托拉塞米的临床应用PPT格式课件下载.ppt

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量，预防急性肾衰竭，保护残余肾功能。

拮抗醛固酮作用促进促进肾肾远曲小管对远曲小管对NaNa+、水重、水重吸收，吸收，加重水加重水钠潴留促使钠潴留促使KK分泌分泌增加增加促使心肌释放去甲肾上腺素，促使心肌释放去甲肾上腺素，阻断心肌对阻断心肌对儿茶酚胺摄取儿茶酚胺摄取，加剧儿茶酚加剧儿茶酚胺胺的致心律失常作用和促心肌缺血作的致心律失常作用和促心肌缺血作用用表现为早期（表现为早期（3030分钟）减少右房和肺楔压及肺阻力，肾小球率过滤不变分钟）减少右房和肺楔压及肺阻力，肾小球率过滤不变给给药药12min12min即出现血管扩张作用，即出现血管扩张作用，增加血流量增加血流量2020%参考文献：

张福康.托拉塞米的临床应用与评价.中国新药志,2006,15（20）:

1787-1788.泽通药物代谢较呋塞米更具优势比较项目托拉塞米（泽通）呋塞米（速尿）达峰时间1520min3045min代谢途径80%肝脏20%肾脏12%肝脏88%肾脏清除半衰期3.3-3.8h0.5-1.0h作用持续时间58h12h利尿强度呋塞米1-2倍强效利尿抵抗较少见常见对醛固酮影响拮抗醛固酮受体无对血钾影响排钾较速尿轻不宜产生低血钾症宜产生低血钾症对糖脂代谢影响无显著影响有影响对尿酸排泄影响影响较速尿小对尿酸竞争性抑制排泄耳毒性极罕见罕见参考文献：

李勇参考文献：

李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展.药学与临床研究药学与临床研究,2007,15（4）:

267-269.,2007,15（4）:

267-269.利尿剂在抗心衰治疗中的地位利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂是减轻心衰症状最快的药物治疗心衰药物中唯一能够控制体液潴留的药物利尿剂短期应用改善症状、中期应用改善心脏功能参考文献：

刘治全.心力衰竭治疗的基石-利尿剂.中华心血管病杂志,2002,30（5）:

319-320.泽通有效改善血流动力学参数参数组别心率次/min心输出量L/min每搏指数mL/（Bm2）速度指数m/（sm2）加速指数m/s2预射血期ms收缩时间比率泽通75.86.3*2.50.8*38.510.5*44.919.5*70.915.1*97.919.6*0.360.19*安慰剂80.210.92.30.830.67.738.528.872.412.6107.516.70.350.11结论：

泽通可改善血流动力学参数，中、长期应用可改善患者心功能（P0.05）P0.05）文献：

陈昕.托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响.中西医结合心脑血管杂志,2009,7（11）:

1269-1270.方法：

心功能方法：

心功能IIIVIIIV级患者数级患者数8080例，随机两组，剂量例，随机两组，剂量10-20mg/d10-20mg/d，连续，连续22周，观察心衰周，观察心衰患者血液流变学参数患者血液流变学参数托拉塞米治疗心衰临床观察方法：

IIIIV级心衰患者86例随机2组，T=20mg/d，F=40mg/d，疗程7天。

结论：

泽通利尿强度优于呋塞米，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力结论：

泽通利尿强度优于呋塞米，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，减低，减少减少BNPBNP分泌，心功能改善更快分泌，心功能改善更快（P0.05）（P0.05）。

马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学,2011971067-1067.方法：

方法：

级心衰患者，级心衰患者，T=10mg/dT=10mg/d、n=788n=788，F=40mg/dF=40mg/d、n=527n=527；

疗程疗程1212月月Torasemideinchronicheartfailure:

resultsoftheTORICstudyRR=51.5%RR=59.7%RR=65.8%RR=55.1%RR=23.0%结论：

托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米结论：

托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米JuanCosn.Torasemideinchronicheartfailure:

resultsoftheTORICstudy.TheEuropeanJournalofHeartFailure4（2002）507513托拉塞米治疗肾病性水肿临床观察方法：

水肿患儿方法：

水肿患儿124124例随机例随机22组，组，TT、F=0.5mg/KgF=0.5mg/Kg，疗程，疗程7d7d，尿量、尿酸、血钾，尿量、尿酸、血钾参考文献：

李琪参考文献：

李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志,2011,13（6）:

520-521.,2011,13（6）:

520-521.结论：

泽通利尿强度强于呋塞米的同时对尿酸的影响显著低于呋塞米结论：

泽通利尿强度强于呋塞米的同时对尿酸的影响显著低于呋塞米（P0.05）（P0.05）参考文献：

泽通利尿的同时对血钾影响小，低钾发生率明显较呋塞米低结论：

泽通利尿的同时对血钾影响小，低钾发生率明显较呋塞米低（P0.05）（P0.05）方法：

水肿患儿124124例随机例随机22组，组，TT、F=0.5mg/KgF=0.5mg/Kg，疗程，疗程7d7d，尿量、尿酸、血钾，尿量、尿酸、血钾托拉塞米治疗肝硬化腹水方法：

肝硬化腹水患者80例，随机2组，托拉塞米组：

20mg/次，静脉推注，1次/d。

呋塞米组：

40mg/次，静脉推注，1次/d。

托拉塞米与呋塞米在剂量1：

2情况下，利尿效果与呋塞米疗效相当，血钾浓度和肾功能并未异常，表明托拉塞米强效利尿效果和良好的安全性。

托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿甘甘露露醇醇在在提提高高血血浆浆渗渗透透压压的的同同时时，在在血血脑脑屏屏障障破破坏坏的的挫挫伤伤灶灶区区脱水剂从血管内流到病区脑脱水剂从血管内流到病区脑组织内组织内，反而加重病区脑水肿，反而加重病区脑水肿。

颅颅脑脑损损伤伤在在发发病病早早期期即即可可继继发发明明显显脑脑水水肿肿，因因此此控控制制ICPICP是是改改善善病人预后的关键。

临床上主要依靠甘露醇脱水降低颅内压病人预后的关键。

临床上主要依靠甘露醇脱水降低颅内压甘甘露露醇醇的的脱脱水水作作用用存存在在明明显显的的反反跳跳现现象象，且且易易诱诱发发急急性性肾肾功功能能不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。

不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。

不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损害的比较研究方法:

120例急性脑水肿患者随机2组，所有患者均给予常规治疗,半量组20%甘露醇125ml，静脉滴注,24次/d,全量组20%甘露醇250ml静脉滴注,24次/d,均以14d为一疗程,观察指标：

治疗后第3、5、7天分别监测血肌酐、尿素氮,徐红辉徐红辉.不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损伤的比较不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损伤的比较.临床医学临床医学J,2009,29（7）:

26-27.J,2009,29（7）:

26-27.结论：

两组不同剂量的甘露醇在结论：

两组不同剂量的甘露醇在5th出出现肾功能异常现肾功能异常（P0.05），7th出现显著出现显著性差异性差异（p0.01），14th后显效率无显后显效率无显著性的差异，死亡率上升。

著性的差异，死亡率上升。

托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增强疗效，可使电解质紊乱、心肾功能异常等并发症明显减少。

托拉塞米抵抗率、水肿复发率低于速尿结结论论：

泽泽通通在在利利尿尿抵抵抗抗发发生生率率、再再次次住住院院率率均均低低于于呋呋塞塞米米，显显著著延延缓缓水水肿肿复复发时间，降低患者住院费用发时间，降低患者住院费用（PP0.05）80mg80mg）nn偶见偶见头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，与头孢类抗生素联合血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，与头孢类抗生素联合使用加使用加重头孢、氨基糖苷类抗生素的耳毒性重头孢、氨基糖苷类抗生素的耳毒性，以上不良反映均为一过，以上不良反映均为一过性，停药或减少性，停药或减少剂量。

剂量。

pp剂量剂量40mg40mgnn观察观察血钾浓度血钾浓度，静脉，静脉补钾方法是补钾方法是氯化钾谷氨酸钾氯化钾谷氨酸钾20-40mL20-40mL加入加入生生理盐水理盐水500ml500ml静滴：

静滴：

1.1.浓度不过高（浓度小于浓度不过高（浓度小于0.3%0.3%）；

）；

2.2.滴数不滴数不过快（过快（60806080滴滴/分分）药物相互作用uu本本品引起的低钾可加重强心甙类的不良反应品引起的低钾可加重强心甙类的不良反应uu本本品可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂的钾消耗品可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂的钾消耗作用作用uu降低降低抗糖尿病药物、去甲肾上腺素和肾上腺素的作用抗糖尿病药物、去甲肾上腺素和肾上腺素的作用uu加强加强抗高血压药物、箭毒样肌松药和茶碱类药物的作用抗高血压药物、箭毒样肌松药和茶碱类药物的作用uu高高剂量使用时会加重氨基剂量使用时会加重氨基糖甙糖甙、头孢类抗生素耳毒性头孢类抗生素耳毒性uu不与酸性药物配伍（多巴胺、桂哌齐特）建议生理盐水，不建议用不与酸性药物配伍（多巴胺、桂哌齐特）建议生理盐水，不建议用5%5%葡萄糖葡萄糖若与多巴胺连用，先输注托拉塞米，发挥协同作用，不能预混使用，从不同静脉路径输注以免药物之间相互作用总结p托拉塞米特点利尿强度为速尿的1-2倍（同等剂量）轻度排钾，低钾发生率较速尿减少57%肝脏代谢为主，减轻肾脏负担，避免高尿酸p托拉塞米适合的患者伴有肾衰竭、高尿酸的急、慢性心衰患者肝硬化腹水、肿瘤患者水化治疗急性脑水肿，肾病综合症、肾衰