深静脉置管的并发症及预防处理PPT文件格式下载.ppt

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治疗：

a.外周静脉穿刺困难；

外周静脉穿刺困难；

b.长期输长期输液治疗；

液治疗；

c.大量、快速扩容通道；

大量、快速扩容通道；

d.胃胃肠外营养治疗；

肠外营养治疗；

e.药物治疗（化疗、高渗、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；

刺激性）；

f.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术监测：

监测：

a.危重病人抢救和大手术期行危重病人抢救和大手术期行CVP监测；

监测；

b.Swan-Ganz导管监测；

导管监测；

c.心导心导管检查明确诊断管检查明确诊断急救：

急救：

a.放置起搏器电极；

放置起搏器电极；

b.急救用药急救用药二、深静脉置管的适应症二、深静脉置管的适应症治疗：

b.急救用药急救用药三、深静脉置管的禁忌症三、深静脉置管的禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染穿刺局部有感染凝血功能障碍凝血功能障碍不合作，燥动不安病人不合作，燥动不安病人深静脉置管的途径深静脉置管的途径锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉股静脉等股静脉等深静脉置管的并发症深静脉置管的并发症血肿血肿导管感染导管感染气胸、血气胸气胸、血气胸胸、腹腔积液胸、腹腔积液空气栓塞空气栓塞静脉血栓形成静脉血栓形成导管折断导管折断心律失常心律失常心包填塞心包填塞导管阻塞导管阻塞血肿血肿发生原因发生原因多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔，造成皮下渗血个针孔，造成皮下渗血穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管的血管过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下处又被封闭，致血液潴留皮下对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿形成血肿误穿动脉而未确切止血误穿动脉而未确切止血血肿血肿临床表现临床表现一般血肿不会很大，也不容易引起大出一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色则皮肤可呈青紫色血肿血肿预防及处理预防及处理充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；

对于新操作者应加解剖特点进行操作；

对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿目乱穿刺出现血肿穿刺针进入血管后，需确认所进入的血穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。

否则，如管为静脉，方可插入扩张器。

否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更容易引误入动脉，又使用扩张器，则更容易引起出血起出血血肿血肿预防及处理预防及处理严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁止此项操作。

使用抗凝剂的患的患者禁止此项操作。

使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间者拔管时局部加压按压，时间35分钟分钟如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；

局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，血肿；

局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，拔针，局部加压止血拔针，局部加压止血血肿血肿预防及处理预防及处理穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入，向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤，形成血肿防止血管损伤，形成血肿根据血肿范围大小采取相应的措施：

小根据血肿范围大小采取相应的措施：

小的血肿无需特殊处理；

大的血肿早期可的血肿无需特殊处理；

大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进后再热敷促进淤血吸收淤血吸收导管感染导管感染发生原因发生原因置管过程中没有严格执行无菌技术操作置管过程中没有严格执行无菌技术操作穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换，穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换，患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液循环系统，引起感染循环系统，引起感染导管留置时间过长，未及时拔管导管留置时间过长，未及时拔管穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染导管感染导管感染临床表现临床表现局部表现：

穿刺部位红、肿、热、痛等局部表现：

穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现炎症表现全身表现：

寒战、高热，呈稽留热或弛全身表现：

寒战、高热，呈稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等不安等化验白细胞计数明显增高、核左移，血化验白细胞计数明显增高、核左移，血细菌培养可呈阳性细菌培养可呈阳性导管感染导管感染预防及处理预防及处理选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查封度、有效期进行仔细检查严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输液管液管病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置最长留置710天拔管，或更换部位重新穿刺置管天拔管，或更换部位重新穿刺置管对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力等营养药液，以提高机体抵抗力置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验养及药物敏感试验根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物应用抗菌药物气胸、血气胸气胸、血气胸发生原因发生原因锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致当误伤肺组织所致如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时，对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时，患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸和血液流到胸膜腔内，形成血气胸肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺脏伤及肺脏气胸、血气胸气胸、血气胸临床表现临床表现气胸主要表现：

伤侧肺部分萎陷在气胸主要表现：

伤侧肺部分萎陷在30%以下者，多无以下者，多无明显症状，超过明显症状，超过30%可出现胸闷、气急，大量积气时可出现胸闷、气急，大量积气时可发生呼吸困难可发生呼吸困难体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失弱或消失X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小缩小伴有血胸时，少量出血多无明显症状；

中等量以上的伴有血胸时，少量出血多无明显症状；

中等量以上的血胸（出血量超过血胸（出血量超过5001000ml）可表现为失血性休克）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位侧移位化验检查可见血红蛋白、红细胞计数及压积减低化验检查可见血红蛋白、红细胞计数及压积减低气胸、血气胸气胸、血气胸预防及处理预防及处理严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静术，对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待患者安静后方可实行剂，待患者安静后方可实行穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定有无气胸片以确定有无气胸若为闭合性气胸：

气体量小时无需特殊处理，气体可若为闭合性气胸：

气体量小时无需特殊处理，气体可在在23周内自行吸收；

气体量较多时可每日或隔日行周内自行吸收；

气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收部分复张，余下的气体可自行吸收若为张力性气胸：

可安装胸腔闭式引流装置将气体持若为张力性气胸：

可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出续引出如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口气胸、血气胸气胸、血