水电解质酸碱平衡与输液护理优质PPT.ppt

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lNa+是构成细胞外液渗透压的主要离子。

l正常成人对钠的日需要量为4.5g。

l摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；

摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少；

不摄入钠，随尿基本上不排钠。

lK+的一些特点：

lK+是构成细胞内液渗透压的主要离子l正常成人对钾的日需要量为34g。

l摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；

摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。

不摄入钾，随尿也会排出钾。

体液平衡及调节体液平衡及调节一、体液平衡及调节：

一、体液平衡及调节：

水平衡的调节：

神经-内分泌系统和肾进行口渴：

体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水抗利尿激素的调节作用：

促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：

水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少11第二节第二节体液代谢的失衡体液代谢的失衡12一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水水不足缺水高渗性缺水水和钠的代谢紊乱低渗性缺水水过多水中毒131、等渗性缺水、等渗性缺水l又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。

l失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。

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（1）病因）病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染15

（2）临床表现）临床表现l脱水征：

口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒16（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：

Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct升高17（4）处理原则）处理原则l治疗原发病，纠正缺水l补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值）/正常值体重20%1000l液体种类：

0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），平衡液l速度：

第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入l尿量40ml后，适当补钾18（5）护理措施）护理措施l维持正常体液量1）生理需要量：

水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;

2）补充丧失量;

3）补充继续丧失量：

TS上升1，失水增加5ml；

T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体l改善营养状况：

肠内或肠外营养。

192、高渗性缺水、高渗性缺水l以水的丢失为主，失水失钠，Na+145mmol/L，渗透压浓度320mmol/l（正常值：

280320mmol/l）l病理生理改变20渗透压低渗透压低水渗透压高降低水

（1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因l水摄入不足：

厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。

l水排出过多：

高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等21

（2）临床表现）临床表现l轻度缺水：

失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。

l中度缺水：

失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。

l重度缺水：

失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。

22（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：

Na+150mmol/l血浆渗透压320mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高23（4）处理原则）处理原则l治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充l补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠）值体重4l液体种类：

5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度：

第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足l补水同时适当补钠24（5）护理措施）护理措施l维持正常液体量1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；

2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重；

3）尿量30ml发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症4）补液过程中，注意肺水肿发生5）补充5%Gs时要监测血糖；

6）应用利尿剂时注意补钾。

25（5）护理措施）护理措施l维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。

不能下床者注意防止压疮发生。

l防止意外损伤监测情绪状态，以确定意识状态；

血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；

有意识障碍的应采取适当的保护措施。

263、低渗性缺水、低渗性缺水l定义：

水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。

失水失钠，Na+135mmol/L，血浆渗透压280mmol/Ll病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高

（1）低渗性缺水病因）低渗性缺水病因l消化液大量丢失：

呕吐、腹泻、胃肠梗阻l大面积创面的慢性渗出l从尿中排出大量水：

尿崩、利尿l治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠l其他：

大量出汗、反复放胸水、腹水28

（2）临床表现）临床表现l轻度缺钠：

血清钠135mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。

l中度缺钠：

血清钠130mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。

l重度缺钠：

血清钠120mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。

29（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：

1）Na+135mmol/L；

血浆渗透压280mmol/L2）尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少30（4）处理原则）处理原则l轻中度病人可补充5%糖盐水即可。

l重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。

l补钠公式：

1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142-测得值）体重0.6（女性0.5）l补钠速度：

当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。

31重要！

（5）护理措施）护理措施l维持体液平衡1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；

合理应用利尿剂减轻脑水肿；

并发稀释性低钠性血症，应限液；

口服含钠液体。

2）补液过程中，注意肺水肿发生l避免受伤及减轻头痛l提供信息支持324、水中毒、水中毒l摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。

l病因：

1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；

2）肾衰，排尿减少；

3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。

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（1）临床表现）临床表现l急性水中毒：

发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。

l慢性水中毒：

症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。

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（2）辅助检查）辅助检查l实验室检查：

血浆渗透压280mmol/L2）RBC、Hb、Hct均降低。

35（3）处理原则）处理原则l轻症病人可只限水分摄入即可。

l严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。

36三、电解质平衡三、电解质平衡l正常值：

K+3.55.5mmol/lNa+135145mmol/lCa2+2.12.75mmol/lMg2+0.71.2mmol/ll分布：

细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；

细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42-和蛋白质;

37要掌握的l功能：

钾维持体液渗透压；

参与细胞代谢；

维持酸碱平衡；

维持神经肌肉的兴奋性。

钠维持细胞外液渗透压；

维持细胞外液容量稳定；

对N-M兴奋性影响。

钙维持N-M的兴奋性；

参与凝血过程；

参加骨质钙化。

l电解质的摄入与排出：

摄入：

水和食物；

排出：

汗、尿、粪便。

三、电解质平衡三、电解质平衡38四、电解质紊乱四、电解质紊乱l钠紊乱：

高钠血症：

Na+145mmol/l低钠血症：

Na+5.5mmol/l低钾血症：

K+2.75mmol/l低钙血症：

Ca2+1.2mmol/l低镁血症：

Mg2+0.7mmol/l391、低钾血症、低钾血症lK+3.5mmol/L40

（1）病因及发病机制病因及发病机制l钾摄入不足：

长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；

l钾丢失过多：

消化液大量丢失：

呕吐、腹泻、胃肠引流；

尿中排出增多：

多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进l钾向组织内转移：

碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；

心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。

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（2）临床表现）临床表现l肌无力为最早的临床表现。

神经肌肉系统：

3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；

l消化系统：

肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘l代谢性碱中毒：

低钾性碱中毒42

（2）临床表现）临床表现l心功能异常：

主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；

要掌握的43（3）心电图表现）心电图表现l典型ECG改变：

T波降低、QT间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，PR间期延长。

（4）诊断）诊断l病史l临床表现l查血K+3mmol/lL），口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；

中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L49

（1）原因原因l钾摄入过多l钾排出减少：

肾脏疾病l细胞内钾转移到细胞外：

酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧50

（2）临床表现）临床表现l心血管系统：

心肌抑制：

心动过缓、室颤、心音低弱。

ECG：

6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；

6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；

8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；

9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；

11mmol/L，室颤、心跳停搏l神经肌肉系