性心力衰竭药2PPT文件格式下载.ppt

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倒地瞬间，惨不忍睹！

下一个走的又是谁？

心衰心衰-离我们有多远？

离我们有多远？

病因病因

（一）基本病因心肌负荷过重心肌病损：

心肌炎、心肌梗死、心肌中毒

（二）诱因后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等）前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）n体力、精神负荷过重n妊娠分娩n心律失常n输液过多、过快n上呼吸道感染n缺乏锻炼心功能降低，收缩功能和舒张功能出现障碍，心功能降低，收缩功能和舒张功能出现障碍，不能搏出足够必需的血液，以满足机体全部不能搏出足够必需的血液，以满足机体全部组织器官需要。

组织器官需要。

心衰为什么有这么大杀伤力？

心衰定义、特征、病生机制与临床分型心衰定义、特征、病生机制与临床分型CongestiveheartfailureCongestiveheartfailure：

Congestiveheartfailureisasyndromewithmultiplecausesthatmakethecardiacoutputinadequatetoprovidetheoxygenneededbythebody.Symptoms:

peripheralandpulmonaryedemaetc.ArteryArtery:

Inadequatebloodsupply:

InadequatebloodsupplyVeinVein:

Congestion:

Congestion心衰定义、特征、病生变化心衰定义、特征、病生变化慢性或充血性心力衰竭（慢性或充血性心力衰竭（chronicorcongestiveheartfailure,CHF），简称心衰。

），简称心衰。

是由不同病因的心血管疾病是由不同病因的心血管疾病发展到心脏受损，特别是心室肌收缩和发展到心脏受损，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损，或舒张功能受损，最终导致最终导致动脉系统供血不足，静脉系统血液淤积（充血）动脉系统供血不足，静脉系统血液淤积（充血）的一组病理生理征候群，临床上又称是一种超负荷心肌病的一组病理生理征候群，临床上又称是一种超负荷心肌病或或慢性心功能不全（慢性心功能不全（cardiacinsufficiency）。

CongestiveheartfailureCongestiveheartfailure：

Congestion左心功能不全左心功能不全肺循环淤血和心排出量降低综合征；

肺循环淤血和心排出量降低综合征；

右心功能不全右心功能不全体循环过度充盈，静脉压力增高，各体循环过度充盈，静脉压力增高，各脏器淤血、水肿，即体循环淤血综合脏器淤血、水肿，即体循环淤血综合征；

征；

全心功能不全（双侧心功能不全）全心功能不全（双侧心功能不全）。

临床分型临床分型图心衰心衰其其5年存活率仅年存活率仅50%。

震撼和医者责任震撼和医者责任为唤起公众对心血管疾病及其危险因素（肥胖、高血压、缺乏为唤起公众对心血管疾病及其危险因素（肥胖、高血压、缺乏运动、营养失衡、吸烟等）的关注，世界心脏联盟（运动、营养失衡、吸烟等）的关注，世界心脏联盟（WorldHeartFederation）将每年）将每年9月的最后一个星期日定为世界心脏月的最后一个星期日定为世界心脏日。

日。

教学目的与要求：

1.病案引入2.药物作用环节、分类（熟悉）3.CHF治疗新观念（了解）4.常用药物（掌握）分析治疗失败原因分析治疗失败原因抗慢性充血性心力衰竭药充分认识病理生理充分认识病理生理心衰治疗心衰治疗-药物选用原则药物选用原则病例：

某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭度患者，近一月来夜间不能平卧，气促及心慌明显加重。

体检：

慢性病容，颈静脉怒张，双肺遍布湿罗音。

心界向双侧扩大，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。

肝肋下2cm，脾左肋下2m，无触痛；

轻度杵状指，指端有二处瘀血斑，轻触痛。

双下肢水肿。

化验：

血红蛋白90g/L，白细胞总数、电解质等均正常。

ECG示：

心率100次/min以上，室上性心动过速。

治疗：

全效量后再维持量法服用地高辛以及利尿剂，患者上述症状无明显缓解。

入院后第4个月2小时，患者出现恶心呕吐，室早二联律，第10小时，患者出现口吐白沫，心跳骤停，意识丧失，经抢救无效死亡。

（1）治疗失败原因？

（2）目前针对该病的治疗原则？

-治疗新观念！

批判性地思维，学习新知识，才能治病救人医者父母心！

心衰治疗的新观念心衰治疗的新观念

（1）对心衰病理生理机制的认识逐步转变对心衰病理生理机制的认识逐步转变与治疗与治疗CHF的药物研究发展史的药物研究发展史

（2）可以应用）可以应用阻滞剂阻滞剂（传统观点认为绝对不可用）（传统观点认为绝对不可用）（3）应用应用ACEI、ARB等等RAS抑制药抑制药（4）强心苷类治疗心衰适应症减少强心苷类治疗心衰适应症减少（5）目前有争议或不主张用于治疗心衰的药物目前有争议或不主张用于治疗心衰的药物心衰治疗的新观念（心衰治疗的新观念

（1）对心衰病理生理机制的认识逐步转变与与治疗治疗CHF的药物研究进展的药物研究进展治疗方法：

治疗方法：

v一般治疗一般治疗v手术和介入疗法手术和介入疗法v心理治疗心理治疗v药物治疗药物治疗消除病因和诱发因素消除病因和诱发因素休息休息控制钠盐食入控制钠盐食入矫正先天性心脏畸形、心脏瓣膜病矫正先天性心脏畸形、心脏瓣膜病变修补、冠脉搭桥、支架等变修补、冠脉搭桥、支架等公元前公元前16世纪世纪埃及草纸文记载海葱利尿；

埃及草纸文记载海葱利尿；

公元前公元前4世纪世纪希腊人发现海葱提取物利尿；

希腊人发现海葱提取物利尿；

公元公元1785年年英国医师英国医师W.Withering首次报道洋地黄有利尿作用；

首次报道洋地黄有利尿作用；

东汉末年东汉末年张仲景张仲景金匮要略方论金匮要略方论记载了用华东葶苈子加大枣治疗记载了用华东葶苈子加大枣治疗“肺壅喘急不得卧肺壅喘急不得卧”、“面目浮肿面目浮肿”。

治疗治疗CHF的药物研究进展及分类的药物研究进展及分类20世纪世纪50年代前：

强心苷类年代前：

强心苷类（地高辛等）地高辛等）20世纪世纪50年代后：

利尿药（噻嗪类等）年代后：

利尿药（噻嗪类等）20世纪世纪70年代：

血管扩张药（硝普钠等）年代：

血管扩张药（硝普钠等）-受体激动药（多巴酚丁胺等）受体激动药（多巴酚丁胺等）磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制药抑制药（安力农等）（安力农等）20世纪世纪80年代：

血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利等）年代：

血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利等）Ang受体阻断药（氯沙坦等）受体阻断药（氯沙坦等）20世纪世纪90年代：

年代：

-受体阻断药受体阻断药（卡维地洛等）（卡维地洛等）钙增敏剂钙增敏剂（匹莫苯等）（匹莫苯等）钙通道阻滞药钙通道阻滞药（氨氯地平等）（氨氯地平等）未来：

基因治疗未来：

基因治疗CHFCHF时病理生理变化时病理生理变化时病理生理变化时病理生理变化-与药物作用环节与药物作用环节与药物作用环节与药物作用环节正性肌力药正性肌力药利尿剂利尿剂RAS抑制药针对抑制药针对血管扩张剂血管扩张剂受体阻滞剂受体阻滞剂目前临床上应用的心衰治疗药物目前临床上应用的心衰治疗药物n正性肌力药正性肌力药（强心苷类如洋地黄、地高辛）（强心苷类如洋地黄、地高辛）n利尿剂利尿剂（醛固酮拮抗剂螺内酯）（醛固酮拮抗剂螺内酯）n血管扩张剂血管扩张剂（肼屈嗪和钙通道阻滞药；

硝酸酯类药物（肼屈嗪和钙通道阻滞药；

硝酸酯类药物）nRASRAS抑制药抑制药（ACEIACEI：

AT1AT1受体阻断剂）受体阻断剂）n受体阻滞剂受体阻滞剂（拉贝洛尔等）拉贝洛尔等）除强心苷类外均已经在前面章节学习过除强心苷类外均已经在前面章节学习过目前有争议或不主张用于治疗心衰目前有争议或不主张用于治疗心衰的药物的药物消心痛消心痛+肼苯哒嗪肼苯哒嗪钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂cAMP依赖性的正性肌力药物依赖性的正性肌力药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗凝疗法抗凝疗法能否应用能否应用阻滞剂？

阻滞剂？

心力衰竭治疗的新观念（心力衰竭治疗的新观念

（2）药理书：

羞羞答答；

医院：

大张旗鼓。

受体阻滞剂处方顾虑受体阻滞剂处方顾虑心衰加重？

心衰加重？

低血压？

液体潴留？

心动过缓？

房室传导阻滞？

医生责任心？

病人不适应能否调整或停药？

受体阻滞剂带来的思考受体阻滞剂带来的思考

（1）思考思考

（2）如何使用如何使用受体阻断剂受体阻断剂关于剂量关于剂量-最大预期不是根据病人对于治疗的反应来调整的最大预期不是根据病人对于治疗的反应来调整的n不可因为症状改善而停止增加剂量不可因为症状改善而停止增加剂量n不可因为症状没有改善而停止治疗不可因为症状没有改善而停止治疗n不可因为短期症状轻度恶化而停止增加剂量不可因为短期症状轻度恶化而停止增加剂量n应当给予临床试验有效剂量长期治疗应当给予临床试验有效剂量长期治疗阻滞剂疗效时间曲线阻滞剂疗效时间曲线0临床获益临床获益临床恶化临床恶化123456789101112月月阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂心心心心排血量排血量排血量排血量肾肾肾肾血流量血流量血流量血流量钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭恶化恶化恶化恶化最大耐受量最大耐受量以清醒静息时心率以清醒静息时心率55次次/分分55中华心血管病杂志。

2002，30

（1）思考思考（3）如何使用如何使用受体阻断剂受体阻断剂关于关于Ruleofthumb:

3beatslessperminuteProlongslifeby3years（心跳慢（心跳慢3次，寿命多次，寿命多3年）年）关于心率的快与慢关于心率的快与慢治疗：

答案：

-正性肌力药地高辛地高辛

（2）目前针对该病的治疗原则？

-治疗新观念，降低死亡率使用-阻滞剂阻滞剂