实验诊断学考试复习重点Word文档下载推荐.docx

1、RBC及Hb增多:（1）相对性增多：血容量减少所致，严重呕吐、严重腹泻（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。2）病理性增多：肺源性心脏病；真性红细胞增多症（PV）；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌红细胞异常形态：见课件，最多出选择和填空RBC及Hb减少:（1）生理性减少：3m-15y的儿童；妊娠中晚期及部分老年人。（2）病理性减少：各类贫血。贫血程度轻度90中度60-90重度30-60极重度30 红细胞平均参数的临床意义MCV （fl）

2、HCH（pg） MCHC（%） 疾病正细胞性贫血正常80-100正常26-32正常320-360再障，急性失血，溶贫大细胞性贫血10032正常巨幼贫小细胞性贫血8026慢性疾病引起小细胞低色素性贫血320缺铁贫，血红蛋白病 红细胞分布宽度RDW，参考值14% 用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断 用于IDA的早期诊断及疗效观察 用于贫血的形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增高大细胞均一性贫血AA大细胞非均一性贫血MDS、巨幼贫正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血正常细胞非均一性贫血早期IDA、MF、铁粒幼细胞贫血减低小细胞均一性贫血轻型地中海贫血小细胞非均一性贫血IDA（二）WB

3、C计数、分类计数的临床意义（掌握）；1、 WBC计数参考值：成人：（4-10）109/L； 新生儿：（15-20 ） 6m-2y： （11-12 ）109/L2、WBC分类计数 嗜酸性粒细胞0.5-5% 粒细胞 嗜碱性粒细胞0-1% 杆状核粒细胞 中性粒细胞50-70% 单核细胞3-8% 分叶核粒细胞 大淋巴细胞 淋巴细胞20-40% 小淋巴细胞 中性粒细胞增多 常伴有WBC总数的增多。生理性增多：运动、情绪影响、妊娠与分娩、吸烟病理性增多：1）急性感染；2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏；3）急性失血；4）急性中毒；5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少白细胞减少：WBC 4

4、粒细胞减少症：N1.5粒细胞缺乏症：0.51）感染：特别是G-杆菌感染2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病 3）理化损伤：电离辐射、化学药物4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢5）自身免疫病：如SLE，产生自身抗体。 中性粒细胞的核象变化核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。 中性粒细胞形态异常：1）中毒性变化，Dohle小体；2）棒状小体，出现于AML；3）巨多分叶核 嗜酸性粒细

5、胞临床意义:增多：1）过敏性疾病； 2）寄生虫病；3）皮肤病；4）血液病；5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。减少 无显著临床意义。长期应用肾上腺皮质激素 嗜碱性粒细胞临床意义:2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、慢性粒细胞白血病（CML）等；3）恶性肿瘤：特别是转移癌；4）骨髓纤维化减少 无临床意义。 淋巴细胞临床意义:主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染；2）恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。3）自身免疫病等。减少 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。 异型淋巴细胞 正常人PBC中可出现2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。可见于：传单

6、、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。 单核细胞临床意义:1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。单核细胞白血病 类白血病反应（leukemoid reaction）是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种与某些白血病相类似的反应，出现外周血白细胞显著增高（50109/L）和（或）存在有异常未成熟白细胞。（三）PLT计数的临床意义（掌握）； PLT计数临床意义：参考值（100-300）1）减少：生成障碍破坏过多消耗增加分布异常假性减少2）增多：原发性增多继发性增多（四）ESR的影响因素及临床意义（掌握）； RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。参考：男0

7、-15mm/1h，女0-20mm/1H；临床意义（ESR加快）：1生理性 60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。2病理性1、各种炎症：风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。 网织红细胞测定网织红细胞 （reticulocyte, Ret）是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质，在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。手工计数：0.005-0.015；

8、绝对值（24-84）临床意义表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA，也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。 第二节 溶血性贫血的实验检查小结（名解：PNH、AIHI）溶血性贫血（HA）是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血，分类：（1）血管内溶血：血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。起病比较急，常有全身症状，如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。 （2）血管外溶血：由单核吞噬细胞系统，主要是脾破坏红细胞，见于遗传性球形

9、细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血贫血等。血管外溶血一般较轻，起病比较缓慢，可引起脾大，血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿 实验室检查 （各类试验的临床意义必须掌握）一、溶血依据查找：1.红细胞破坏增加：1） RBC寿命测定（最佳方法），半衰期短说明有溶血2） 外周血红细胞形态变化3） 血清胆红素增高，且以非结合胆红素增高为主，提示（血管外）溶血4） 血浆游离血红蛋白（FHb）测定，增高提示血管内溶血5） 血清结合珠蛋白（Hp）测定，减低提示溶血；增加急慢性感染、结合、风湿性关节炎、SLE；鉴别肝内外阻塞性黄疸6） 血红蛋白尿测定，阳性提示血管内溶血7） 含铁血黄素试验（Rous test），阳

10、性见于慢性血管内溶血，如PNH2.红细胞代偿增生1） 红细胞大小不均2） 网织红细胞增多3） 外周见有核红细胞4） 骨髓红系增生活跃，见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体等异性形态二、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得性克隆性溶血病，与再障关系密切，可相互转变。临床上可有血红蛋白尿（酱油色尿）发作，实验室检查酸溶血试验（Ham test）阳性、蔗糖水溶血试验阳性、蛇毒溶血试验阳性、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性，特异性诊断为CD55 CD59检测#附，红细胞渗透脆性试验：脆性增高见于遗传性红细胞增多症；脆性减低见于小细胞低色素性贫血三、自身免疫性溶血性贫血（AIHA

11、）是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞 红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。临床上表现为乏力、头晕、黄疸等，实验室检查直接抗人球蛋白试验（Coombs test）阳性#附，抗人球蛋白试验（Coombs test）：直接试验阳性见于AIHA、系统性红斑狼疮（SLE）、新生儿溶血；间接试验用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清不完全抗体的检测 第三节 骨髓细胞学检查小结（很可能出大题，四个贫血，急性白血病与慢粒比较）增生程度成熟红细胞:有核细胞有核细胞均数/高倍镜视野常见病例增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低1：110：20：

12、50：200：50-10020-505-105各种白血病各种白血病、增生性贫血正常骨髓象、某些贫血造血功能低下再生障碍性贫血 缺铁性贫血（IDA）：是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血（浆幼核老）血象：HB，RBC，MCV，MCH，MCHC，RDW，白细胞、血小板一般正常，严重贫血亦可减低；红细胞大小不均，中央苍白区扩大骨髓象：有核细胞增生明显活跃，红系增生明显，但一般不出现粒红比例倒置，其增生以中、晚幼红细胞为主；幼红细胞胞体小，胞浆量少，边缘残缺，着色不匀，晚幼红细胞出现核畸形；粒、巨两系形态基本正常铁染色：细胞外铁（-），内铁减少或消失ID

13、A前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。 巨幼细胞性贫血（MA）：是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血（浆老核幼）HB，RBC，MCV（常110fl），MCH，MCHC，RDW；贫血严重者可伴粒系、血小板同时减低；血涂片以大红细胞居多，可出现少量幼红细胞；可见嗜中性分叶核粒细胞核分叶过度有核细胞增生明显活跃，粒红比降低；红系增生明显活跃，核浆发育不平衡，原红、早幼红比例增高；可见多核巨幼红；粒系可出现巨杆状核，分叶核粒细胞核分叶过多 溶血性贫血（HA）：溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血HB，RBC,网织红细胞明显增多，血涂片多数可见到有核红细胞。成熟红细胞形态可因