消化系统疾病药物治疗PPT格式课件下载.pptx

1、4-ASA,SASP,急性胰腺炎；胰酶替代剂肝炎：贺普汀Gallstone:胃肠动力药物（分类2）止泻药物:胆盐结合药物平滑肌松弛药物抗便秘药物 促动药物抗动力药物 抗幽门螺杆菌药物（分类3）抗生素GI 相关药物（分类4）导泻剂镇静剂硬化剂 止血药物造影剂生长抑素抗血清素免疫抑制剂:Cy.A,FK506,CorticoteroidsH2-Receptor Antagonist（H2-RA）西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁H2-RA A structural analogue of histamine with an aliphatic side chain attached to an

2、 imidazole ring.组胺 cAMP 激活 H，KATPase西米替丁的用药技巧西米替丁的用药技巧F抑制基础胃酸分泌 F与 H2-receptor可逆结合 F快速静脉注射可致心动过缓F抗酸药会抑制其口服吸收F应激出血使用后不能控制 pH，要考虑败血症可能F某些药物低调 cimetidine作用.F男性乳房发育停药 3 months后解决 Ranitidine的技巧F唯一用于治疗GERD的 H2-antagonist（FDA）F未发现抗雄激素作用F单分子作用比 cimetidin强 510 倍FRanitidine iv 可使 sGPT升高F慢性肝病者使用时生物活性无影响.F HP根除

3、治疗时与抗生素合用 Famotidine的技巧西米替丁的25倍 Ranitidine 的10倍 PU治疗疗效与西米替丁、Ranitidine相同 对其他药物的血清浓度无影响未发现抗雄激素作用 5%的病人可发生头痛.不影响酒精吸收 质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑达克普隆畔妥拉唑波立特质子泵抑制剂（PPI）直接与胃酸分泌的最后一步 H+/K+adenosinetriphosphatase（ATPase）结合,强力抑制胃酸分泌。Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet质子泵抑制剂抑制基础胃酸和最大胃酸分泌由酸敏感包膜包裹 使血清胃泌素升高质子泵抑制剂使用指症

4、Zollinger-Ellison综合症反流性食管炎消化性溃疡铋 剂 铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用 铋 盐溶液时可部分吸收 pH6时沉淀和受损组织易结合抑制某些细菌生长胃肠蠕动下降促进胃肠蠕动与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性Aspirin样作用*CBS抑制HP浓度 90%）溃疡愈合迅速，症状消失快）病人依从性好）不产生耐药性）疗程短，治疗简便）价格便宜全国HP科研协作组推荐方案PPI+两种抗生素：PPI标准剂量+Cla.0.25+Amo.1.0 bid.X1周PPI标准剂量+Cla.0.5+甲硝唑0.4 bid.X1周铋剂+两种抗生素：铋剂标准剂量+四环素 0.5+甲硝唑0.4 bid

5、.X 2周铋剂标准剂量+Amo.0.5+甲硝唑0.4 bid.X 2周铋剂标准剂量+Cla.0.25+甲硝唑0.4 bid.X 1周动力药物Metoclopramide 胃复安Dompenridone吗叮啉Cisapride西沙比利Erythromycin红霉素Metoclopramide 最早的动力制剂，极大的增强了临床医师治疗胃肠动力改变的能力胃复安普鲁卡因酰胺的衍生物多巴胺-receptor阻滞剂 升高 LESP,促进食管和胃窦蠕动幽门括约肌松弛缩短近端小肠的通过时间 胃复安指征糖尿病胃轻瘫胃-食管反流化疗引起呕吐小肠X线检查胃复安禁忌症肠梗阻胃肠道穿孔癫简嗜铬细胞瘤（Pheochrom

6、ocytoma）椎体外系症状胃复安用法防止化疗引起的呕吐,a 10 mg dose of 12 mg/kg/day is used,with 0.5 to 1.0 mg/kg given every 3 to 4 hours subsequently while the patient is receiving chemotherapy.技 巧糖尿病人注意空腹血糖，调整胰岛素眩晕和CNS性忧郁可因同时服用其他多巴胺受体阻滞剂而加重肌肉震颤可用苯海拉明对抗吗叮啉特异性多巴胺受体阻滞剂，无胃复氨的CNS副作用吗叮啉药理学峰值:po（13%）.&im后 1530 mins.纳肛后（90%）12hr.

7、组织中浓度是血浆浓度的28 times 血浆中90%与蛋白结合脑、乳汁、胎盘中浓度低吗叮啉 机理胃肠道多巴胺受体亲和力较高食管:LESP 升高到1520 mm Hg 胃底和幽门松弛 胃窦和十二指畅收缩 有利固体和液体食物的排空 吗叮啉止 吐Providing antagonism of apomophine-induced emesis at the level of the chemoreceptor trigger zone增加胃排空 吗叮啉指 征减轻胃排空延迟和胃食管反流导致的下列症状:嗳气,腹胀,饱胀，烧灼感,恶心,呕吐吗叮啉副反应CNS:泌乳素升高:FM.男性乳房发育和阳痿亦有报导。

8、Circulation system:西沙比利A benzamide derivative 无抗多巴胺作用第一个对结肠有促动力作用药物西沙比利Pharmacology消化道吸收较好（95%）.血浆峰值出现于 1.52 hr.首相代谢（liver metabolism）血浆中90%与蛋白结合脑和胎盘中浓度低。动物实验中可进入乳汁西沙比利机理通过（5-HT4）receptor非直接胆碱能机制来促进乙酰胆碱的释放.食管:LESP 升高到1520 mm Hg 胃底和幽门松弛 胃窦和十二指畅收缩 结肠:促推进作用小肠:增加小肠运动的幅度和频率西沙比利指征GERD胃瘫痪胃瘫痪FD术后盲襻术后盲襻慢性便秘慢

9、性便秘慢性假性肠梗阻慢性假性肠梗阻其他:IBS:胆汁反流性胃炎 脊髓损伤后肠功能不全 DU 维持治疗.红霉素机理 增加胃动素浓度，并直接作用于胃动素受体.红霉素胃瘫痪术后应用:IV促进术后胃排空延迟.others:vagatomy,scleroderma,chemotherapy Roux en Y symdromGERD,anorexia nerosa and chronic idiopathic intestinal pseudo-obstructionErythromycinSide effect恶心、呕吐、腹痛和腹泻.静脉炎.*诀窍对 糖尿病者促动力作用尤佳.静脉使用较口服效佳.在其他

10、药物无效时使用.返流性食管炎胃食管返流炎的内镜诊断（Allison）鳞状上皮炎症 柱状上皮炎症发红 粘膜表面炎症孤立浅表炎症 急性粘膜糜烂溃疡融合，无狭窄 亚急性局限性溃疡溃疡融合、狭窄、易扩张 慢性穿透性溃疡溃疡融合、狭窄、不易扩张溃疡融合、狭窄、纤维化波及纵隔返流性食管炎分型（9th WGC）分型 征特 I 稀疏、垂直糜烂或溃疡 II 融合性溃疡 III 溃疡融合成环状 IV 疤痕、狭窄 食管功能检查1.食管压力测定2.酸返流试验3.酸清除试验4.酸灌注试验5.食管闪烁照相术6.24小时pH监测溃疡性结肠炎的药物治疗上海市消化疾病研究所吴叔明教授炎症性肠病（IBD）病因不明 疾病难于治疗而

11、易于复发.Criteria for Severe Colitis1.Diarrhea:6 stools/per day or more with macroscopic blood2.Fever:Mean evening temp.37.5C or a temp.of 37.8C on at least 2 days out of 4.3.Erythrocyte sedimentation rate elevation 304.Anemia:Hemoglobin level 90/min Truelove-Lancet 1974;1:1067Sulfasalazine（SASP）SASP:5-

12、aminosalicylic acid（5-ASA）和 sulfapyridine（SP）二部分 2030%SASP 在上 GI吸收,经胆汁和尿液排泄肠道细菌将 SASP裂解为 SP和5-ASA脂溶吸收的 SP:side-effect脂溶吸收差的SASP留在结肠Adverse Effects of SulfasazineDose relatednauseavomitinganorexiafolate mal-ab.Headachealopecia Not dose relatedskin rashhemolytic anemiaagrannulocytosisfibrosing alveoli

13、tishepatitismale infertilitycolitis溃疡性结肠炎的药物治疗各种剂型 膜包被 控释型 偶合型Asacol Pentasa Osalazine Claversal Balsalazide Salofalk MesalazineRowasa Mechanisms of Steroid Action-IBDStabilizes lysosomal membranesReduces capillary permeabilityFunction as inhibitors of chemotaxis and phagocytosis Impairs cell-mediat

14、ed immunity in experimental models Administration and DosageOral Dosage TaperingIntravenous Bolus or continuous infusionTopical Position,Dosage,DurationCommonly Used Glucorticoidds Equivalent Mineralo-Glucocorticoid Glucocorticoid corticoidDuraton of action Potency Dose（mg）Action Short-acting Cortis

15、ol 1 20 yes Cortisone 0.8 25 yes Prednisone 4 5 y/no Prednisolone 4 5 y/no Methylpredinisolone 5 4 y/noIntermediate-acting Triamcinolone 5 4 noLong-acting Betamethasone 25 0.60 no Dexamethasone 30 0.75 no免疫抑制药物 药名 作 用 适应症 不良反应 用量mg/kg.d硫唑嘌呤 干扰嘌呤的 缓解期的 胰腺炎、BM 12 生物合成 维持 抑制，过敏 6-MP 肝内转化 缓解期的 胰腺炎、BM 11

16、.5 硫唑嘌呤 维持 抑制，过敏 环胞素 细胞免役 对皮质激素 肝毒性 口服：5 抑制剂 疗效不好者 静滴:4UC直肠炎的治疗推荐治疗：5ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。5-ASA有更高的缓解率，激素布地奈的为首选。23周有所缓解。缓解治疗：缓解后减至23次/周栓剂治疗不耐受者口服SASP或美沙拉嗪远段溃疡性结肠炎（3040厘米处乙结肠）轻、中度的早期：夜间灌肠（美沙拉嗪4克/天34周后每3天1次。无效时考虑加用氢考晨间灌肠。口服治疗：每天SASP 1+美沙拉嗪1.2+奥沙拉嗪0.5。无效时每天SASP 46+美沙拉嗪4.8+奥沙拉嗪3。重度：5ASA+强的松4060毫克左半结肠炎和全结肠炎治疗效应和剂量相关中度：46克SASP或美沙拉嗪4.8克重度和无效者：强的松4060毫克，710天后减量。重度和爆发性结肠炎主治方式：强的松30毫克/BID或甲强龙16毫克TID直肠症状为主：加用5