实验诊断学考试复习重点Word文档下载推荐.docx

实验诊断学考试复习重点Word文档下载推荐.docx

《实验诊断学考试复习重点Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断学考试复习重点Word文档下载推荐.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

RBC及Hb增多:

（1）相对性增多：

血容量减少所致，严重呕吐、严重腹泻

（2）绝对性增多：

多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。

1）生理性增多：

胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。

2）病理性增多：

肺源性心脏病；

真性红细胞增多症（PV）；

某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌

红细胞异常形态：

见课件，最多出选择和填空

RBC及Hb减少:

（1）生理性减少：

3m-15y的儿童；

妊娠中晚期及部分老年人。

（2）病理性减少：

各类贫血。

贫血程度

轻度

>

90

中度

60-90

重度

30-60

极重度

<

30

★红细胞平均参数的临床意义

MCV（fl）

HCH（pg）

MCHC（%）

疾病

正细胞性贫血

正常80-100

正常26-32

正常320-360

再障，急性失血，溶贫

大细胞性贫血

100

32

正常

巨幼贫

小细胞性贫血

80

26

慢性疾病引起

小细胞低色素性贫血

320

缺铁贫，血红蛋白病

●红细胞分布宽度RDW，参考值<

14%

Ø

用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断

用于IDA的早期诊断及疗效观察

用于贫血的形态学分类

MCV

RDW

贫血类型

常见疾病

增高

大细胞均一性贫血

AA

大细胞非均一性贫血

MDS、巨幼贫

正常细胞均一性贫血

慢性病性贫血、失血性贫血

正常细胞非均一性贫血

早期IDA、MF、铁粒幼细胞贫血

减低

小细胞均一性贫血

轻型地中海贫血

小细胞非均一性贫血

IDA

（二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）；

1、WBC计数

参考值：

成人：

（4-10）×

109/L；

新生儿：

（15-20）×

6m-2y：

（11-12）×

109/L

2、WBC分类计数

嗜酸性粒细胞0.5-5%

粒细胞嗜碱性粒细胞0-1%杆状核粒细胞

中性粒细胞50-70%

单核细胞3-8%分叶核粒细胞

大淋巴细胞

淋巴细胞20-40%

小淋巴细胞

●中性粒细胞增多常伴有WBC总数的增多。

生理性增多：

运动、情绪影响、妊娠与分娩、吸烟

病理性增多：

1）急性感染；

2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏；

3）急性失血；

4）急性中毒；

5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

●中性粒细胞减少

白细胞减少：

WBC<

4×

粒细胞减少症：

N<

1.5×

粒细胞缺乏症：

0.5×

1）感染：

特别是G-杆菌感染

2）血液系统疾病：

AA、非白血性白血病

3）理化损伤：

电离辐射、化学药物

4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：

脾亢

5）自身免疫病：

如SLE，产生自身抗体。

●中性粒细胞的核象变化

①核左移：

PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。

常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。

②核右移：

PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。

主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。

✧中性粒细胞形态异常：

1）中毒性变化，Dohle小体；

2）棒状小体，出现于AML；

3）巨多分叶核

●嗜酸性粒细胞临床意义:

增多：

1）过敏性疾病；

2）寄生虫病；

3）皮肤病；

4）血液病；

5）某些恶性肿瘤：

如肺癌等。

减少无显著临床意义。

长期应用肾上腺皮质激素

●嗜碱性粒细胞临床意义:

2）血液病：

嗜碱性粒细胞性白血病、慢性粒细胞白血病（CML）等；

3）恶性肿瘤：

特别是转移癌；

4）骨髓纤维化

减少无临床意义。

●淋巴细胞临床意义:

主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；

还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染；

2）恶性肿瘤：

淋巴系统白血病、淋巴瘤等。

3）自身免疫病等。

减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。

✧异型淋巴细胞正常人PBC中可出现<

2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。

可见于：

传单、流行性出血热。

2）药物过敏。

3）输血、血液透析及体外循环后。

✧单核细胞临床意义:

1）某些感染：

心内膜炎、疟疾、黑热病等。

单核细胞白血病

●类白血病反应（leukemoidreaction）是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种与某些白血病相类似的反应，出现外周血白细胞显著增高（＞50×

109/L）和（或）存在有异常未成熟白细胞。

（三）PLT计数的临床意义（掌握）；

●PLT计数临床意义：

参考值（100-300）×

1）减少：

①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性减少

2）增多：

①原发性增多②继发性增多

（四）ESR的影响因素及临床意义（掌握）；

●RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。

参考：

男0-15mm/1h，女0-20mm/1H；

临床意义（ESR加快）：

1．生理性<

12岁，>

60岁；

妇女月经期；

妊娠三个月以上。

2．病理性

1、各种炎症：

风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。

2、组织损伤及坏死：

较大创伤。

心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。

3、恶性肿瘤：

增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。

4、各种原因导致血浆球蛋白增加：

如SLE、MM、肝硬化等。

●网织红细胞测定

网织红细胞（reticulocyte,Ret）是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质，在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。

手工计数：

0.005-0.015；

绝对值（24-84）×

临床意义

表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；

某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。

减少：

表示骨髓造血功能减低，常见于AA，也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。

◆第二节溶血性贫血的实验检查小结（名解：

PNH、AIHI）

溶血性贫血（HA）是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血，分类：

（1）血管内溶血：

血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

起病比较急，常有全身症状，如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。

（2）血管外溶血：

由单核—吞噬细胞系统，主要是脾破坏红细胞，见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血贫血等。

血管外溶血一般较轻，起病比较缓慢，可引起脾大，血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿

●实验室检查（各类试验的临床意义必须掌握）

一、溶血依据查找：

1.红细胞破坏增加：

1）RBC寿命测定（最佳方法），半衰期短说明有溶血

2）外周血红细胞形态变化

3）血清胆红素增高，且以非结合胆红素增高为主，提示（血管外）溶血

4）血浆游离血红蛋白（FHb）测定，增高提示血管内溶血

5）血清结合珠蛋白（Hp）测定，减低提示溶血；

增加急慢性感染、结合、风湿性关节炎、SLE；

鉴别肝内外阻塞性黄疸

6）血红蛋白尿测定，阳性提示血管内溶血

7）含铁血黄素试验（Roustest），阳性见于慢性血管内溶血，如PNH

2.红细胞代偿增生

1）红细胞大小不均

2）网织红细胞增多

3）外周见有核红细胞

4）骨髓红系增生活跃，见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体等异性形态

二、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得性克隆性溶血病，与再障关系密切，可相互转变。

临床上可有血红蛋白尿（酱油色尿）发作，实验室检查酸溶血试验（Hamtest）阳性、蔗糖水溶血试验阳性、蛇毒溶血试验阳性、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性，特异性诊断为CD55CD59检测

#附，红细胞渗透脆性试验：

脆性增高见于遗传性红细胞增多症；

脆性减低见于小细胞低色素性贫血

三、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。

临床上表现为乏力、头晕、黄疸等，实验室检查直接抗人球蛋白试验（Coombs’test）阳性

#附，抗人球蛋白试验（Coombs’test）：

直接试验阳性见于AIHA、系统性红斑狼疮（SLE）、新生儿溶血；

间接试验用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清不完全抗体的检测

◆第三节骨髓细胞学检查小结（很可能出大题，四个贫血，急性白血病与慢粒比较）

增生程度

成熟红细胞:

有核细胞

有核细胞均数

/高倍镜视野

常见病例

增生极度活跃

增生明显活跃

增生活跃

增生减低

增生极度减低

1：

1

10：

20：

50：

200：

50-100

20-50

5-10

5

各种白血病

各种白血病、增生性贫血

正常骨髓象、某些贫血

造血功能低下

再生障碍性贫血

★缺铁性贫血（IDA）：

是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血（浆幼核老）

血象：

HB↓，RBC↓，MCV↓，MCH↓，MCHC↓，RDW↑，白细胞、血小板一般正常，严重贫血亦可减低；

红细胞大小不均，中央苍白区扩大

骨髓象：

有核细胞增生明显活跃，红系增生明显，但一般不出现粒红比例倒置，其增生以中、晚幼红细胞为主；

幼红细胞胞体小，胞浆量少，边缘残缺，着色不匀，晚幼红细胞出现核畸形；

粒、巨两系形态基本正常

铁染色：

细胞外铁（-），内铁减少或消失

IDA前还有2个阶段：

最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；

继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。

此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。

★巨幼细胞性贫血（MA）：

是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血（浆老核幼）

HB↓，RBC↓，MCV↑（常>

110fl），MCH↑，MCHC↑，RDW↑；

贫血严重者可伴粒系、血小板同时减低；

血涂片以大红细胞居多，可出现少量幼红细胞；

可见嗜中性分叶核粒细胞核分叶过度

有核细胞增生明显活跃，粒红比降低；

红系增生明显活跃，核浆发育不平衡，原红、早幼红比例增高；

可见多核巨幼红；

粒系可出现巨杆状核，分叶核粒细胞核分叶过多

★溶血性贫血（HA）：

溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血

HB↓，RBC↓,网织红细胞明显增多，血涂片多数可见到有核红细胞。

成熟红细胞形态可因