无创通气技术优质PPT.ppt

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呼吸机与患者的连接方式不同，呼吸机与患者的连接方式不同，无创通气：

以口无创通气：

以口/鼻面罩和患者相连鼻面罩和患者相连有创通气：

需建立有创人工气道（气管插管有创通气：

需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气和有创通气优劣的比较无创呼吸机与有创呼吸机的区别

（1）无创呼吸机无创呼吸机高流量低压力，漏高流量低压力，漏气补偿能力较好气补偿能力较好监测报警系统简单监测报警系统简单通气模式少通气模式少多无空多无空-氧混合器氧混合器有创呼吸机有创呼吸机低流量高压力，漏低流量高压力，漏气补偿能力较差气补偿能力较差监测报警系统完善监测报警系统完善通气模式多通气模式多多有空多有空-氧混合器氧混合器无创呼吸机与有创呼吸机的区别

（2）无创、有创呼吸机不宜互换使用无创、有创呼吸机不宜互换使用新一代涡轮呼吸机在一定程度上新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气可兼作无创、有创通气无创通气的模式BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式是最常用的模式BiPAP（BILEVEL）相当于相当于PSV+PEEPPCV作为背景通气模式作为背景通气模式胸内压胸内压吸气吸气吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气正正0负负呼气呼气IPAPIPAPEPAPEPAP无创通气对机械通气治疗的影响

（1）将人工气道与正压通气的作用区分开将人工气道与正压通气的作用区分开有创人工气道的治疗作用有创人工气道的治疗作用气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）保证强有力的通气支持保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用正压通气的治疗作用从从“插管上机、撤机拔管插管上机、撤机拔管”到到“上机不插管、拔管不撤机上机不插管、拔管不撤机”无创通气对机械通气治疗的影响

（2）机械通气治疗机械通气治疗地点地点的变化的变化从从ICU扩展至普通病房扩展至普通病房机械通气治疗呼吸功能不全机械通气治疗呼吸功能不全时机时机的变化的变化正压通气更早地介入正压通气更早地介入呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全轻中度低氧血症、呼吸衰竭轻中度低氧血症、呼吸衰竭无创通气的应用指征行无创通气的基本条件行无创通气时要求患者具备一些基本条件行无创通气时要求患者具备一些基本条件神志清楚，合作治疗神志清楚，合作治疗无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学稳定血流动力学稳定无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部损伤面罩的面部损伤无创通气在急性呼吸衰竭中的应用

（1）对对COPD急性加重的治疗最富于成功经验急性加重的治疗最富于成功经验COPD呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的原因气流受限气流受限呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳痰液引流障碍痰液引流障碍何时使用无创通气？

何时使用无创通气？

COPD急性加重早期急性加重早期插管上机后行插管上机后行序贯通气策略序贯通气策略早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组A组（对照照组）B组（无（无创组）P值汇总分析分析15.2%（26/171）4.7%（8/171）0.002分分层分析分析pH7.3026.7%（8/30）7.0%（3/43）0.042pH7.3012.8%（18/141）3.9%（5/128）0.015气管插管率在气管插管率在A组和组和B组之间的比较组之间的比较COPD有创-无创序贯通气策略序贯通气的概念序贯通气的概念实施的实施的可能性可能性：

正压通气与建立有创人工气：

正压通气与建立有创人工气道不再必然联系道不再必然联系实施的实施的必要性必要性：

有创人工气道的副作用：

有创人工气道的副作用序贯通气切换点的选择序贯通气切换点的选择肺部感染控制窗（肺部感染控制窗（肺部感染控制窗（肺部感染控制窗（PICwindowPICwindow）出现出现“PIC窗窗”时患者痰液引流问题已得到较好解决，时患者痰液引流问题已得到较好解决，严重呼吸衰竭得以纠正，但仍存在呼吸肌疲劳。

严重呼吸衰竭得以纠正，但仍存在呼吸肌疲劳。

以以“肺部感染控制窗肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组组别组别例数例数有创通气天数有创通气天数总机械通气天数总机械通气天数VAP发生例数发生例数院内死亡例院内死亡例数数住住ICU天数天数序贯通气组序贯通气组476.44.413.37.631128常规通气组常规通气组4311.36.211.36.21271611P值值0.0000.1010.0060.0190.047北京呼吸疾病研究所北京呼吸疾病研究所北京呼吸疾病研究所北京呼吸疾病研究所4444年来收入年来收入年来收入年来收入RICURICURICURICU的的的的COPDCOPDCOPDCOPD急性加重患者行急性加重患者行急性加重患者行急性加重患者行NIPPVNIPPVNIPPVNIPPV及序贯通气统计及序贯通气统计及序贯通气统计及序贯通气统计无创通气在急性呼吸衰竭中的应用

（2）在在支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作中的应用中的应用在在ALI/ARDSALI/ARDS中的应用中的应用早期有限使用早期有限使用在在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用中的应用是较好的适应证是较好的适应证无创通气在慢性呼吸功能不全中的应用阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSAS）疗效肯定疗效肯定胸廓畸形胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气障碍神经肌肉疾病所致限制性通气障碍效果较好效果较好稳定期稳定期COPDCOPD患者患者疗效尚需进一步研究疗效尚需进一步研究无创通气在SARS所致呼吸衰竭中的应用SARS的基本特点传染病传染病病毒感染病毒感染Pneumonia-ALI-ARDS自限性自限性SARS呼吸支持治疗的策略病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染自限性自限性自限性自限性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭有效的有效的有效的有效的呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗传染病传染病传染病传染病安全的安全的安全的安全的呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗无创通气在SARS治疗中的安全性香港、加拿大将无创通气列为对医务人香港、加拿大将无创通气列为对医务人员具有高度感染危险的操作员具有高度感染危险的操作在北京罕有医务人员因无创通气被感染在北京罕有医务人员因无创通气被感染的报告的报告防护防护病房设置：

通风、风向病房设置：

通风、风向呼吸机管路的处理呼吸机管路的处理个人防护个人防护SARS所致呼吸衰竭的特点发病一周后病情加重，出现呼吸衰竭发病一周后病情加重，出现呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭CO2处于正常偏高水平处于正常偏高水平患者有明显的肌肉酸痛、无力患者有明显的肌肉酸痛、无力呼吸肌疲劳较突出呼吸肌疲劳较突出低氧血症难以纠正低氧血症难以纠正气胸发生率高气胸发生率高无创通气在SARS中的应用SARS呼衰特点呼衰特点呼吸肌疲劳明显呼吸肌疲劳明显气道分泌物少气道分泌物少患者多无神志障碍患者多无神志障碍型呼吸衰竭型呼吸衰竭病情进展迅速病情进展迅速低氧难以纠正低氧难以纠正是否适用无创通气是否适用无创通气？

无创通气在SARS治疗中的有效性今年今年4、5月间，北京约月间，北京约2530的的SARS患者需患者需接受加强监护治疗接受加强监护治疗其中大部分出现其中大部分出现ALI-ARDS表现为表现为型呼吸衰竭型呼吸衰竭对这些患者进行了大量无创通气治疗，而有创对这些患者进行了大量无创通气治疗，而有创通气治疗极少通气治疗极少对安全性的顾虑？

对安全性的顾虑？

医疗资源不足？

无创通气疗效尚难以评价无创通气疗效尚难以评价WHO公布的截至6月24日全球SARS累计发病人数为8458例SARS复发复发可能可能可控可控SARS重症患者的呼吸支持治疗重症患者的呼吸支持治疗有效有效与与安全安全的统一的统一对无创通气应用的把握在在与与非非机机械械通通气气治治疗疗的的对对比比中中动动态态把把握握应应用用指指征征在在与与有有创创通通气气的的对对比比中中动动态态把把握握应应用用指指征征关键词：

关键词：

对比对比动态动态孰更有效孰更有效/好用？

好用？

代价、副作用更小？

无创通气的操作成功操作的原则循序渐进循序渐进床旁监测床旁监测充分交流充分交流行无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机，保证其维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态处于备用状态滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换呼吸机、管路、鼻呼吸机、管路、鼻/面罩配套面罩配套人员培训人员培训面罩面罩是否合用是无创通气面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一治疗成败的关键因素之一呼气装置及漏气孔选择合适的病人适合行无创通气的患者适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者不宜行无创通气的患者患者教育接受无创通气的必要性接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调：

尽可能长时间行无创通气强调：

尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩教会患者和家属如何迅速摘下面罩适应性连接准备工作准备工作患者半卧位、选择合适的鼻患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机面罩和呼吸机三个步骤三个步骤1、将面罩正确置于患者面部、将面罩正确置于患者面部2、连接、开动呼吸机、连接、开动呼吸机3、正确地用固定带固定鼻、正确地用固定带固定鼻/面罩面罩三个步骤间紧密配合，勿使鼻三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气面罩漏气参数调节低低高、逐步调节高、逐步调节初始初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，经过经过5-20分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平通气效果判断呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/减少减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率呼吸频率及心率减慢及心率减慢SpO2及血气指标改善及血气指标改善床旁监测鼻鼻/面罩与面颊接触部是否漏气面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：