流行性脑脊髓膜炎真题精选Word格式.docx
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E
[多项选择题]
2、流脑的治疗正确的是（ ）
A.强调早期诊断，就地隔离治疗
B.保证足够液体量和电解质
C.尽早使用足量细菌敏感抗生素
D.所使用的抗生素应能透过血脑屏障
E.为节省治疗费用，首选磺胺药
A,B,C,D
[判断题]
3、脑膜炎球菌仅存在于人体，在脑脊液及瘀点涂片中，该菌少见于中性粒细胞内，多数在细胞外。
错
4、男，9岁，春天，突起发热、头痛、呕吐、咳嗽3天，烦躁不安1天入院。
体查：
体温39.5℃，血压：
98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反应好，颈有抵抗感，胸腹部可见散在性出血点，克氏征阳性，布氏征阴性，巴彬氏征阴性，血象：
WBC15.0×
109/L，N0.90，L0.10。
及时明确诊断，最重要的检查是（ ）
A.脑脊液常规+涂片革兰染色
B.脑脊液常规+生化
C.血培养
D.脑脊液培养
E.咽拭子培养
A
[填空题]
5患者男性，10岁，学生，因发热头痛3天，呕吐、神志不清2天，于2003年3月3日入院。
患者于3天前突起畏寒、发热、头痛，全身肌肉酸痛，次日头痛加剧，伴呕吐多次，呕吐物为胃内容物，并发现左下肢有一片出血斑，当日下午即神志不清，经治疗无效，上述症状持续加重。
起病以来无咳嗽、吐痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急。
无外伤及皮肤化脓感染史，病后3天未进食，尿量少。
家中无类似患者。
既往体健，曾患过麻疹，无重大疾病史，家中无肺结核患者。
体格检查：
体温39℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压130/90mmHg瞳孔等大等圆，光反应消失，营养良好，发育正常，神志欠清醒，烦躁不安，全身皮肤有米粒大小的皮下出血点，球结膜充血，咽稍红，颈强直，心肺正常，腹软，肝脾未扪及。
膝反射存在，克布征（+）。
血常规：
白细胞16×
109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.4，尿粪常规检查正常。
试拟订本例治疗方案。
处理原则：
①就地隔离治疗，严密观察病情变化，保证足够的水和电解质，做好护理预防并发症；
②及时进行有关检查，明确诊断；
③病原学治疗，首选青霉素，20万～40万U/（kg.d），分次加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程5～7天。
若青霉素过敏，可选用头孢噻肟或头孢曲松，亦可选用氯霉素治疗；
④物理降温，颅压高时用20%甘露醇脱水降颅压
6患者男性，10岁，学生，因发热头痛3天，呕吐、神志不清2天，于2003年3月3日入院。
应进一步做何检查以确诊?
应进行下列检查帮助明确诊断：
①血培养，血厌氧培养；
②在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革兰染色找细菌；
③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化，脑脊液离心沉淀后涂片革兰染色，脑脊液培养与厌氧培养；
④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。
7患者男性，10岁，学生，因发热头痛3天，呕吐、神志不清2天，于2003年3月3日入院。
本例是什么病的可能性最大？
有哪些诊断依据？
本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
诊断依据有：
①10岁儿童，发病季节在冬春季节；
②患者畏寒发热，头痛剧烈，频繁呕吐，有颅压增高的表现；
③皮肤黏膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征明显，克氏征阳性。
血常规白细胞增高，分类中性粒细胞比例增加。
8王XX，男，17岁，学生，发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
病人于3月14日晚突感畏寒、高热和全身酸痛、头痛，伴喷射性呕吐，惊厥呈阵发性，牙关紧闭、角弓反张。
T39.5℃，P80次/分，R40次/分，BP140/80mmHg；
浅昏迷，呼吸表浅、急促、节律不齐；
瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝；
颈有明显抵抗感，腹部发现数个出血点；
肝、脾未扪及，克、布氏征及巴氏征均（+）。
血常规：
WBC28×
109/L，N0.89，L0.11。
该病人应如何处理?
处理：
①一般治疗，呼吸道隔离、鼻饲；
②抗生素用大剂量青霉素；
③支持对症治疗，输液、维持内环境稳定；
④减轻脑水肿及防治脑疝，如甘露醇、高渗糖、呋塞米；
⑤呼吸衰竭治疗，上氧，必要时可用呼吸兴奋药、气管切开和人工呼吸器；
⑥对症治疗，肾上腺皮质激素、退热、
9王XX，男，17岁，学生，发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
该病人需进一步做哪些检查以明确诊断?
进一步检查：
三大常规、肝和肾功能、电解质、血气分析、血糖、瘀点涂片+培养、血培养、脑脊液常规+生化+培养。
10王XX，男，17岁，学生，发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
该病人最可能的诊断及诊断依据是什么?
最可能的诊断：
暴发型流脑（脑膜脑炎型）。
诊断依据：
①春季发病；
②毒血症症状+严重颅内压增高表现；
③昏迷，呼吸和瞳孔的变化，皮肤瘀点，脑膜刺激征及巴氏征阳性；
④血液WBC、N明显升高。
11张×
×
，男，6岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐8小时，神志模糊2小时于2004年3月3日入院。
病人现呕吐频繁，为胃内容物。
既往体健。
体格检查：
T40℃，P126次/分，R25次/分，BP76/60mmHg；
发育营养正常，嗜睡，检查不合作，四肢厥冷，全身可见大量瘀点；
双瞳孔等大、等圆，对光反应存在；
浅表淋巴结无肿大，心、肺（－），腹平软，肝、脾未扪及，克、布氏征（－）。
WBC23×
109/L，N0.90。
大便、尿常规正常。
该病人如何治疗?
治疗：
①抗感染，大剂量，青霉素；
②抗休克，扩容、纠酸、山莨菪碱；
③激素、抗DIC等。
12张×
该病人需进一步做哪些检查?
三大常规、瘀点涂片+培养、血培养、脑脊液常规+生化+培养、肝和肾功能、电解质。
13张×
本病需与哪些疾病相鉴别?
鉴别疾病：
流行性出血热、中毒型细菌性痢疾、革兰阴性败血症。
14张×
试述该病人最可能的诊断及诊断依据。
暴发型流脑（休克型）。
①儿童，春季发病；
②起病急，中毒症状+颅内压增高表现；
③嗜睡，早期休克，皮肤瘀斑；
15、患儿，男，7岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。
体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：
109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染。
查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是（ ）
A.输新鲜血
B.肝素抗凝
C.肾上腺皮质激素
D.20%甘露醇脱水
E.应用降压药物
D
16、患儿，男，7岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。
109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染
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