急慢性肾衰竭-李永强PPT课件下载推荐.ppt

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35-40%肾实质性疾患肾实质性疾患肾前、肾后性因素未及时去肾前、肾后性因素未及时去除使病变发展除使病变发展根据病变的解剖部位分为：

根据病变的解剖部位分为：

肾小球性、肾小管性肾小球性、肾小管性肾间质性、肾血管性肾间质性、肾血管性Iamseriouslyill!

ARF-DiagnosisARF-Diagnosis肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭病史病史无慢性肾病史无慢性肾病史有慢性肾病史有慢性肾病史参考参考B超超肾脏增大肾脏增大肾脏缩小肾脏缩小？

指甲肌酐指甲肌酐正常正常增高增高90%85%血色素血色素少见贫血少见贫血常见贫血常见贫血参考参考生长速度：

生长速度：

0.1mm/天天根部根部顶端：

顶端：

3.54.2月月指甲肌酐指甲肌酐正常正常：

ARFARF指甲肌酐指甲肌酐增高增高：

CRFCRF指甲肌酐指甲肌酐NailcreatinineNcr血清肌酐增高血清肌酐增高-肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾后性肾后性ARF-DiagnosisARF-Diagnosis失血、脱水、低白蛋白、失血、脱水、低白蛋白、ACEI浓缩尿浓缩尿BUN/Scr20:

1补液或利尿试验补液或利尿试验双侧尿路梗阻、双侧尿路梗阻、前列腺过度肥大前列腺过度肥大尿闭突发或间歇尿闭突发或间歇影像学证实影像学证实肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭ARF-DiagnosisARF-Diagnosis排除肾前排除肾前/肾后性肾后性ARF尿检异常尿检异常/肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾后性肾后性肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性肾间质性肾间质性肾血管性肾血管性ARF-DiagnosisARF-Diagnosis急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭肾实质性肾实质性ARF-ARF-Clinicalmanifestation急性肾衰竭急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期少尿期（少尿期（Oliguriaperiod）l-少尿或无尿少尿或无尿l-各个系统、多脏器均可出现症状各个系统、多脏器均可出现症状l-水电解质、酸碱失衡水电解质、酸碱失衡l-血血BUN、Scr水平急剧上升水平急剧上升l-血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低多尿期（多尿期（Polyuriastage）l-尿量骤然增多，尿量骤然增多，3-5L/天。

天。

ARF-PreventionARF-Preventionl-纠正血容量不足纠正血容量不足l-避免肾毒性药物避免肾毒性药物l-警惕造影剂肾病警惕造影剂肾病l-及时解除尿路梗阻及时解除尿路梗阻Iamhealthy！

ARF-Treatmentl-供给足够热量供给足够热量l-积极降低高血钾积极降低高血钾l-早期适时透析早期适时透析l-防止感染防止感染l-维持水电解质平衡维持水电解质平衡ThankyouThankyouforyourforyourkindhelp!

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慢性肾衰竭慢性肾衰竭ChronicChronicRenalFailureRenalFailureCRFCRF南方医科大学第三附属医院肾内科南方医科大学第三附属医院肾内科李永强李永强ChronicRenalFailurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Generall慢性肾衰竭是一个临床综合征慢性肾衰竭是一个临床综合征各种慢性肾脏疾病的最终结果发生率：

1例/万人口/年共同表现l水、电解质和酸碱平衡平衡紊乱l代谢废物潴留l以及相关症状和体征ChronicRenalFailurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Etiologyl任何导致肾脏结构和功能破环的疾病任何导致肾脏结构和功能破环的疾病原发和继发性肾小球疾病梗阻性肾病慢性间质性肾炎肾脏血管疾病先天和遗传性肾脏病l我国和西方国家的疾病谱不一样我国和西方国家的疾病谱不一样ChronicRenalFailurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Pathogenesisl肾功能进行性下降的机制肾功能进行性下降的机制l尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制MechanismsofRenalFunctionDeteriorationl健存肾单位学说健存肾单位学说l矫往失衡学说矫往失衡学说l肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说l肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说l大量蛋白尿的影响大量蛋白尿的影响l脂质代谢紊乱的影响脂质代谢紊乱的影响MechanismsofUremiaRelatedSymptomsl与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关l与尿毒症毒素有关与尿毒症毒素有关代谢废物不能降解的内分泌激素l与肾脏内分泌功能障碍有关与肾脏内分泌功能障碍有关ChronicRenalFailurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结ClinicalManifestationl水、电解质和酸碱平水、电解质和酸碱平衡失调衡失调l心血管和肺部表现心血管和肺部表现l血液系统表现血液系统表现l神经肌肉症状神经肌肉症状l胃肠道症状胃肠道症状l皮肤皮肤l肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症l内分泌失调内分泌失调l抵抗力低下抵抗力低下l代谢失调代谢失调CardiovascularandPulmonaryManifestationl高血压高血压l心力衰竭心力衰竭l心包炎心包炎l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l呼吸系统表现呼吸系统表现HematologicalManifestationl贫血贫血原因原因特点特点后果后果l出血倾向出血倾向l白细胞异常白细胞异常NeuromuscularManifestationl注意力不集中注意力不集中记忆力减退记忆力减退l性格改变性格改变l神经肌肉兴奋性增高（肌痉挛呃逆）神经肌肉兴奋性增高（肌痉挛呃逆）l周围神经病变周围神经病变不安腿、袜套样感觉异常不安腿、袜套样感觉异常肌无力肌无力Water,ElectrolyteandAcid-baseBalanceDisorderl钠、水平衡失调钠、水平衡失调l钾平衡失调钾平衡失调l酸中毒酸中毒l钙和磷平衡失调钙和磷平衡失调l高镁血症高镁血症GastrointestinalManifestationl纳差、恶心呕吐纳差、恶心呕吐体重下降体重下降l消化道出血消化道出血l病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化ManifestationofSkinl瘙痒瘙痒l尿毒症面容尿毒症面容贫血、色素、浮肿贫血、色素、浮肿l软组织钙化软组织钙化l尿毒症钙化性小血管病尿毒症钙化性小血管病RenalOsteodystrophyl高转化骨病高转化骨病l低转化骨病低转化骨病l混合性骨病混合性骨病DisordersofEndocrineFunctionl肾脏产生减少肾脏产生减少活性维生素活性维生素D减少减少红细胞生成素不足红细胞生成素不足l肾脏降解减少肾脏降解减少胰岛素胰岛素胰高糖素胰高糖素甲状旁腺激素甲状旁腺激素HighRiskofInfectionl原因原因l细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下l常见感染常见感染肺炎和肾盂肾炎肺炎和肾盂肾炎病毒性肝炎和艾滋病病毒性肝炎和艾滋病l感染是病人的重要死亡原因之一感染是病人的重要死亡原因之一DisordersofMetabolisml低体温低体温l糖耐量异常糖耐量异常l高尿酸血症高尿酸血症l脂质代谢异常脂质代谢异常l低蛋白血症低蛋白血症ClinicalManifestationSummaryl水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡失调失调l心血管和肺部表现心血管和肺部表现l血液系统表现血液系统表现l神经肌肉症状神经肌肉症状l胃肠道症状胃肠道症状l皮肤皮肤l肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症l内分泌失调内分泌失调l抵抗力低下抵抗力低下l代谢失调代谢失调ChronicRenalFailurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结DiagnosisandDifferentialDiagnosisl是否肾功能不全？

是否肾功能不全？

l是否慢性肾功能不全？

是否慢性肾功能不全？

l慢性肾功能不全分期如何？

慢性肾功能不全分期如何？

l慢性肾功能不全的原发病是什么？

慢性肾功能不全的原发病是什么？

l有没有促进肾功能恶化的因素？

有没有促进肾功能恶化的因素？

CanRenalInsufficiencyBeDiagnosed?

l血液化验血液化验l糖尿病