消化系统疾病药物治疗PPT格式课件下载.pptx

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4-ASA,SASP,急性胰腺炎；

胰酶替代剂肝炎：

贺普汀Gallstone:

胃肠动力药物（分类2）止泻药物:

胆盐结合药物平滑肌松弛药物抗便秘药物促动药物抗动力药物抗幽门螺杆菌药物（分类3）抗生素GI相关药物（分类4）导泻剂镇静剂硬化剂止血药物造影剂生长抑素抗血清素免疫抑制剂:

Cy.A,FK506,CorticoteroidsH2-ReceptorAntagonist（H2-RA）西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁H2-RAAstructuralanalogueofhistaminewithanaliphaticsidechainattachedtoanimidazolering.组胺cAMP激活H，KATPase西米替丁的用药技巧西米替丁的用药技巧F抑制基础胃酸分泌F与H2-receptor可逆结合F快速静脉注射可致心动过缓F抗酸药会抑制其口服吸收F应激出血使用后不能控制pH，要考虑败血症可能F某些药物低调cimetidine作用.F男性乳房发育停药3months后解决Ranitidine的技巧F唯一用于治疗GERD的H2-antagonist（FDA）F未发现抗雄激素作用F单分子作用比cimetidin强510倍FRanitidineiv可使sGPT升高F慢性肝病者使用时生物活性无影响.FHP根除治疗时与抗生素合用Famotidine的技巧西米替丁的25倍Ranitidine的10倍PU治疗疗效与西米替丁、Ranitidine相同对其他药物的血清浓度无影响未发现抗雄激素作用5%的病人可发生头痛.不影响酒精吸收质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑达克普隆畔妥拉唑波立特质子泵抑制剂（PPI）直接与胃酸分泌的最后一步H+/K+adenosinetriphosphatase（ATPase）结合,强力抑制胃酸分泌。

Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet质子泵抑制剂抑制基础胃酸和最大胃酸分泌由酸敏感包膜包裹使血清胃泌素升高质子泵抑制剂使用指症Zollinger-Ellison综合症反流性食管炎消化性溃疡铋剂铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用铋盐溶液时可部分吸收pH6时沉淀和受损组织易结合抑制某些细菌生长胃肠蠕动下降促进胃肠蠕动与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性Aspirin样作用*CBS抑制HP浓度90%）溃疡愈合迅速，症状消失快）病人依从性好）不产生耐药性）疗程短，治疗简便）价格便宜全国HP科研协作组推荐方案PPI+两种抗生素：

PPI标准剂量+Cla.0.25+Amo.1.0bid.X1周PPI标准剂量+Cla.0.5+甲硝唑0.4bid.X1周铋剂+两种抗生素：

铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Amo.0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Cla.0.25+甲硝唑0.4bid.X1周动力药物Metoclopramide胃复安Dompenridone吗叮啉Cisapride西沙比利Erythromycin红霉素Metoclopramide最早的动力制剂，极大的增强了临床医师治疗胃肠动力改变的能力胃复安普鲁卡因酰胺的衍生物多巴胺-receptor阻滞剂升高LESP,促进食管和胃窦蠕动幽门括约肌松弛缩短近端小肠的通过时间胃复安指征糖尿病胃轻瘫胃-食管反流化疗引起呕吐小肠X线检查胃复安禁忌症肠梗阻胃肠道穿孔癫简嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）椎体外系症状胃复安用法防止化疗引起的呕吐,a10mgdoseof12mg/kg/dayisused,with0.5to1.0mg/kggivenevery3to4hourssubsequentlywhilethepatientisreceivingchemotherapy.技巧糖尿病人注意空腹血糖，调整胰岛素眩晕和CNS性忧郁可因同时服用其他多巴胺受体阻滞剂而加重肌肉震颤可用苯海拉明对抗吗叮啉特异性多巴胺受体阻滞剂，无胃复氨的CNS副作用吗叮啉药理学峰值:

po（13%）.&

im后1530mins.纳肛后（90%）12hr.组织中浓度是血浆浓度的28times血浆中90%与蛋白结合脑、乳汁、胎盘中浓度低吗叮啉机理胃肠道多巴胺受体亲和力较高食管:

LESP升高到1520mmHg胃底和幽门松弛胃窦和十二指畅收缩有利固体和液体食物的排空吗叮啉止吐Providingantagonismofapomophine-inducedemesisatthelevelofthechemoreceptortriggerzone增加胃排空吗叮啉指征减轻胃排空延迟和胃食管反流导致的下列症状:

嗳气,腹胀,饱胀，烧灼感,恶心,呕吐吗叮啉副反应CNS:

泌乳素升高:

FM.男性乳房发育和阳痿亦有报导。

Circulationsystem:

西沙比利Abenzamidederivative无抗多巴胺作用第一个对结肠有促动力作用药物西沙比利Pharmacology消化道吸收较好（95%）.血浆峰值出现于1.52hr.首相代谢（livermetabolism）血浆中90%与蛋白结合脑和胎盘中浓度低。

动物实验中可进入乳汁西沙比利机理通过（5-HT4）receptor非直接胆碱能机制来促进乙酰胆碱的释放.食管:

LESP升高到1520mmHg胃底和幽门松弛胃窦和十二指畅收缩结肠:

促推进作用小肠:

增加小肠运动的幅度和频率西沙比利指征GERD胃瘫痪胃瘫痪FD术后盲襻术后盲襻慢性便秘慢性便秘慢性假性肠梗阻慢性假性肠梗阻其他:

IBS:

胆汁反流性胃炎脊髓损伤后肠功能不全DU维持治疗.红霉素机理增加胃动素浓度，并直接作用于胃动素受体.红霉素胃瘫痪术后应用:

IV促进术后胃排空延迟.others:

vagatomy,scleroderma,chemotherapyRouxenYsymdromGERD,anorexianerosaandchronicidiopathicintestinalpseudo-obstructionErythromycinSideeffect恶心、呕吐、腹痛和腹泻.静脉炎.*诀窍对糖尿病者促动力作用尤佳.静脉使用较口服效佳.在其他药物无效时使用.返流性食管炎胃食管返流炎的内镜诊断（Allison）鳞状上皮炎症柱状上皮炎症发红粘膜表面炎症孤立浅表炎症急性粘膜糜烂溃疡融合，无狭窄亚急性局限性溃疡溃疡融合、狭窄、易扩张慢性穿透性溃疡溃疡融合、狭窄、不易扩张溃疡融合、狭窄、纤维化波及纵隔返流性食管炎分型（9thWGC）分型征特I稀疏、垂直糜烂或溃疡II融合性溃疡III溃疡融合成环状IV疤痕、狭窄食管功能检查1.食管压力测定2.酸返流试验3.酸清除试验4.酸灌注试验5.食管闪烁照相术6.24小时pH监测溃疡性结肠炎的药物治疗上海市消化疾病研究所吴叔明教授炎症性肠病（IBD）病因不明疾病难于治疗而易于复发.CriteriaforSevereColitis1.Diarrhea:

6stools/perdayormorewithmacroscopicblood2.Fever:

Meaneveningtemp.37.5Coratemp.of37.8Conatleast2daysoutof4.3.Erythrocytesedimentationrateelevation304.Anemia:

Hemoglobinlevel90/minTruelove-Lancet1974;

1:

1067Sulfasalazine（SASP）SASP:

5-aminosalicylicacid（5-ASA）和sulfapyridine（SP）二部分2030%SASP在上GI吸收,经胆汁和尿液排泄肠道细菌将SASP裂解为SP和5-ASA脂溶吸收的SP:

side-effect脂溶吸收差的SASP留在结肠AdverseEffectsofSulfasazineDoserelatednauseavomitinganorexiafolatemal-ab.HeadachealopeciaNotdoserelatedskinrashhemolyticanemiaagrannulocytosisfibrosingalveolitishepatitismaleinfertilitycolitis溃疡性结肠炎的药物治疗各种剂型膜包被控释型偶合型AsacolPentasaOsalazineClaversalBalsalazideSalofalkMesalazineRowasaMechanismsofSteroidAction-IBDStabilizeslysosomalmembranesReducescapillarypermeabilityFunctionasinhibitorsofchemotaxisandphagocytosisImpairscell-mediatedimmunityinexperimentalmodelsAdministrationandDosageOralDosageTaperingIntravenousBolusorcontinuousinfusionTopicalPosition,Dosage,DurationCommonlyUsedGlucorticoiddsEquivalentMineralo-GlucocorticoidGlucocorticoidcorticoidDuratonofactionPotencyDose（mg）ActionShort-actingCortisol120yesCortisone0.825yesPrednisone45y/noPrednisolone45y/noMethylpredinisolone54y/noIntermediate-actingTriamcinolone54noLong-actingBetamethasone250.60noDexamethasone300.75no免疫抑制药物药名作用适应症不良反应用量mg/kg.d硫唑嘌呤干扰嘌呤的缓解期的胰腺炎、BM12生物合成维持抑制，过敏6-MP肝内转化缓解期的胰腺炎、BM11.5硫唑嘌呤维持抑制，过敏环胞素细胞免役对皮质激素肝毒性口服：

5抑制剂疗效不好者静滴:

4UC直肠炎的治疗推荐治疗：

5ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。

5-ASA有更高的缓解率，激素布地奈的为首选。

23周有所缓解。

缓解治疗：

缓解后减至23次/周栓剂治疗不耐受者口服SASP或美沙拉嗪远段溃疡性结肠炎（3040厘米处乙结肠）轻、中度的早期：

夜间灌肠（美沙拉嗪4克/天34周后每3天1次。

无效时考虑加用氢考晨间灌肠。

口服治疗：

每天SASP1+美沙拉嗪1.2+奥沙拉嗪0.5。

无效时每天SASP46+美沙拉嗪4.8+奥沙拉嗪3。

重度：

5ASA+强的松4060毫克左半结肠炎和全结肠炎治疗效应和剂量相关中度：

46克SASP或美沙拉嗪4.8克重度和无效者：

强的松4060毫克，710天后减量。

重度和爆发性结肠炎主治方式：

强的松30毫克/BID或甲强龙16毫克TID直肠症状为主：

加用5