水电解质酸碱平衡与输液护理优质PPT.ppt

1、lNa+是构成细胞外液渗透压的主要离子。l 正常成人对钠的日需要量为4.5g。l 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。l K+的一些特点：l K+是构成细胞内液渗透压的主要离子l 正常成人对钾的日需要量为34g。l 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。体液平衡及调节体液平衡及调节一、体液平衡及调节：一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集

2、合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少11第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡12一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 水不足 缺水 高渗性缺水水和钠的代谢紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒131、等渗性缺水、等渗性缺水l又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。l失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。14（1）病因）病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染15（2）临床表现）临床表现l脱水

3、征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒16（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 17（4）处理原则）处理原则l治疗原发病，纠正缺水l补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值）/正常值体重20%1000l液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），平衡液l速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入l尿量40ml后，适当补钾18（5）护理措施）护理措施l维持正常体液量 1）生理需要量：水25

4、00ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1，失水增加5ml；T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体l改善营养状况：肠内或肠外营养。192、高渗性缺水、高渗性缺水l以水的丢失为主，失水失钠，Na+145 mmol/L，渗透压浓度320mmol/l（正常值：280320mmol/l）l病理生理改变20渗透压低渗透压低水渗透压高降低水（1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因l水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l水排出过

5、多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等21（2）临床表现）临床表现l轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。l重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。22（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高23（4）处理原则）处理原则l治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充l补失水量计算（ml

6、）=（测得血钠值正常血钠）值体重4l液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足l补水同时适当补钠24（5）护理措施）护理措施l维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重；3）尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖；6）应用利尿剂时注意补钾。25（5）护理措施）护理措施l维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压

7、疮发生。l防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。263、低渗性缺水、低渗性缺水l定义：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。失水失钠，Na+135 mmol/L，血浆渗透压280mmol/Ll病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高（1）低渗性缺水病因）低渗性缺水病因l消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻l大面积创面的慢性渗出l从尿中排出大量水：尿崩、利尿l治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠l其他：大量出汗、反复放胸水、腹水28（2）临床表现）临床表现l轻度缺钠：

8、血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。l中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。l重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。29（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2）尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 30（4）处理原则）处理原则l轻中度病人可补充5%糖盐水即可。l重度缺钠病人先输入晶

9、体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。l补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142-测得值）体重0.6（女性0.5）l补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。31重要！（5）护理措施）护理措施l维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。2）补液过程中，注意肺水肿发生l避免受伤及减轻头痛l提供信息支持324、水中毒、水中毒l摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此

10、又称稀释性低钠血症。l病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；2）肾衰，排尿减少；3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。33（1）临床表现）临床表现l急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。l慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。34（2）辅助检查）辅助检查l实验室检查：血浆渗透压280mmol/L 2）RBC、Hb、Hct均降低。35（3）处理原则）处理原则l轻症病人可只限水分摄入即可。l严重者

11、禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。36三、电解质平衡三、电解质平衡l正常值：K+3.55.5mmol/l Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l Mg2+0.71.2mmol/ll分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42-和蛋白质;37要掌握的l功能：钾 维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠 维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙 维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。l电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；排出

12、：汗、尿、粪便。三、电解质平衡三、电解质平衡38四、电解质紊乱四、电解质紊乱l钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l 低钠血症：Na+5.5mmol/l 低钾血症：K+2.75mmol/l 低钙血症：Ca2+1.2mmol/l 低镁血症：Mg2+0.7mmol/l391、低钾血症、低钾血症lK+3.5mmol/L40（1）病因及发病机制病因及发病机制l钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；l钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进l钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代

13、酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。41（2）临床表现）临床表现l肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；l消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘l代谢性碱中毒：低钾性碱中毒42（2）临床表现）临床表现l心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；要掌握的43（3）心电图表现）心电图表现l典型ECG改变：T波降低、QT间期延长，严重时T波倒

14、置，U波突出、ST段下移，PR间期延长。（4）诊断）诊断l病史l临床表现l查血K+3mmol/lL），口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L49（1）原因原因l钾摄入过多l钾排出减少：肾脏疾病l细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧50（2）临床表现）临床表现l心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏l神经肌肉系