狂犬病暴露后处置优质PPT.ppt

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温血动物，野生动物，啮齿可疑动物：

温血动物，野生动物，啮齿动物动物犬，猫，蝙蝠是重点犬，猫，蝙蝠是重点暴露分级释义暴露分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

重程度将狂犬病暴露分为三级：

I级：

符合以下情况之一者级：

符合以下情况之一者1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔暴露分级释义暴露分级释义II级：

符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为处，如有疼痛感为II级级.，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级级暴露分级释义暴露分级释义III级级：

符合以下情况之一者符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染污染分级处置原则分级处置原则I级暴露：

级暴露：

确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置“病史病史”特指特指“接触史接触史”。

如能确认。

如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行方式没有感染危险，则不需要进行处置处置分级处置原则分级处置原则II级暴露级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级级暴露位于头面部者，且致伤动物高暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按度怀疑为疯动物时，建议按III级暴级暴露处置露处置分级处置原则分级处置原则III级暴露级暴露立即处理伤口立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗伤口处理伤口处理人被可疑动物咬、抓伤后，应立即人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理包括伤口处理包括:

彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感类化合物较为敏感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险染的风险伤口处理伤口处理无论暴露者是否自行处理过伤无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：

述步骤规范处理：

彻底冲彻底冲彻底洗彻底洗反复交替至少反复交替至少15分钟分钟伤口处理伤口处理使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口交替至少交替至少15分钟分钟用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底清洗，做到全面彻底20%肥皂水配制：

肥皂水配制：

20g肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。

也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用。

也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染肥皂交叉污染伤口处理伤口处理消毒处理消毒处理彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂酒精涂擦伤口擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理后再进行消毒处理双氧水应用双氧水应用伤口处理伤口处理如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉部麻醉不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代代伤口处理伤口处理伤口处理具有极大意义，无论暴露伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理伤口是否缝合伤口是否缝合?

只要未伤及大血管，尽量不要缝合，只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面面缝合的伤口不便于引流，且有可能缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大感染的风险增大冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理何种情况下缝合何种情况下缝合?

伤口较大伤口较大面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时其它其它冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？

如何缝合？

先使用被动免疫制剂作伤口周围的先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。

数小时后（不低于中和病毒。

数小时后（不低于2小小时）再行缝合和包扎时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理如果就诊时伤口已缝合，原则上不如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂被动免疫制剂冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理当伤口较深污染严重者：

当伤口较深污染严重者：

应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染以控制其它病原微生物感染双氧水双氧水伤口缝合顺序伤口缝合顺序先冲洗伤口先冲洗伤口清创清创应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂缝合伤口缝合伤口注射疫苗注射疫苗眼内伤口处理眼内伤口处理不用任何消毒剂不用任何消毒剂大量生理盐水冲洗大量生理盐水冲洗被动免疫制剂可以应用被动免疫制剂可以应用口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理大量清水冲洗，注意冲洗时应方向大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂严重损伤的伤口处理严重损伤的伤口处理定义；

肌腱，神经，大血管，组织定义；

肌腱，神经，大血管，组织器官严重损害等器官严重损害等先救命先救命规范伤口处理；

强调冲洗及碘伏的规范伤口处理；

强调冲洗及碘伏的浸泡浸泡功能恢复功能恢复深窄伤口处理深窄伤口处理一般冲洗一般冲洗注射器加压冲洗注射器加压冲洗高压脉冲高压脉冲扩创扩创面对生命面对生命只有责任只有责任