新生儿科医疗护理风险管理PPT格式课件下载.ppt

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患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截BenKolb事件：

7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡估计美国因可避免的医疗错误至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相当每天有一架波音747飞机失事！

惊叹！

美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对1995199519951995年年年年1111月至月至月至月至2005200520052005年年年年12121212月严月严月严月严重医疗不良事件的调查分析重医疗不良事件的调查分析重医疗不良事件的调查分析重医疗不良事件的调查分析序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题5835483548例严例严重医疗不重医疗不良事件：

良事件：

不良事件不良事件医生占38%药师占11%护士占38%在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士19991999年美国相关调查表明年美国相关调查表明在医疗差错、事故的发生率统计中在医疗差错、事故的发生率统计中卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所医所医院的调查院的调查发生护理差错的类别:

给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；

操作失误；

发生压疮；

管路脱出；

病人跌倒坠床；

服务态度不好引发纠纷等。

不良事件原因分析不良事件原因分析第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对病人观察评估不及时、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作规程WorldAllianceforPatientSafetyprogrammes未来行动计划涵盖六大领域洁净的护理是安全的护理（CleanCareisSaferCare）患者参与患者安全行动（PatientsforPatientSafety）患者安全分类（InternationalClassificationforPatientSafety（ICPS）患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解决办法（PatientSafetySolutions）患者安全报告与学习（Reportingandlearningforpatientsafety）20082008患者安全目标患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全护理风险管理的重要性护理风险管理的重要性保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全医疗护理风险的概念医疗护理风险的概念风险是指可能会发生的危险。

医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。

护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。

医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素患者因素患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素医源性因素是指因医务人员的语言、行为不当或过是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果失给患者造成的不安全感和不安全结果医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因素是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命患者的健康甚至生命医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素药物性因素是指错误用药、无效用药、药物配伍不当是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命。

甚至危害患者的生命。

医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素是指医院内感染、环境污染（包括废弃是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害健康受到损害医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械因素是指因医疗设备、器械因素影响医疗是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救诊断、治疗、抢救医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素组织管理因素组织领导、人力资源管理、设备环境管理、组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害者、医务人员的健康造成损害护理风险管理组织护理风险管理组织护理部护理部护理风险护理风险管理小组管理小组科护士长科护士长各单元护士长各单元护士长质量持续质量持续改进小组改进小组临床护士临床护士p风险识别（RiskIdentification）p风险评价（RiskMeasurement）p风险处理（RiskHandling）p风险管理效果的评价（RiskManagementEveluation）风险管理程序风险管理程序风险管理程序风险管理程序NICUNICU护理风险管理护理风险管理NICU是集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是高风险科室。

NICU病人无自理能力及行为能力，无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是NICU护理管理中的重要组成部分。

制定完善的制定完善的NICUNICU护理风险管理制度护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。

交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度无菌操作与消毒隔离制度医疗事故、不良事件报告制度等。

加强加强NICUNICU护士理论和技能的培训护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。

可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训NICUNICU护士素质要求护士素质要求护士的基本素质：

是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救心理素质：

积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维身体素质良好NICUNICU护士应具备的能力护士应具备的能力获取知识获取知识仪器操作仪器操作康复技术康复技术心理护理心理护理专科护理专科护理急救复苏急救复苏病情观察病情观察基础护理基础护理能力能力识别和评估识别和评估NICUNICU患者的护理风患者的护理风险险非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险NICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险落实落实NICUNICU患者的护理风险防范措施患者的护理风险防范措施提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及NICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通NICUNICU存在的护理风险存在的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障NICU院内感染管路滑脱NICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人身份识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全工作人员应急能力低工作人员应急能力低常见原因缺乏工作经验、专业理论及基础知识，缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练练工作人员应急能力低工作人员应急能力低对策新进新进NICUNICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核急能力考核新生儿科医疗护理风险环节丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别）烫伤、坠地误吸窒息静脉输液部位渗漏及坏死用药错误院内感染皮肤损伤基础护理问题病情观察不及时护理文件书写等一.丢失患儿加强责任心注意消防通道的安全对陌生人员的警觉二.抱错患儿入院时作好手记、脚记严格三查七对制度：

姓名、登记号外出检查时注意查对注意出院查对三.烫伤发生环节：

新生儿沐浴热水袋保暖带有加热的仪器设备：

暖箱、光疗箱、呼吸机等注意温度控制、监测仪器设备的使用四.坠地注意入院时放入床上体检沐浴时磅体重时输液时凡是在操作台上必须有医护人员在旁五.呛奶窒息容易发生呛奶：

早产儿、新生儿肺炎、各种危重新生儿如新生儿窒息、严重败血症、重度新生儿高胆红素血症、颅内出血、脑发育不良、各种畸形如唇裂、腭裂、气管食管瘘、喉软骨发育不良等临床症状：

呛奶、发绀、呼吸、SPO2、心率改变。

呛奶窒息胃食管返流由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物返流入食管的一种常见临床表现。

易发生于新生儿期，尤其是早产儿，轻度返流发病率可达80%85%。

40%的正常新生儿亦可发生。

临床表现为呕吐、体重不增或营养不良、食管炎（烦躁不安、拒食、呕血、便血）、窒息、呼吸暂停等。

鼻饲管喂养防止呛奶窒息喂养前确认胃管在胃内。

确认胃管在胃内的方法有哪些？

呛奶窒息的预防、观察胃食管返流处理体位治疗（直立位或头抬高30俯卧位、头抬高50仰卧位）、饮食疗法（少食多餐）或药物治疗（吗丁啉）呕吐、口鼻腔有奶汁