肺栓塞病人的观察与护理Word格式.docx

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阻塞肺动脉最为常见，75%一90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT）O促进静脉血栓形成的因素有：

手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后.中风.脊髓损伤、中心静脉导管留置等。

病因

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。

最常见的肺栓子为血栓。

1•栓子来源

（1）011栓于手术后24一48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静

脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。

血栓性静

脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性

癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2•静脉血栓形成的条件

（1）血流淤滞。

（2）静脉血管壁损伤。

（3）高凝状态。

临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：

1•主要表现

以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。

脑缺氧症状：

患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。

急性疼痛：

胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状。

主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。

少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或（和）小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全

（慢性肺心病）。

大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭（急性肺心病）以至死亡。

重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。

2•体征

大的动月永栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。

心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发纽颈静脉怒张、肝大。

肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

治疗

1・本病发病急，须做急救处理

（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。

（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入

量及速度。

（3）镇痛。

有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治疗。

（5）解痉。

2•抗廉疗法

普通肝素：

对于血流动力学稳定者静脉给予肝素抗凝。

起始治疗时肝素要足量，先静推，然后持续静点，静点速度根据体重和凝血分析调整。

静脉点滴时应密切监测APTT（活化部分凝血活酶时间测定），APTT不能反映肝素用量，应测抗Xa因子活性。

低分子肝素：

可获得与普通肝素同样的效果，出血及死亡率相同。

低分子肝素半衰期长，注射简单且不用监测，但价格较普通肝素偏贵。

华法林：

应在最初应用肝素3天内同时使用，延

迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。

使用华法林时要进行有关监测。

3•外科治疗

（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。

方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

护理措施

1—般护理

肺栓塞活动期应绝对卧床休息，以免栓子脱落，阻塞肺动脉危及生命;

无明显症状、生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、转身及改变体位。

注意预防便秘，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂。

肺栓塞活动期应绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2一3周；

无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

2心理护理

指导患者保持情绪稳定。

情绪过于激动也可诱发栓子脱落。

肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕飲，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐淇心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。

3钦食护理

宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。

牢记高脂食和富含维生素K的食物，如卷心菜.菜花、萬苣.绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。

因此，在□服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。

除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

4有效制动，急性肺栓塞溶栓后，下肢静脉雪栓松动，极易脱落，要绝对卧床休息两周；

不能彳故双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；

避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大•，造成血栓脱落；

吸烟者应劝其戒烟；

卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

5用药反应观察及护理肺血栓栓塞症（PTE）的药物治疗包括溶栓

治疗和抗凝治疗，溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18%一27%。

用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。

为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2一3倍；

应尽量减少有创监测项目；

动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。

肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。

为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素，对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方法、以及对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测与方法，缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑。

6皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。

在护理人员的协助下，每2一3小时翻身1次。

避免局部皮肤长期受压、破损。

7病情观察由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。

观察患者双下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等，每日用皮尺测量双下肢的周径（大腿：

距離骨上缘15cm处测量；

小腿：

距離骨下缘10cm处测量）准确记录并报告医生。

做好治疗过程中出凝血系统的监测：

主要

包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都杲常用检查。

8低氧血症的护理对有低氧血症的患者，可经鼻导管或面罩吸氧。

当合并严重呼吸衰竭时可采用经鼻（廂）罩无创机械通气或经气管插管机械通气治疗。

避免气管切开，以免在抗凝过程中发生局部不易控制的大出血。

9抗凝治疗并发症的监测出血和血小板减少杲PTE抗凝治疗中的常见并发症。

严重出血，特别是颅内出血，可直接导致患者死亡，普通肝素和低分子肝素均有一定程度的严重出血的发生。

所以在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变化，及时发现各部位的出血并及时处理。

华法林过量可导致机体任何部位出血，局部组织器官如皮肤、泌尿系统、溃疡病变等出血多见。

出血的风险与INR的延长有关。

肺栓塞的治疗目标是降低死亡率、帮助患者渡过急性期、恢复或维持足够的循环血容量，防止血栓栓塞性肺动脉高压，防止再复发。

针对易发因素，对长期卧床、术后、创伤、心力衰0曷、高龄、肥胖及产后等，应教育病人采取适当的预防措施，如被动活动下肢，早期下床等，防止血栓形成。

及时导致肺栓塞的危险因素并加以祛除，防止发生月市栓塞是护理工作的重点，护理人员应严密观察病人病情变化，及时发现，协助医生确诊。

及时的治疗与精心的护理是肺栓塞患者康复必不可少的环节。

观察病情

1肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。

因此，护士应严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、发绍、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。

当P（O2）<

8.0kPa,p（CO2）>

7.32kPa时，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时即可诊断为肺栓塞。

2及时抢救

—经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝、溶栓药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，操作要轻柔。

按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予雾化吸入。

3抗凝治疗

注意观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。

注意监测凝血时间、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间。

预防

1•早期发现下肢深层静脉血栓形成

多数病人可以防止肺栓塞的发生。

为防止静脉血栓形成可采取以下措施：

（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。

在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

（3）必要时应用预防性抗凝血疗法。

2•药物抗凝，预防nn栓形成

（1）小剂量肝素。

（2）□服抗凝剂。

（3）

抗血小板制剂。