急性呼吸衰竭病人的护理查房PPT格式课件下载.ppt

急性呼吸衰竭病人的护理查房PPT格式课件下载.ppt

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（33）神经神经-精神症状精神症状（44）循环系统表现循环系统表现心动过速心动过速；

缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常；

缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常甚至心跳骤停甚至心跳骤停慢性呼衰并发肺心病慢性呼衰并发肺心病:

体循环淤血的右心衰表现。

（55）消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现严重呼衰损害肝肾功能，并发严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病肺心病出现少尿；

出现少尿；

应激性溃疡致上消化道出血。

44、呼吸衰竭的治疗要点、呼吸衰竭的治疗要点原则：

保持呼吸道通畅原则：

保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧、迅速纠正缺氧、COCO22潴留和酸碱失衡。

潴留和酸碱失衡。

（11）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅：

纠正缺氧和：

纠正缺氧和COCO22潴留最重要措施。

潴留最重要措施。

（22）氧疗）氧疗：

型；

型型（33）增加通气量、减少）增加通气量、减少COCO22潴留潴留呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂：

尼可刹米（用于中枢抑制）；

机械通气：

机械通气（44）抗感染）抗感染：

感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。

：

（55）纠正酸碱失衡）纠正酸碱失衡（66）病因治疗）病因治疗（77）支持治疗）支持治疗二、病例二、病例11、现病史、既往史现病史、既往史（2014-06-20）谢某，男，谢某，男，84岁岁主诉：

主诉：

咳嗽、咳白色痰、气促咳嗽、咳白色痰、气促33月余。

月余。

于于20142014年年66月月2020日日1717：

2525由家属陪同由家属陪同120120送入送入入院情况：

入院情况：

TT：

37.5,P37.5,P：

8686次次/分分,R,R：

3232次次/分分BpBp：

135/75mmHg135/75mmHg，SpO2:

85SpO2:

85。

患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰难患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰难以咳出，予抗感染治疗。

以咳出，予抗感染治疗。

体位端坐位，胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可闻及体位端坐位，胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可闻及支气管痰鸣音，双下肺可闻及少量湿性啰音。

支气管痰鸣音，双下肺可闻及少量湿性啰音。

颜面浮肿，双下肢轻度浮肿。

左侧肢体乏力，左上肢肌颜面浮肿，双下肢轻度浮肿。

左侧肢体乏力，左上肢肌力力44级，左下肢肌力级，左下肢肌力33级，左侧巴氏征可疑。

级，左侧巴氏征可疑。

既往史：

有高血压病史有高血压病史1010余年，血压控制余年，血压控制平稳，有慢性咳嗽病史平稳，有慢性咳嗽病史2020余年，但平素未余年，但平素未就诊，无药物过敏史。

就诊，无药物过敏史。

血气分析：

PHPH：

7.257.25PaO2：

50mmHg,PaCO2：

80mmHg目前患者病情严重，下病危，开通绿色通道。

目前患者病情严重，下病危，开通绿色通道。

诊断诊断11、IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭双肺炎双肺炎22、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？

、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？

33、高血压病、高血压病病情变化病情变化6-206-201717：

3030患者嗜睡状，间中乱语，稍气促，无创患者嗜睡状，间中乱语，稍气促，无创机械通气机械通气6-206-201717：

5050患者神志清，时有乱语，鼻导管吸氧患者神志清，时有乱语，鼻导管吸氧6-206-201818：

0000（抢救一次）患者呈药物镇静状，呼吸机辅（抢救一次）患者呈药物镇静状，呼吸机辅助呼吸助呼吸。

患者持续镇静治疗，持续呼吸机。

患者持续镇静治疗，持续呼吸机辅助通气，辅助通气，SIMVSIMV模式，模式，FiOFiO2250%50%。

遵医嘱留置胃管，持续经鼻胃管肠内营养支遵医嘱留置胃管，持续经鼻胃管肠内营养支持。

持。

辅助检查辅助检查20142014年年66月月2020日日凝血指标凝血指标:

活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间56.6s56.6s；

血浆凝血酶原时间测定；

血浆凝血酶原时间测定16.8s16.8s；

凝血酶原活动度；

凝血酶原活动度61%61%；

国际标准化比值；

国际标准化比值1.411.41；

20142014年年66月月2020日日全血常规全血常规:

中性粒细胞比值中性粒细胞比值0.580.58；

血小板计数；

血小板计数74*109/L74*109/L；

血红蛋；

血红蛋白浓度白浓度85g/L85g/L；

白细胞计数；

白细胞计数6.26*109/L6.26*109/L；

红细胞计数；

红细胞计数2.55*1012/L2.55*1012/L；

20142014年年66月月2020日日生化急诊八项生化急诊八项:

葡萄糖葡萄糖3.88mmol/L3.88mmol/L；

二氧化碳结合力；

二氧化碳结合力30mmol/L30mmol/L；

钙；

钙2.02mmol/L2.02mmol/L；

钠；

钠134mmol/L134mmol/L；

钾；

钾3.29mmol/L3.29mmol/L；

生化提示：

；

低钾、低钠血症，予补钾、补钠处理及监测血电解质。

目前状况目前状况（11）患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助通）患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助通气治疗气治疗,SIMVSIMV模式模式FiOFiO2250%,50%,分钟通气量百分钟通气量百分比分比100%100%，PEEP5cmHPEEP5cmH22OO。

痰液较多。

36.536.5，PP：

9696次次/分，分，RR：

1616次次/分，分，BpBp：

94/65mmHg94/65mmHg，SPOSPO2299%99%。

双侧瞳孔等圆等大。

双侧瞳孔等圆等大直径约直径约2.5mm2.5mm，对光反射迟钝。

双肺呼吸音，对光反射迟钝。

双肺呼吸音较弱，双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。

较弱，双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。

目前状况目前状况（22）管道：

尿管；

鼻胃管。

）管道：

（33）皮肤状况：

患者肛周、阴囊底部潮红糜烂，）皮肤状况：

患者肛周、阴囊底部潮红糜烂，双侧臀部有散在潮红及瘀斑，阴囊潮红瘀紫、水双侧臀部有散在潮红及瘀斑，阴囊潮红瘀紫、水肿。

双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。

腰骶部、四肿。

腰骶部、四肢轻度浮肿。

肢轻度浮肿。

6-206-201818：

4040患者病情、生命体征尚平稳，通知呼吸科，患者病情、生命体征尚平稳，通知呼吸科，医护人员立即护送住呼吸科。

医护人员立即护送住呼吸科。

三、主要的护理内容三、主要的护理内容11、护理诊断、护理诊断（11）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。

与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。

（22）气体交换受损）气体交换受损与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。

与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。

（33）营养失调）营养失调低于机体需要量低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。

与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。

（44）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损与皮肤水肿，长期卧床有关。

与皮肤水肿，长期卧床有关。

22、护理措施、护理措施（11）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。

物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。

保持呼吸道通畅，适时保持呼吸道通畅，适时机械吸痰机械吸痰。

观察痰液的性质与量，并准确记录。

遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效与不良反应。

与不良反应。

（22）气体交换受损）气体交换受损与肺部炎症，痰液粘稠与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。

等引起呼吸面积减少有关。

机械通气机械通气气管插管气管插管，持续呼吸机辅助通，持续呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅。

气，保持呼吸道通畅。

密切观察病情密切观察病情评估患者的呼吸频率，节评估患者的呼吸频率，节律和深度，判断呼吸困难类型。

监测生命律和深度，判断呼吸困难类型。

监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发现和解决病人异常状况。

时发现和解决病人异常状况。

（33）营养失调）营养失调低于机体需要量低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。

加有关。

评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色和弹性等情况。

和弹性等情况。

补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡，补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡，给予鼻饲饮食，保持给予鼻饲饮食，保持鼻饲管鼻饲管通畅。

通畅。

观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。

做好六勤：

勤观察患者皮肤做好六勤：

勤观察患者皮肤，做好皮肤护理，每做好皮肤护理，每22小时小时翻身一次，防止局部长期受压，受压部位可用赛肤润外翻身一次，防止局部长期受压，受压部位可用赛肤润外喷。

给予气垫圈、气