急诊病人的预检分诊与技巧上课优质PPT.ppt

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初次评估的具体处理步骤初次评估的具体处理步骤v:

进一步评估进一步评估初次评估ABCDE评估颈椎制动和气道维持（颈椎制动和气道维持（Airway）检查呼吸和通气（检查呼吸和通气（Breathing）检查循环、控制出血、建立循环（检查循环、控制出血、建立循环（Circulation）神经系统状况神经系统状况意识水平（意识水平（Disabiling）暴露和环境控制（暴露和环境控制（Exposure/EnvioromentelControl）复苏吸氧和通气吸氧和通气休克处理休克处理静脉通道，快速补液，晶体、胶体静脉通道，快速补液，晶体、胶体处理威胁生命的情况处理威胁生命的情况监测：

监测：

（11）心电监护）心电监护（22）BpBp监测监测（33）SpO2SpO2初次评估的具体处理步骤AA颈部制动颈部制动气道维持气道维持BB呼吸：

通气和供氧呼吸：

通气和供氧CC控制出血，建立循环控制出血，建立循环DD中枢神经系统：

意识水平中枢神经系统：

意识水平EE暴露暴露/环境环境AA颈部制动颈部制动气道维持气道维持vv评估评估:

确定气道是否通畅：

异物、舌后坠vv处理：

处理：

建立一个通畅气道建立一个通畅气道vv抬举下颌或颏vv清除气道异物vv插入口咽通气管vv建立气管内气道：

建立气道时应颈部制动在中立位置建立气道时应颈部制动在中立位置.经口或鼻气管内插管：

.气道切开BB呼吸：

通气和供氧评估评估判断呼吸频率和深度检查局部，有无创伤处理处理吸入高浓度氧气或面罩通气缓解张力性气胸封闭开放性气胸SpO2监护CC控制出血，建立循环控制出血，建立循环vv评估评估1.颈A搏动2.脉博、血压3.皮肤色泽4.明显出血来源vv处理处理1.直接压迫止血2.静脉通道，快速补液3.测血压，配血4.Bp监测，心电监护DD中枢神经系统：

意识水平简单简单NS检查检查v意识水平意识水平v瞳孔瞳孔EE暴露暴露/环境环境v防低温（保暖）防低温（保暖）.进一步评估和处理进一步评估和处理v病史和损伤机制病史和损伤机制v头面部头面部v颈部颈部v胸部胸部v腹部腹部v骨盆骨盆v四肢四肢v脊椎脊椎A病史和损制病史和损制v了解损伤过程的病史，明确损伤机制B头面部评估头面部评估v1.头面有否撕裂、挫伤、面色v2.瞳孔v3.意识水平v4.检查耳、口腔（出血、脑脊液）C颈部评估颈部评估v1.检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀v2.气管移位v3.颈静脉怒张v4.皮下气肿D胸部胸部评估评估1.胸部是否挫伤2.胸廓呼吸运动是否对称3.反常呼吸（链枷胸）外固定：

加压包扎固定内固定：

气道内：

PEEP4.检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿5.听诊两肺呼吸音：

是否对称、有无湿罗音是否对称、有无湿罗音心音：

遥远6.叩诊高清音气胸浊音血胸张力性气胸张力性气胸v特征特征：

呼吸困难气管偏向健侧听诊：

呼吸音（同侧）叩诊：

过清音（同侧）颈V怒张v处理：

立即减压用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋上缘进针指套大量血胸大量血胸:

（1500ml）v特征特征：

v先有低血容量性休克v继而出现呼吸困难v颈V塌陷v听诊：

呼吸音（同侧）v叩诊：

实音或浊音（同侧）v处理处理：

v扩容注意：

根据休克程度调整速度v胸腔闭锁引流注意：

出血量心包填塞心包填塞v特征：

特征：

v低BP，脉压小，奇脉：

吸气时桡A搏动消失v心音低而遥远v颈V怒张v处理处理：

v心包穿刺v心包减压术开放性气胸开放性气胸v特性：

特性：

v伤口有气泡逸出v处理：

v创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三边，可使气体逸出E腹部腹部评估v1.腹部有否挫伤v2.膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张v3.听诊：

肠鸣音v4.叩诊：

移动性浊音F骨盆评估v1.压痛v2.不稳定v骨盆骨折单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折G四肢评估v1.畸形、肿胀夹板固定v2.骨擦音v3.活动情况，感觉v注意：

闭合性股骨骨折失血量可达1000mlH脊椎评估v有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪脊髓休克脊髓休克v定义定义v脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需以静脉补液治疗脊髓休克脊髓休克v体征：

体征：

v低血压v皮肤颜色正常v体温正常或稍温（不定）v皮肤干燥（不湿）v心率正常或缓慢v可能有神志改变v处理处理：

纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液分分诊诊v分诊时可根据病情轻、重、缓、急决定就诊顺序，对不同分类用不同颜色做标记以作区分病情分类（分级）病情分类（分级）级（一类）：

急危症级（一类）：

急危症级（二类）：

急重症级（二类）：

急重症级（三类）：

紧急级（三类）：

紧急级（四类）：

亚紧急级（四类）：

亚紧急级（五类）：

非急诊级（五类）：

非急诊病情分类（分级）病情分类（分级）级（一类）：

急危症病人有生命危险，生命体征不稳定需立即急救者。

如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血等病情分类（分级）病情分类（分级）级（二类）：

急重症病人有潜在生命危险，有可能病情急剧变化，需要紧急处理及紧密观察。

如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等病情分类（分级）病情分类（分级）级（三类）：

紧急病人生命体征尚稳定但有可能病情转差，急性症状持续不缓解的病人。

如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等病情分类（分级）病情分类（分级）级（四类）：

亚紧急病人病情稳定，没有严重并发症。

如哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等病情分类（分级）病情分类（分级）级（五类）：

非急诊病人情况不会转差，可等候也可到门诊诊治预检具体病例预检具体病例1、心律失常：

男，45岁，内-心内2、心梗：

女，65岁，内-心内3、低血糖昏迷：

女，60岁，神内-内4、心跳、呼吸骤停：

女，30岁，脑外5、主动脉夹层：

男，68岁，内-胸外