急症护理学7创伤PPT格式课件下载.ppt

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1.1.早期炎症反应早期炎症反应2.2.肉芽组织增生肉芽组织增生3.3.瘢痕形成瘢痕形成

（一）创伤炎症反应

（一）创伤炎症反应n伤后即刻至伤后即刻至4848小时；

小时；

n是生长因子的调控及结果；

是生长因子的调控及结果；

n局部组织变化特征是炎症反应，表现为局部组织变化特征是炎症反应，表现为红、红、肿、热、痛、功能障碍肿、热、痛、功能障碍；

n炎症反应炎症反应有利于组织修复有利于组织修复，但过强而广泛，但过强而广泛的炎症反应可引起局部张力大、血运循环的炎症反应可引起局部张力大、血运循环障碍、组织坏死、休克、器官功能障碍等障碍、组织坏死、休克、器官功能障碍等不良后果。

不良后果。

（二）创伤后全身反应

（二）创伤后全身反应1.1.应激反应应激反应2.2.代谢改变代谢改变3.3.免疫功能改变免疫功能改变1.1.创伤后应激反应创伤后应激反应n应激反应是机体对有害刺激所做出的维护内环境稳应激反应是机体对有害刺激所做出的维护内环境稳定的综合反应；

定的综合反应；

n主要通过主要通过下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴肾上腺轴和和交感神经系统交感神经系统等神经内分泌系统来完成，此外，还有细胞因子与等神经内分泌系统来完成，此外，还有细胞因子与特定受体作用引发急性相反应；

特定受体作用引发急性相反应；

n恐惧、疼痛引起的神经应激反应可导致神经源性休恐惧、疼痛引起的神经应激反应可导致神经源性休克的发生；

克的发生；

n交感神经亢奋表现：

交感神经亢奋表现：

面色苍白、心动过速、出汗和面色苍白、心动过速、出汗和血管舒缩反应消失血管舒缩反应消失等等2.2.创伤后代谢改变创伤后代谢改变n特征：

特征：

能量消耗增加，代谢率升高能量消耗增加，代谢率升高高血糖伴胰岛素抵抗高血糖伴胰岛素抵抗脂肪分解加速脂肪分解加速蛋白质分解代谢增加蛋白质分解代谢增加3.3.免疫功能改变免疫功能改变n免疫功能紊乱，表现为免疫功能紊乱，表现为免疫抑制或过度的炎症反应；

免疫抑制或过度的炎症反应；

n一方面：

因抗感染免疫功能受抑易发生脓毒血症；

一方面：

n另一方面又可因过度的炎症反应导致全身炎症反应另一方面又可因过度的炎症反应导致全身炎症反应综合征；

综合征；

n脓毒血症及多器官功能障碍综合征脓毒血症及多器官功能障碍综合征是创伤后期病人是创伤后期病人死亡的主要原因。

死亡的主要原因。

创伤评分系统创伤评分系统-了解了解

（一）院前评分：

（一）院前评分：

1.1.创伤指数（创伤指数（TITI）2.2.创伤记分（创伤记分（TSTS）3.3.修正的创伤记分（修正的创伤记分（RTSRTS）4.4.院前指数（院前指数（PHIPHI）5.CRAMS5.CRAMS评分评分

（二）院内评分：

（二）院内评分：

1.1.简明创伤分级法（简明创伤分级法（AISAIS）2.2.损伤严重度评分（损伤严重度评分（ISSISS）（三）（三）ICUICU评分评分1.1.创伤指数（创伤指数（TITI）n损伤损伤部位、类型、循环、呼吸、意识部位、类型、循环、呼吸、意识共共55项；

项；

n每项指标为每项指标为44级记分（级记分（11、33、55、66）；

）；

n总分越高，伤情越重；

总分越高，伤情越重；

nTI9TI9轻轻/中度伤；

中度伤；

10101616重度伤；

重度伤；

1717严严重创伤；

重创伤；

约有约有50%50%的死亡率的死亡率；

2121死亡率剧增；

死亡率剧增；

2929者者80%80%于一周内死亡；

于一周内死亡；

n宜在宜在事故现场做拣伤分类事故现场做拣伤分类之用。

之用。

2.2.创伤记分（创伤记分（TSTS）nTS=ATS=A（呼吸次数）（呼吸次数）+B+B（呼吸幅度）（呼吸幅度）+C+C（收（收缩压）缩压）+D+D（毛细血管充盈）（毛细血管充盈）+E+E（意识）；

（意识）；

n每项每项0055分；

分；

n有效值为有效值为111616分，分值越低，伤情越重；

分，分值越低，伤情越重；

n1133分分生理紊乱大，死亡率达生理紊乱大，死亡率达96%96%；

441313分分生理紊乱显著，抢救价值大；

生理紊乱显著，抢救价值大；

14141616分分生理紊乱小，存活率达生理紊乱小，存活率达96%96%；

n伤员拣伤分类（伤员拣伤分类（TriageTriage）标准为）标准为TSTS1212分分。

3.3.修正的创伤记分（修正的创伤记分（RTSRTS）nTSTS灵敏度相对较低，易于遗漏严重病人，灵敏度相对较低，易于遗漏严重病人，特别对脑外伤病人的严重性估计不足；

特别对脑外伤病人的严重性估计不足；

nRTSRTS是对是对TSTS的进一步改进并简化了检测指的进一步改进并简化了检测指标，标，增加了格拉斯哥评分（增加了格拉斯哥评分（GCSGCS）的权重）的权重；

nRTSRTS评分越低，伤情越重；

评分越低，伤情越重；

4.4.院前指数（院前指数（PHIPHI）n收缩压、脉搏、呼吸、意识收缩压、脉搏、呼吸、意识44项指标项指标n每项指标分别记每项指标分别记0055分，最高总分为分，最高总分为2020分分n伴胸、腹穿通伤另加伴胸、腹穿通伤另加44分（总分分（总分002424分）分）n0033分分轻伤，死亡率轻伤，死亡率00，手术率，手术率2%2%442020分分重伤，死亡率重伤，死亡率16.4%16.4%，手术率，手术率49.1%49.1%n分数越高，伤情越重分数越高，伤情越重5.CRAMS5.CRAMS评分评分*55个参数：

个参数：

CC：

CirculationCirculation；

循环；

RR：

RespirationRespiration；

呼吸；

呼吸AA：

AbdomenAbdomen；

腹部（包括胸部）；

腹部（包括胸部）MM：

MotorMotor；

运动；

运动SS：

SpeechSpeech；

言语；

言语*每项每项0022分，总分为分，总分为1010分，总分越高伤情越轻分，总分越高伤情越轻*991010分分轻伤；

轻伤；

7788分分重伤；

重伤；

66极重伤极重伤*拣伤分类标准为拣伤分类标准为886.6.简明创伤分级法（简明创伤分级法（AISAIS）n是对器官、组织损伤进行是对器官、组织损伤进行量化量化的评分方法；

的评分方法；

n目前常用目前常用AISAIS9090；

n伤员伤情记为小数形式伤员伤情记为小数形式“XXXXXX.XXXXXXX.X”；

分别表；

分别表示示身体区域，身体区域，身体类型，身体类型，受伤器官受伤器官代码，代码，损伤类型、性质和程度，损伤类型、性质和程度，伤情伤情严重性；

严重性；

n仅适用于仅适用于单个损伤单个损伤的评定。

的评定。

7.7.创伤严重度记分（创伤严重度记分（ISSISS）n把人体分为把人体分为66个区域个区域，选取，选取33个损伤最严重个损伤最严重的区域的区域，计每一区域，计每一区域AISAIS值的平方和；

值的平方和；

nISSISS分值范围为分值范围为117575；

nISS15ISS15者为轻伤，者为轻伤，1616者为重伤，者为重伤，2525者者为危重伤；

评分为为危重伤；

评分为1616时死亡率约为时死亡率约为10%10%。

n国际承认，广泛采用；

但就预测存活概率国际承认，广泛采用；

但就预测存活概率（PSPS）而言，并不完善，有待改进。

）而言，并不完善，有待改进。

急性生理和慢性健康状态评价急性生理和慢性健康状态评价AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHE*目前常用的目前常用的ICUICU危重病人危重病人的的定量定量病情的估计方病情的估计方法，也是对病人的法，也是对病人的严重程度严重程度和和预测预后预测预后较为较为科学的评估体系；

科学的评估体系；

*APACHEAPACHE的分值最大为的分值最大为7171分，分值越大，分，分值越大，伤情越严重。

伤情越严重。

APACHEAPACHE2020时，院内预测时，院内预测死亡率为死亡率为50%50%，所以，所以2020分为重症点分为重症点。

事实上，。

事实上，5555分以上得分基本没有；

分以上得分基本没有；

*比比ISSISS能能更准确地反映创伤严重程度更准确地反映创伤严重程度格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级GlasgowComaScaleGlasgowComaScaleGCSGCS*对对睁眼睁眼、言语言语和和运动运动三方面的反应进行记分；

三方面的反应进行记分；

以总分表示意识状态的级别；

最高最高1515分，最分，最低低33分；

分数越低表示意识障碍越严重；

*88分以下为昏迷分以下为昏迷。

第二节第二节多发伤、复合伤多发伤、复合伤n多发伤多发伤n复合伤复合伤多发伤的多发伤的概念概念定义：

定义：

指在指在同一致伤因素同一致伤因素作用下，人体同时作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。

休克者。

多发伤的特点多发伤的特点1.1.不同器官可以相互影响，加重损伤反应；

不同器官可以相互影响，加重损伤反应；

22.伤情较单一损伤严重、复杂；

伤情较单一损伤严重、复杂；

33.伤情变化快、死亡率高；

伤情变化快、死亡率高；

44.休克发生率高；

休克发生率高；

55.低氧血症发生率高；

低氧血症发生率高；

66.容易漏诊和误诊；

容易漏诊和误诊；

77.并发症和感染发生率高；

并发症和感染发生率高；

88.抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。

抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。

多发伤的多发伤的伤情评估伤情评估“三步曲三步曲”第第11步：

危及生命的伤情评估步：

危及生命的伤情评估对严重多发伤进行早期检查，主要判断有无致命伤；

第第22步：

全身伤情评估步：

全身伤情评估在进行紧急处理后，伤员生命体征稳定的情况下，进一步行全身检查（采集病