手术操作基础知识PPT格式课件下载.ppt

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对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。

二、二、手术操作分类的发展史手术操作分类的发展史我国早期的手术操作分类，见于我国早期的手术操作分类，见于1921年北年北京协和医院病案科开展的手术操作编目，京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖系统的部位和手术术式进行分类。

以解剖系统的部位和手术术式进行分类。

1935年以后参照美国医学会编著的年以后参照美国医学会编著的疾病和手术标准名称（疾病和手术标准名称（StandardNomenclatureofDiseasesandOperations）作为医师参照书写疾病及作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。

手术名称与病案科作编目索引的依据。

1950年，卫生部责成北京协和医院编写手年，卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生部印发术分类资料由卫生部印发SNDO。

20世纪世纪60年代，我国很多医院的病案室均采用该年代，我国很多医院的病案室均采用该书进行疾病和手术分类编目。

书进行疾病和手术分类编目。

1980年北京协和医院编写了年北京协和医院编写了疾病分类和疾病分类和手术分类名称手术分类名称经卫生部推荐由人民卫生经卫生部推荐由人民卫生出版社出版。

出版社出版。

1989年卫生部决定采用美国国际疾病分类年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）作为我）作为我国统一使用的手术操作分类编码。

国统一使用的手术操作分类编码。

三、主要手术操作方案三、主要手术操作方案1、美国国际疾病分类临床修订本第三、美国国际疾病分类临床修订本第三卷（卷（ICD-9-CM-3）早期的早期的ICD并没有手术分类，所以美国并没有手术分类，所以美国在在1959年就编辑了手术操作分类作为年就编辑了手术操作分类作为ICD的的补充。

后来世界卫生组织认识到各国对医补充。

后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的需求，在疗操作分类的需求，在1971年组织了国际年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了国际究比较各国的手术分类方案，编写了国际医疗操作分类（医疗操作分类（InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称，简称ICPM）。

）。

ICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对兼容，但在第五位数上对ICD-9进行进行了增补。

第三卷则是对了增补。

第三卷则是对ICPM的改编，的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而分类资料，而ICD-9-CM-3又是在又是在ICPM的第的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。

生组织的承认。

ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版，包括一个类目表和一个索引，主要涉及外科手术、显微镜检查、X线、超声诊断及其他诊疗操作的分类。

2国际医学操作分类ICPM世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类（InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称ICPM）。

它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。

国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。

3最新操作术语CPT在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是前美国仍在继续使用的是最新操作术语最新操作术语（CurrentProceduralTerminologyCurrentProceduralTerminology），简称为，简称为CPTCPT。

现在美国使用的是第四版。

由于每年都对。

由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。

到不断的更新。

CPTCPT是一个综合性的医学术语列是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。

表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。

它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。

标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。

4澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷（ICD-9-AM-3&

4卷）澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类。

它也是根据ICPM进行改编的。

5、国际健康干预分类、国际健康干预分类ICHI社社会会处处于于快快速速的的变变革革期期，分分类类系系统统也也处处于于变变化化。

世世界界卫卫生生组组织织经经过过多多年年的的讨讨论论，最最终终于于2012年年10月月决决定定制制定定国国际际健健康康干干预预分分类类（InternationalofHealthInterventions,ICHI）四、四、ICD-9-CM-3与与ICPM的比较的比较ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3与与ICPMICPM的对比体现在如下几个方面：

的对比体现在如下几个方面：

11美国每年都对美国每年都对ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3进行修订和补充，保进行修订和补充，保持其与临床和当代科学的同步发展。

持其与临床和当代科学的同步发展。

22在在ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3中保留了中保留了ICPMICPM第五章中所有从第五章中所有从01-8601-86的三位数编码。

的三位数编码。

33ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3非手术性操作中建立了操作与介入非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为分类一章，编码为0000。

44ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出非手术性操作从手术操作中分离出来，归入来，归入87-9987-99类目，包括各种诊断性和治疗性操类目，包括各种诊断性和治疗性操作。

作。

5ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。

例如：

胃活组各类操作都归入解剖系统。

胃活组织检查归入胃的手术中，而织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。

活组织检查单独列出，归入该书的第一章。

6ICD-9-CM-3分类的类目是以两位数为基分类的类目是以两位数为基础，而础，而ICPM加上章号是三位数。

鼻加上章号是三位数。

鼻部手术部手术ICD-9-CM-3类目编码是类目编码是21，ICPM类目编码是类目编码是5-21。

必须加注章号才能与其。

必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。

他操作编码区分开来。

7对于对于ICPM中分类轴心不利于临床使用的中分类轴心不利于临床使用的部分，部分，ICD-9-CM-3作了调整。

作了调整。

ICPM除手术除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。

章中，这样使用起来不方便。

ICD-9-CM-3调整的结果是把分散到各章的操作归到解调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。

剖部位之下。

8ICD-9-CM-3去除去除ICPM的章号，增加了第的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储、四位数的细目编码，从而扩展了临床存储、检索资料的功能。

检索资料的功能。

根据国际的经验，大家不使用国际医疗操作分类根据国际的经验，大家不使用国际医疗操作分类根据国际的经验，大家不使用国际医疗操作分类根据国际的经验，大家不使用国际医疗操作分类ICPMICPM。

其理由主要有：

。

11更新不及时更新不及时更新不及时更新不及时世界卫生组织自世界卫生组织自世界卫生组织自世界卫生组织自19781978年至今没有对年至今没有对年至今没有对年至今没有对ICPMICPM做任何修做任何修做任何修做任何修订，这必定影响系统的先进性订，这必定影响系统的先进性订，这必定影响系统的先进性订，这必定影响系统的先进性22同一操作不能归类于一处同一操作不能归类于一处同一操作不能归类于一处同一操作不能归类于一处ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3每年都进行修订，纠正错误分类，增每年都进行修订，纠正错误分类，增每年都进行修订，纠正错误分类，增每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，所以它的索引所列内容更新更加新的操作条目，所以它的索引所列内容更新更加新的操作条目，所以它的索引所列内容更新更加新的操作条目，所以它的索引所列内容更新更全全全全ICD-9-CM-3的基础知识的基础知识一一、ICD-9-CM-3的结构ICD-9-CM-3分为类目表和索引两个部分，索引是对类目表的重要补充，因为它包括许多具体的手术及操作名称，其中有相当一部分没有被列入类目表，只有查找索引才能得到其在类目表中的位置。

（一）类目表的结构与排列

（一）类目表的结构与排列类目表共分为十八章，除第一章、第五章类目表共分为十八章，除第一章、第五章和第十八章外，其他各章是按解剖系统分和第十八章外，其他各章是按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列。

类，按编码的大小顺序排列。

由于由于ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新每年都做更新，因此最新一些操作，如：

介入治疗，内窥镜检查与一些操作，如：

介入治疗，内窥镜检查与治疗等均收录其中，能够反映最新的临床治疗等均收录其中，能够反映最新的临床检查与治疗性操作。

检查与治疗性操作。

（二）索引的排列

（二）索引的排列1排列方法排列方法在索引中，在索引中，主导词主导词用黑体表示。

用黑体表示。

所谓主导词，也就是主题词，它是各类手所谓主导词，也就是主题词，它是各类手术操作的最重要表达词语。

索引的排列方术操作的最重要表达词语。

索引的排列方法如下：

法如下：

（1）先按主导词的汉语拼音顺序排列。

例如）先按主导词的汉语拼音顺序排列。

例如要排列下列主导词：

要排列下列主导词：

去脏术去脏术鼻甲切除术鼻甲切除术淋巴管造影术淋巴管造影术电凝术电凝术鼻甲切除术鼻甲切除术bjiqichsh电凝术电凝术dinnngsh淋巴管造影术淋巴管造影术lnbgunzoyngsh去脏术去脏术qzngsh先按主导词首字的汉语拼音排列；

如果主先按主导词首字的汉语拼音排列；

如果主导词首字的拼音完全相同，则比较第二个导词首字的拼音完全相同，则比较第二个字的拼音，以此类推；

如果拼音是同音，字的拼音，以此类推；

如果拼音是同音，则按四声的先后排列；

如果同音同调，则则按四声的先后排列；

如果同音同调，则按汉字的笔画多少排序，少的在前；

如果按汉字的笔画多少排序，少的在前；

如果同音同调，笔画也一样多，则随意选择先同音同调，笔画也一样多，则随意选择先后排列。

后排列。

（22）主导词下先按）主导词下先按）主导词下先按）主导词下先按“一级一级一级一级”修饰词的汉字拼音顺序修饰词的汉字