急性呼吸衰竭病人的护理查房PPT格式课件下载.ppt

1、（3 3）神经神经-精神症状精神症状（4 4）循环系统表现循环系统表现 心动过速心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。（5 5）消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病肺心病出现少尿；出现少尿；应激性溃疡致上消化道出血。4 4、呼吸衰竭的治疗要点、呼吸衰竭的治疗要点原则：保持呼吸道通畅原则：保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧、迅速纠正缺氧、COCO2 2潴留和酸碱失衡。潴留和酸碱失衡。（1 1）保持呼吸道通畅）保

2、持呼吸道通畅：纠正缺氧和：纠正缺氧和COCO2 2潴留最重要措施。潴留最重要措施。（2 2）氧疗）氧疗：型；型型（3 3）增加通气量、减少）增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气：机械通气（4 4）抗感染）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。：（5 5）纠正酸碱失衡）纠正酸碱失衡（6 6）病因治疗）病因治疗（7 7）支持治疗）支持治疗二、病例二、病例1 1、现病史、既往史现病史、既往史（2014-06-20）谢某，男，谢某，男，84岁岁主诉：主诉：咳嗽、咳白色痰、气促咳嗽、咳白色痰、气促3 3月余。月余。于于20142014年年6

3、 6月月2020日日1717：2525由家属陪同由家属陪同120120送入送入 入院情况：入院情况：T T：37.5,P37.5,P：8686次次/分分,R,R：3232次次/分分 Bp Bp：135/75mmHg135/75mmHg，SpO2:85SpO2:85。患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰难患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰难以咳出，予抗感染治疗。以咳出，予抗感染治疗。体位端坐位，胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可闻及体位端坐位，胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可闻及支气管痰鸣音，双下肺可闻及少量湿性啰音。支气管痰鸣音，双下肺可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿，双下肢轻

4、度浮肿。左侧肢体乏力，左上肢肌颜面浮肿，双下肢轻度浮肿。左侧肢体乏力，左上肢肌力力4 4级，左下肢肌力级，左下肢肌力3 3级，左侧巴氏征可疑。级，左侧巴氏征可疑。既往史：有高血压病史有高血压病史1010余年，血压控制余年，血压控制平稳，有慢性咳嗽病史平稳，有慢性咳嗽病史2020余年，但平素未余年，但平素未就诊，无药物过敏史。就诊，无药物过敏史。血气分析：PHPH：7.25 7.25 PaO2：50mmHg,PaCO2：80mmHg 目前患者病情严重，下病危，开通绿色通道。目前患者病情严重，下病危，开通绿色通道。诊断诊断1 1、IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 双肺炎双肺炎2 2、慢性阻塞性肺疾病急

5、性加重期？、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？3 3、高血压病、高血压病 病情变化病情变化6-20 6-20 1717：30 30 患者嗜睡状，间中乱语，稍气促，无创患者嗜睡状，间中乱语，稍气促，无创 机械通气机械通气6-206-20 17 17：50 50 患者神志清，时有乱语，鼻导管吸氧患者神志清，时有乱语，鼻导管吸氧6-206-20 18 18：0000（抢救一次）患者呈药物镇静状，呼吸机辅（抢救一次）患者呈药物镇静状，呼吸机辅 助呼吸助呼吸 。患者持续镇静治疗，持续呼吸机。患者持续镇静治疗，持续呼吸机 辅助通气，辅助通气，SIMVSIMV模式，模式，FiOFiO2 250%50%。遵医嘱留置

6、胃管，持续经鼻胃管肠内营养支遵医嘱留置胃管，持续经鼻胃管肠内营养支 持。持。辅助检查辅助检查20142014年年6 6月月2020日日 凝血指标凝血指标:活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 56.6s56.6s；血浆凝血酶原时间测定；血浆凝血酶原时间测定 16.8s16.8s；凝血酶原活动度；凝血酶原活动度 61%61%；国际标准化比值；国际标准化比值1.411.41；20142014年年6 6月月2020日日全血常规全血常规:中性粒细胞比值中性粒细胞比值 0.580.58；血小板计数；血小板计数 74*109/L74*109/L；血红蛋；血红蛋白浓度白浓度 85g/L85g/L；白细胞

7、计数；白细胞计数 6.26*109/L6.26*109/L；红细胞计数；红细胞计数 2.55*1012/L2.55*1012/L；20142014年年6 6月月2020日日生化急诊八项生化急诊八项:葡萄糖葡萄糖 3.88mmol/L3.88mmol/L；二氧化碳结合力；二氧化碳结合力 30mmol/L30mmol/L；钙；钙 2.02mmol/L2.02mmol/L；钠；钠134mmol/L134mmol/L；钾；钾 3.29mmol/L3.29mmol/L；生化提示：；低钾、低钠血症，予补钾、补钠处理及监测血电解质。目前状况目前状况（1 1）患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助通）患者呈镇静状态，

8、持续呼吸机辅助通气治疗气治疗,SIMVSIMV模式模式FiOFiO2 250%,50%,分钟通气量百分钟通气量百分比分比100%100%，PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O。痰液较多。36.536.5，P P：9696次次/分，分，R R：1616次次/分，分，BpBp：94/65mmHg94/65mmHg，SPOSPO2 2 99%99%。双侧瞳孔等圆等大。双侧瞳孔等圆等大直径约直径约2.5mm2.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音，对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱，双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。较弱，双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。目前状况目前状况 （2 2）管道：尿管；鼻胃管。）管道：（3

9、 3）皮肤状况：患者肛周、阴囊底部潮红糜烂，）皮肤状况：患者肛周、阴囊底部潮红糜烂，双侧臀部有散在潮红及瘀斑，阴囊潮红瘀紫、水双侧臀部有散在潮红及瘀斑，阴囊潮红瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四肿。腰骶部、四肢轻度浮肿。肢轻度浮肿。6-206-20 18 18：4040患者病情、生命体征尚平稳，通知呼吸科，患者病情、生命体征尚平稳，通知呼吸科，医护人员立即护送住呼吸科。医护人员立即护送住呼吸科。三、主要的护理内容三、主要的护理内容1 1、护理诊断、护理诊断（1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无

10、力咳嗽等有关。（2 2）气体交换受损）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。（3 3）营养失调）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。（4 4）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损 与皮肤水肿，长期卧床有关。与皮肤水肿，长期卧床有关。2 2、护理措施、护理措施（1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。保持呼吸道通畅，适时保持呼吸道通畅，适时机

11、械吸痰机械吸痰。观察痰液的性质与量，并准确记录。遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效与不良反应。与不良反应。（2 2）气体交换受损）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。等引起呼吸面积减少有关。机械通气机械通气 气管插管气管插管，持续呼吸机辅助通，持续呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅。气，保持呼吸道通畅。密切观察病情密切观察病情 评估患者的呼吸频率，节评估患者的呼吸频率，节律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察有无缺氧及二氧

12、化碳潴留的症状体征，及有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发现和解决病人异常状况。时发现和解决病人异常状况。（3 3）营养失调）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。加有关。评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色和弹性等情况。和弹性等情况。补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡，补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡，给予鼻饲饮食，保持给予鼻饲饮食，保持鼻饲管鼻饲管通畅。通畅。观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。做好六勤：勤观察患者皮肤做好六勤：勤观察患者皮肤，做好皮肤护理，每做好皮肤护理，每2 2小时小时翻身一次，防止局部长期受压，受压部位可用赛肤润外翻身一次，防止局部长期受压，受压部位可用赛肤润外喷。给予气垫圈、气