根管预备PPT课件下载推荐.ppt

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制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。

根管预备的技术根管预备的技术维持根管原有的形态维持根管原有的形态根管具有连续的锥度根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅管壁光滑、根管通畅冠冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填具有足够宽度以利根管冲洗和充填根管扩大的方法根管扩大的方法ISO标准器械的手工预备标准器械的手工预备常规法（标准法）常规法（标准法）逐步后退技术逐步后退技术平衡力法平衡力法大锥度器械的预备大锥度器械的预备冠向下法冠向下法探测根管探测根管确定工作长度确定工作长度逐号扩大根管至主挫号逐号扩大根管至主挫号使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管使用较少的器械使用较少的器械简单适用于直根管简单适用于直根管标准法标准法器械的选择器械的选择切削能力：

切削能力：

HH锉锉KK锉锉KK型扩孔钻型扩孔钻推荐推荐KK锉：

切削能力和根管成型能力均较佳，锉：

切削能力和根管成型能力均较佳，可用旋转法和提拉法可用旋转法和提拉法HH锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的根管预备，或根管再治疗取出根充物时，根管预备，或根管再治疗取出根充物时，只能用提拉法只能用提拉法缺点缺点根管碎屑不易清除根管碎屑不易清除冲洗不够冲洗不够不利于封药不利于封药预备较直的根管时，根管成形效果较好，预备较直的根管时，根管成形效果较好，但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差，但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差，很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影响预后的形态变化偏移等不利于操作和影响预后的形态变化台阶台阶根尖拉开和肘形根管根尖拉开和肘形根管根尖穿孔根尖穿孔逐步后退法逐步后退法（StepbackTechnique）技术不足技术不足:

容易容易发生发生器械卡死及器械卡死及小号数小号数器械器械断裂断裂的的现现象象根尖部位根尖部位难以难以沖洗沖洗不易清除不易清除残屑残屑容易容易将残屑推挤将残屑推挤出根管外出根管外冗长冗长的的步骤步骤,耗费时间长耗费时间长在在制备根尖区域时制备根尖区域时,仅能仅能以微弱且有限的手以微弱且有限的手感控制感控制所需器械非常多所需器械非常多常用常用/推荐推荐优点点:

消除牙颈部的收缩消除牙颈部的收缩器械更容易到器械更容易到达根尖达根尖能够充分感觉到根尖的能够充分感觉到根尖的1/31/3在在扩扩大大期期间间（到到达达根尖前根尖前）可把根管內的可把根管內的细菌细菌及及坏死坏死的的组织组织完全清除完全清除，避免把有害物体弄避免把有害物体弄到到根尖周围根尖周围令沖洗令沖洗液液更更容容易易发挥发挥效用效用使用器械更少，所需时间更短使用器械更少，所需时间更短根管预备成更加理想的锥形根管预备成更加理想的锥形冠向下法冠向下法（Crown-downTechnique）技术要点技术要点:

在疏通和测定根管长度之后，顺时针在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度度（具体角度各个文献有所不同，多数在（具体角度各个文献有所不同，多数在45度到度到90度之间）旋转器械进入根管到达工度之间）旋转器械进入根管到达工作长度。

注意不要向下加压，尽量用旋转作长度。

注意不要向下加压，尽量用旋转产生的自攻力前进（向下加压的力量不能产生的自攻力前进（向下加压的力量不能超过超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而，也就是削尖的铅笔在纸上书写而不至于折断的力量）。

不至于折断的力量）。

平衡力法平衡力法向下对器械加压，在器械保持在工作长度向下对器械加压，在器械保持在工作长度不退出的前提下逆时针旋转器械不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切度，切割牙本质割牙本质平衡力法优点平衡力法优点1，安全性和有效性大于标准的提拉法，安全性和有效性大于标准的提拉法,使使用用前检查器械有无损伤很重要前检查器械有无损伤很重要2，减少了根管偏移，减少了根管偏移3，减少根管阻塞减少根管阻塞4，大大减少约诊间痛的发生率，大大减少约诊间痛的发生率5，减少操作疲劳，减少操作疲劳6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆形形,便于根管充填密实便于根管充填密实镍钛镍钛多重渐进的锥度多重渐进的锥度三角形突起的横截面三角形突起的横截面改良的工作尖端改良的工作尖端多种螺旋槽角度多种螺旋槽角度ProTaperProTaper的使用技术的使用技术ProTaper:

镍钛镍钛弹性好弹性好力量大力量大形态记忆形态记忆抗腐蚀抗腐蚀消毒后性能不受损消毒后性能不受损ProTaper:

多重渐进的锥度多重渐进的锥度多种锥度多种锥度确保器械良好的弹性确保器械良好的弹性减少转矩力负荷减少转矩力负荷增加器械使用效率增加器械使用效率ProTaper:

改良的引导尖尖端设计平滑，为部分主动切割，避尖端设计平滑，为部分主动切割，避免损坏根管壁免损坏根管壁ProTaper:

多种螺旋槽角度多种螺旋槽角度螺距螺距螺旋角度螺旋角度手用手用ProTaper临床治疗过程临床治疗过程（以手用镍钛为例）（以手用镍钛为例）建立笔直的入口建立笔直的入口建立笔直的入口建立笔直的入口鉴别根管鉴别根管打开笔直的入口打开笔直的入口鉴别根管鉴别根管使用使用15#手用挫探测手用挫探测根管根管打开笔直的入口打开笔直的入口鉴别根管鉴别根管使用使用15#15#手用挫探测根管手用挫探测根管使用使用S1敞开根管冠部敞开根管冠部S1建立笔直的入口建立笔直的入口建立笔直的入口建立笔直的入口鉴别根管鉴别根管鉴别根管鉴别根管使用使用使用使用15#15#15#15#手用挫探测根手用挫探测根手用挫探测根手用挫探测根管管管管使用使用使用使用S1S1S1S1敞开根管冠部敞开根管冠部敞开根管冠部敞开根管冠部使用使用使用使用SXSXSXSX扩大根管冠部扩大根管冠部扩大根管冠部扩大根管冠部（可选做可选做可选做可选做）可以由扩孔钻代替可以由扩孔钻代替可以由扩孔钻代替可以由扩孔钻代替建立笔直的入口建立笔直的入口鉴别根管鉴别根管使用使用15#手用挫探测手用挫探测根管根管敞开根管冠部敞开根管冠部（S1SX）使用使用15#手用挫确定手用挫确定工作长度工作长度建立笔直的入口建立笔直的入口鉴别根管鉴别根管使用使用15#15#手用挫探测根管手用挫探测根管敞开根管冠部敞开根管冠部（S1S1SX）SX）确定工作长度确定工作长度预备根管冠部预备根管冠部S1S1S2S2使用使用S1,S2达达到到工作长度工作长度建立笔直的入口建立笔直的入口鉴别根管鉴别根管使用使用15#手用挫探测根管手用挫探测根管敞开根管冠部敞开根管冠部（S1SX）确定工作长度确定工作长度预备根管冠部预备根管冠部S1S2预备根尖部分预备根尖部分F1F2使用使用F1,F2达达到工作长度到工作长度钙化根管钙化根管弯曲根管弯曲根管C形根管形根管特殊根管的预备1、钙化根管的预备、钙化根管的预备何为钙化根管？

何为钙化根管？

髓室和根管体积的减小髓室和根管体积的减小增龄性变化增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现此两种可单独或联合出现在冠髓在冠髓形成髓石形成髓石在根管在根管形成线形钙化形成线形钙化去除髓石：

去除髓石：

超声洁治器超声洁治器长柄车针长柄车针进入线形钙化的根管进入线形钙化的根管不要急于使用锉不要急于使用锉润滑剂（润滑剂（EDTA）+10号号K锉：

锉：

“捻法捻法”将锉置于食指和拇指之间来回搓动，垂将锉置于食指和拇指之间来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。

直方向的力量应该很小或是几乎不用力。

若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。

更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。

避免预备过程中的非钙化性阻塞避免预备过程中的非钙化性阻塞预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗频繁而深入的冲洗初尖锉的使用初尖锉的使用钙化根管预备注意：

钙化根管预备注意：

1、NaOCl的大量冲的大量冲洗洗2、根管锉缓慢进入根管、根管锉缓慢进入根管3、每次清洗根、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。

管锉的碎屑，检查根管锉。

4、达到工作长、达到工作长度时，应照度时，应照X线确定。

线确定。

5、勿使用强酸强碱、勿使用强酸强碱辅助预备辅助预备6、使用、使用EDTA糊剂或液体辅助预糊剂或液体辅助预备备7、超声波辅助预备、超声波辅助预备8、充分扩大根管口、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

和已扩通的根管部分。

9、可以使用镍钛根、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

管口扩大器打通根管口。

2、弯曲根管的预备弯曲根管的预备常见的弯曲根管常见的弯曲根管用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯适当的预弯结合结合X线片线片预弯预弯将锉尖端的将锉尖端的2-3mm平滑地预弯平滑地预弯30度度可指示方向的橡皮可指示方向的橡皮标标预备的技巧预备的技巧预备方法的改良预备方法的改良

（1）预备的技巧）预备的技巧平衡力法平衡力法预弯根管锉预弯根管锉G钻的使用：

减少根管弯曲度钻的使用：

减少根管弯曲度锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶免形成台阶初尖锉的使用，贯穿整个初尖锉的使用，贯穿整个预备过程中预备过程中充分的冲洗充分的冲洗

（2）预备方法的改良）预备方法的改良逐步深入法和逐步后退法的结合逐步深入法和逐步后退法的结合根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一号）号）根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状）畅和形状）根尖预备至主尖锉根尖预备至主尖锉3、C形根管的预备形根管的预备C型根管的型根管的X线表现线表现CC形根管的牙根横断面形根管的牙根横断面C形根管的诊断和预备要点形根管的诊断和预备要点尽量使用显微镜尽量使用显微镜诊断锉的使用诊断锉的使用狭区的预备：

不可超过狭区的预备：

不可超过25，不建议使用，不建议使用G钻，推荐使用超声，但忌过度预备钻，推荐使用超声，但忌过度预备充分的冲洗充分的冲洗1、目的、目的：

消毒灭菌；

：

溶解牙髓和坏死组织溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁润滑根管壁软化牙本质软化牙本质根管冲洗与根管封药根管冲洗与根管封药2、常用的根管冲洗液、常用的根管冲洗液2%-5.25%次氯酸钠次氯酸钠3%过氧化氢过氧化氢生理盐水生理盐水EDTA洗必泰洗必泰3、冲洗方法、冲洗方法小号冲洗针头小号冲洗针头松松插入根管深部松松插入根管深部每使用每使用1支器械后支器械后2ml冲洗液冲洗根管冲洗液冲洗根管足够次数足够次数足够体积足够体积超声根管冲洗超声根管冲洗根管超声协同作用根管超声协同作用声流效应、空穴效应、热效应、化学效应声流效应、空穴效应、热效应、化学效应-促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用有助于减少有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁去除玷污层，提高根管清洁度度根管封药的不同1，急性根尖炎患者初次就诊时，封，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，棉捻，因为因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。

扩具有消炎，镇痛，引流的作用。

扩根以