏症死亡率高达7590，GCSFGMCSF及抗菌药物广泛应用及抗菌药物广泛应用以后，死亡率已以后，死亡率已明显降低明显降低。

白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症内科学内科学小结小结1.1.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？

2.2.引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的常见原因？

常见原因？

3.3.粒细胞缺乏症的主要治疗原则？

粒细胞缺乏症的主要治疗原则？

思考题：

白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症内科学内科学南方医院内科教研室郑维扬