急诊医学特点与急诊诊治体会PPT格式课件下载.ppt

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颅内出血，TTP，流脑昏迷或意识障碍n脑血管病n老年人居多n应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染n非脑血管病n一般有先驱症状，如发热，上消出血等n老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性n年轻人，昏迷发热，多为感染n安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠呼吸困难n端坐呼吸：

急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸n最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；

喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大n首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。

满罐胸水的搬动n最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭呼吸困难n肺部感染呼吸困难病情极危重，提示病变广泛或ARDS？

n肺炎老年人n肺炎DM，易发生低氧血症n呼吸肌麻痹，如：

低钾血症，格林巴利，脑干病变。

病人自感憋气，无呼吸急促。

重视主诉，监测血氧饱和度和血气呼吸困难n尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等n贫血呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死n休克早期n腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染休克n血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒n除常见病因外，低血容量可见于：

老衰进食差，家人照顾不周者；

呕吐腹泻；

腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）；

AMI，尤其累计右心者休克n休克的病因诊断线索n喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克n腹痛、腹胀提示低血容量性休克n右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞n色素沉着提示肾上腺功能不全n毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全n四肢瘫痪提示神经源性休克腹胀n肠道积气：

肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。

早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人n腹腔积液：

急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎血液病危象nHb3G，急性左心衰nWBC1000，败血症nBPC，为呼吸急促；

R，ARDS诊断条件之一急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序n腹痛：

血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；

AMI急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n胸痛：

AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔n头痛：

颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼n呼吸困难：

上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘急诊工作方法n反复查看：

病史反复问，病情、体征反复查n实事求是：

对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导n纵横周全：

“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；

“横”指合并疾病，如XX病DM急诊工作方法n善于沟通：

善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。

善于求助他人。

经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。

牢记“随时”二字，争取主动权n及时记录：

片段记录很有价值，抢救记录非常重要n胸襟豁达急诊医疗责任事故与纠纷n有错与没错强势与弱势n有形的错与无形的错无形的错n先决定再谈话与先谈话再决定n谈话主题：

医学的有限性与风险共担n摒弃生命与可能纠纷间的犹豫n明哲保身作茧自缚与珍视生命n纠纷分类：

技术/经验制约；

责任心；

服务意识与服务态度n责任感与自豪感IamaDOCTOR！

谢谢各位！

症状学经典n有关胸痛n胸骨后痛：

心绞痛，AMI，纵隔与食道病变n心前区痛：

心包炎，心绞痛，AMIn一侧胸痛：

胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸症状学经典n有关胸痛n放射到左肩左臂者：

心绞痛，AMIn放射到病侧同侧胸部者：

膈下脓肿、肝脓肿症状学经典n有关胸痛n突然发作的剧烈胸痛：

AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂n胸痛伴有休克：

AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞症状学经典n有关腹痛伴有休克伴有休克：

腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；

实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；

严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；

急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；

腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等）症状学经典n有关腹痛n发病急骤：

发病急骤：

胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞n右心室衰竭肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎症状学经典n有关呼吸困难n吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻n呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘n混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸n深而大的呼吸，代谢性酸中毒n快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎n夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰症状学经典n有关呼吸困难n端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘n伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞n伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期n伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能有关心肺复苏n原有心脏病，宜CPR心电监护除颤，再行气管插管，开放静脉n原为肺部疾病，宜CPR气管插管心电监护开放静脉n呼吸停止，仍有心跳，宜先有效有效捏皮球、口对面罩人工呼吸，同时准备气管插管有关心肺复苏n肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药。

剂量有争议n切忌只做胸外按压，不有效供氧n应选肘静脉，勿选手足背静脉有关心肺复苏心肺复苏指南主要区别n勿需过度检查脉搏n无论单双人，按压人工呼吸：

n处理意识丧失的成人窒息者，即可开始标准CPR，勿需腹式冲击仔细清除口中异物n按压频率由提高到