猝死的抢救配合与护理PPT推荐.ppt

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气管插管过程中的医护配合医生插管时，护士立即将准备好的吸痰管与吸引器连接好，传递给医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，便于插管的顺利进行。

如遇到比较胖、脖子粗、短，声门不易显露的病人，护士可以用手指按压病人的喉结节以帮助声门显露。

气管插管过程中的医护配合待喉镜暴露声门时，护士传递带导丝的气管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门1cm后，护士协助将导丝拔出，否则易造成气管损伤。

医生将导管继续旋转深入气管，成人3cm4cm，小儿2cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。

气管插管过程中的医护配合导管插入气管后，若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。

医生将耳靠近导管外端，感觉有无气体进出;

若病人呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观察双侧胸廓起伏情况，并用听诊器听双肺呼吸音，注意是否对称。

如果呼吸音不对称时，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致。

应及时将导管稍后退，直至双侧呼吸音对称，可避免肺不张等并发症的发生。

气管插管过程中的医护配合确定导管插入气管后，医生用手固定气管导管及牙垫，护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫，并用注射器向导管气囊内注入空气。

注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准，以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。

观察记录气管导管距门齿处的刻度，将病人头部放平，取合适体位，以减轻插管对咽后壁的压迫。

气管插管成功后接呼吸球囊或呼吸机行人工机械通气，根据病情需要调节呼吸机参数，对心跳停止者行胸外按压或电除颤并给予药物治疗。

机械损伤：

牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。

迷走神经反射引起：

心动徐缓、心跳停止。

浅麻醉的插管刺激：

喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。

与插管导管有关的合并症：

（1）气道阻塞。

（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。

（3）经鼻插管引起：

鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。

气管插管并发症人工气道的管理-位置管理气管插管位置管理主导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM经口22+2或22-2CM经鼻27+2或27-2CM儿童双唇12CM+年龄/2或12CM-年龄/2过长时可适当减掉人工气道管理-位置管理证实导管在正确的位置用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音手法充气能顺利抬起胸廓气管插管内有冷凝湿化气X片检查人工气道管理-位置管理气管导管的固定胶布固定线绳固定法弹力固定带固定支架固定专用胶布固定加寸带固定法人工气道管理-位置管理每班记录插管深度并做好交班正确固定插管位置证实导管在正确的位置给患者翻身时，防止脱出气管导管做好心理护理及健康宣教适当的上肢约束或用镇静剂，防止脱出人工气道管理-气囊的管理气囊的作用封闭气道，防止机械通气漏气防止口咽分泌物、胃内容物误吸固定气囊的分类低容高压型气囊：

注气后呈球形，与气管壁接触面积小高容低压型气囊：

充气后呈椭圆型机械通气临床应用指南建议：

维持高容低压气囊压力在25-30cm水柱之间，高容低压气囊不需要间断放气。

中华医学会重症医学分会（2006）主要依据：

气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气容易使护士忽视气囊容积和压力的调整，气囊放气导致肺泡通气不足，危重患者往往不能耐受。

机械通气临床应用指南建议：

有人工气道的患者，应常规进行气囊压监测。

定时检测气囊压力每天2-3次中华医学会重症医学分会（2006）检测气囊压力方法手捏气囊感觉法定量充气法最小闭合容量最小漏气技术气囊压力表检测法检测气囊压力方法手捏气囊感觉法判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉，“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准，不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。

检测气囊压力方法定量充气法充气一般5-10ml，因病人个体及气管导管型号不同，气囊充气量不同，也不能精确判断气囊压力的大小。

检测气囊压力方法使用气囊压力表测量气囊内压，没有条件者，临床上常使用最小闭合容量和最小漏气技术。

最小漏气技术-吸气时允许少量气体漏出方法：

将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。

检测气囊压力方法最小闭合容量技术-吸气时恰好无气体漏出方法：

将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到吸气时，听不到漏气声为止。

一般充气不超过8-10ml。

人工气道气囊管理气囊测压表：

气囊测压表：

测压及充气、放气测压及充气、放气没有研究证实此方法（没有研究证实此方法（CPM）比）比MOV或或MLT更好，更好，CPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺顺应性、气道压和胸腔内压力的影响置、咳嗽、肺顺应性、气道压和胸腔内压力的影响什么时候放气囊？

气囊放气主要用于：

当气道峰值压力明显增高或降低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气清除气囊上滞留物心脏电复律心脏电复律概念指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

概概念念电复律有两种方式，即同步和非同步电击，人们习惯将其分别称为电复律和电除颤。

在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电除颤。

电除颤属于电复律，是一种特殊的类型，有其特定的使用指征。

除颤仪作为一种重要的急救设备，已在世界各地广泛应用，除颤仪器设备也越来越自动化。

在突发事件的抢救过程中，具有不可替代的作用。

除除颤颤仪仪电复律的种类交流和直流电除颤体外与体内电除颤同步电复律与非同步电除颤经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内的电复律植入式心脏复律除颤器交流和直流电除颤交流和直流电除颤20世纪60年代曾应用交流电除颤，但交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。

直流电除颤的电流脉冲宽度都控制在2.56.0ms之内，除颤时所产生的心肌损伤比直流电复律轻，放电量易于控制，且较为安全又利于同步。

同步电复律同步电复律原理通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（T波前支靠近顶峰前2030ms）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。

非同步电除颤非同步电除颤原理由于心室肌各部位所处的激动位相不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉冲，不用担心落在不复存在的心室易损期。

各部位心肌激动位相的不一致，心电活动已经不存在足够的振幅，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电。

体内和体外电复律体内和体外电复律体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部。

所需能量较小，一般为2030J，一般不超过70J。

在非手术情况下，大多采用经胸壁体外复律、除颤，目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。

适适应应证证电复律和电除颤的适应证主要包括两大类：

各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常；

各种持续时间较长的快速性心律失常。

总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如果导致血流动力学障碍，药物治疗无效者，均应考虑电复律和电除颤。

适适应应证证同步直流电复律的适应证是房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电复律后可恢复窦性心律。

非同步直流电除颤的适应证是心室颤动和无脉性室速。

无脉性室速时患者出现无脉搏、意识丧失、低血压等情况,应立即行非同步直流电除颤。

心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，可立即行非同步直流电除颤，又称盲目电除颤。

影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素除颤波形电击能量除颤时机选择电极板放置的位置经胸阻抗除除颤颤波波形形早期的电击除颤，使用的是单相波。

这种流向波形的电流在除颤时，需要较大的能量（一般均需设置200360J）才能终止心室颤动。

但是，当电流能量愈大时对心肌产生的损害亦愈严重。

除除颤颤波波形形双相波形的电流脉冲方向有正反两个方向，第一次电流由一个电极传到另一个电极，经过瞬间停顿后在放电剩余的几毫秒内又很快由第二个电极反方向流向第一个电极。

经过研究比较，运用双相波形进行除颤时，在同样能量设定条件下，双相波发放电击提供的疗效更高。

而且除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响也较小，明显降低除颤对心肌的损伤。

双相波电流电击能量电击能量电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量。

除颤电流的两大要素包括：

电流均值，这是电击除颤电流的有效成分；

电流峰值，是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。

因此要提高电流均值，降低电流峰值作为目标。

电击能量电击能量双相波电击除颤，成人首次电击能量根据波形不同而有所差异。

对于心室颤动的患者，使用双相方波电量150200J就可以终止心室颤动。

如果使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则建议使用默认能量200J除颤。

电击能量电击能量单相波电除颤心室颤动者单相波电除颤成人首次电击能量为360J。

其它快速型心律失常选择电击能量的高低主要根据心律失常的类型和病情。

体外电复律能量选择体外电复律能量选择单向波单向波心律失常能量心房颤动100150心房扑动50100室上性心动过速100150室性心动过速100200心室颤动200360除颤时机选择除颤时机选择室颤患者能否生存，取决于从室颤发生到进行除颤的时间，最重要的绝对因素是快速早期除颤。

除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%10%。

电极板放置的位置电极板放置的位置决定电除颤效果好坏的一个重要因素是电极板安放的位置。

其基本要求和最高目标是保证两个电极板之间能有最大电流通过，并且使患者的心脏正好位于电流的流经之路中，勿使电流错过心脏，最终能实现通过心肌电流最大化的合适位置。

电极板放置的位置电极板放置的位置电极板安放位置有两种：

一是胸前左右法，一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处（心底部）；

另一个电极板置于左乳头下方心尖处，电极板中心在左腋中线。

二是胸部前后法，正极电极板放于心尖区，负极电极板放于左肩胛下与心脏同高处。

经经胸胸阻阻抗抗电击除颤的成功原理，主要是依靠充分强度的电流穿透心脏来实现的。

能够穿透心脏的电流大小，由选择的电击能量与经胸阻抗来决定的。

经胸阻抗实际上