医保考试题Word格式.docx

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A、县级统筹B、市级统筹C、省级统筹

5、职工医保参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。

使用乙类药品时，个人先自付（）后再纳入统筹支付。

A、5%B、8%C、10%D、15%

6、2016年4月1日起，潍坊市启动实施了职工基本医疗保险普通门诊统筹工作，单次普通门诊的起付线为（）元，统筹基金支付比例为（），年最高支付限额为（）元。

A、20，50%，500　　B、20，50%，450

C、50，45%，500　　D、50，45%，450

7、属于即时办理城镇职工门诊特殊慢性病的病种是（）

A、白癜风B、银屑病C、淋巴结核D、肝硬化

8、《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》规定：

参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在三级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为（）。

A、65%B、80%C、70%D、60%

9、居民医疗保险的医疗年度是指（）

A、每年1月1日至12月31日

B、每年4月1日至次年3月31日

C、参保之后的一年

D、每年3月31日至次年4月1日

E、每年6月1日至次年5月31日

10、参加生育保险女职工需连续缴满（　　）以上方能享受生育待遇。

A、6个月　　B、10个月　

C、12个月　　D、24个月

11、参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（）日内（但须出院前）报参保地社会保险经办机构备案。

A、2B、4C、5D、6

12、城镇职工基本医疗保险参保人员使用支付部分费用的一次性耗材项目时，个人先自付比例为（）

A、10%B、6%C、8%D、20%

13、2016年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（）元。

A、110B、150C、240D、250

14、新生儿自出生之日起（）个月内，凭户口本和出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费。

A、1　　　　B、2　　　　C、3　　　　D、4

15、职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（），年最高报销额为（）元。

A、70%，3000　　B、80%，3000

C、70%，4200　　D、73%，4600

16、同一参保人员患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血压Ⅲ期（心肾脑眼并发症）、冠心病、脑出血脑梗恢复期（限一年）等4种门诊特殊慢性病中任意两种的，叠加限额按病种限额之和的（）计算，患3种，叠加限额按病种限额之和的（）计算，患4种的，叠加限额按单病种限额之和的（）计算。

A、80%,70%,60%B、70%，60%，50%C、90%,80%,70%D、80%，75%，70%

17、下列哪种疾病可以申请办理城镇职工门诊特殊慢性病证（）

A、酒精性肝炎B、高血压二期C、白内障D、风湿性心脏病

18、2016医疗年度城镇职工基本医疗保险统筹基金、大额医疗保险基金、重特大疾病保障补助的最高支付限额分别为（）万元。

A、10、40、50　　B、6、24、40

C、10、50、40　　D、6、40、24

19、自2016年起城镇职工基本医疗保险的参保人员在一个医疗年度内从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（）元，从第三次开始，三级医院起付标准应为（）元

A、50、300B、100、300C、150、300D、200、300

20、自2016年起城镇职工基本医疗保险的参保人员在三级医院发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以上至2万元（含）以内的部分，职工基本医疗保险统筹金对在职职工报销（），对退休人员报销（）。

A、84%、92%B、88%、92%C、84%、94%D、88%、94%

21、自2016年起城镇职工基本医疗保险的参保人员在三级医院发生的符合规定的住院医疗费用，2万元以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额（含）以内的部分，职工基本医疗保险统筹金对在职职工报销（），对退休人员报销（）。

A、88%、92%B、88%、94%B、84%、94%D、84%、92%

22、职工门诊特殊慢性病2016年度三级医院尿毒症透析包干费用个人负担的标准为每年（）元。

A、3000元B、4800元C、5000元D、3600元

23、个体经济组织从业人员、自由职业者、灵活就业人员等档案托管人员，欠费在（）个月以上

的，重新缴费时实行免期责。

A、1B、3C、6D、12

24、职工医保参保人员因病情确需转往潍坊市外住院治疗的，个人先自付比例为（）

A、5%B、10%C、15%D、20%

25、参保人员申请门诊特殊慢性病需（）居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历等材料

。

A、一级以上B、二级以上C、三级以上D、5一级与社区

二、多选题：

（本大题共计10个小题，每小题2分，共计20分）

1、医保病人诊治中需掌握的原则是：

（）

A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药

2、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（）

A、空调费B、就诊交通费C、陪护费D、膳食费

3、有下列（）行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》与医疗保险有关规定进行处理。

A、拒绝收治参保病人门诊就医的B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的C、拒绝、妨碍监督监查的D、违反居民医保规定的其他行为。

4、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性病（）天量的原则给药，出院带药为口服药。

A、1　B、3　C、7　D、10

5、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：

A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；

B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用；

C、因交通事故与医疗事故、药事事故发生的医疗费用；

D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。

6、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议：

A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。

B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。

C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等

E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以与保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。

F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。

7、定点单位与其工作人员有下列（）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；

对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；

构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。

A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准与相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的；

C不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准,

D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的

E利用工作之便，搭车开（售）药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以与生活用品的；

8、否决考核指标：

定点医疗机构有下列（）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。

A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。

B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。

C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单与其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。

D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。

9、城乡居民参保人员一档缴费在一、二、三级医院报销比例分别为（）

A、85%B、70%C、55%D、50%

10、城乡居民参保人员二档缴费在一、二、三级医院报销比例分别为（）

A、90%B、80%C、65%D、50%

三、问答题：

（本大题共计2个小题，每小题15分，共计30分）

1、参加城镇职工的参保人员办理门诊特殊慢性病需要准备哪些材料？

2、患者陈某，于2016年4月在我院住院治疗，本次住院为本年度第一次住院，住院总费用为

27037.13元，个人首先自负额为2350.1元，参保性质为我市城乡居民医保二档缴费户，请问病人

应报销金额为多少？

医保考试题（B套）

二、1、工伤职工经批准到外地就医的交通、食宿费，由（）。

A、职工本人支付B、聘用单位支付

C、工伤基金支付D、单位和工伤基金共同支付

2、居民医疗保险参保人员符合计划生育政策的分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为（）元。

A、500　B、800　C、1000　D、1500

3、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性疾病（）天量的原则给药，出院带药应为口服药。

A、3、5B、7、14C、3、7D、5、15

4、申请异地就医的参保人员，必须异地居住满（）年以上。

A、半B、一C、二D、三

5、2016年4月1日起，潍坊市启动实施了职工基本医疗保险普通门诊统筹工作，单次普通门诊的起付线为（）元，统筹基金支付比例为（），年最高支付限额为（）元。

6、职工医保参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。

7、城乡居民参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。

A、22%B、8%C、12%D、15%

A、90%B、80%C、65%D、55%