支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用PPT资料.ppt

支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用PPT资料.ppt

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及时应用全身激素q吸氧（有需要时）吸氧（有需要时）q做好人工通气的准备做好人工通气的准备20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站哮喘急性发作：

及时合理治疗的重要性哮喘急性发作：

及时合理治疗的重要性q提高治疗的效果提高治疗的效果q避免在短时间内恶化避免在短时间内恶化q减少住院，甚至气管插管、机械通气减少住院，甚至气管插管、机械通气q避免哮喘死亡避免哮喘死亡20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张剂支气管舒张剂q22受体激动剂受体激动剂q抗胆碱能药物抗胆碱能药物q茶碱类药物茶碱类药物q非常规使用的药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注前列腺素前列腺素E1（PGE1）雾化吸入雾化吸入20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张剂支气管舒张剂q22受体激动剂受体激动剂q抗胆碱能药物抗胆碱能药物q茶碱类药物茶碱类药物q非常规使用的药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注前列腺素前列腺素E1（PGE1）雾化吸入雾化吸入20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站作用机制：

作用机制：

激活肾上腺受体激活肾上腺受体松弛平滑肌松弛平滑肌解痉平喘解痉平喘分类：

分类：

22受体激动剂的作用机制和分类受体激动剂的作用机制和分类起起效效时时间间作作用用维维持持时时间间短短效效长长效效速速效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林丙卡特罗丙卡特罗福莫特罗福莫特罗慢慢效效沙美特罗沙美特罗20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站手揿式定量气雾剂手揿式定量气雾剂nn沙丁胺醇沙丁胺醇100200g必要时每必要时每4-6小时一次小时一次nn特布他林特布他林250500g必要时每必要时每4-6小时一次小时一次20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站溶液持续雾化吸入溶液持续雾化吸入nn沙丁胺醇沙丁胺醇2.5mg/0.5ml，每日3-4次nn特布他林特布他林5mg/2ml，每日3-4次20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大大汗淋漓汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动及及三三凹征凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，无，10mmHg可有，可有，1025mmHg常有，常有，25mmHg无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100L/min或作用时间或作用时间2hPaO2（吸空气吸空气,mmHg）正常正常6060PaCO2（mmHg）454545SaO2（吸空气（吸空气,%）95919590PH降低降低20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站吸入疗法的方法吸入疗法的方法q定量气雾剂定量气雾剂q定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐储雾罐q干粉剂干粉剂q雾化溶液吸入剂雾化溶液吸入剂20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站q急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量氧为动力的雾化吸入装置量氧为动力的雾化吸入装置q中度以上发作应联合吸入中度以上发作应联合吸入2激动剂和抗胆碱能药激动剂和抗胆碱能药物物注意点注意点20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站q最大程度缓解支气管痉挛最大程度缓解支气管痉挛q通过多途径，控制哮喘的发病环节通过多途径，控制哮喘的发病环节q提高疗效提高疗效q减少不良反应减少不良反应q避免过量使用单一成份药物的副作用发生避免过量使用单一成份药物的副作用发生联合使用支气管舒张剂的重要性联合使用支气管舒张剂的重要性20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张剂支气管舒张剂q22受体激动剂受体激动剂q抗胆碱能药物抗胆碱能药物q茶碱类药物茶碱类药物q非常规使用的药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注前列腺素前列腺素E1（PGE1）雾化吸入雾化吸入20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站q抗胆碱能药物：

溴化异丙托品抗胆碱能药物：

溴化异丙托品气雾剂气雾剂20ug/吸吸溶液剂溶液剂0.5mg/2mlq作用机制：

哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧抗胆碱药物及其作用机制抗胆碱药物及其作用机制20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站3535303025252020151510105500001122334455667788时间时间（小时小时）FEV1改善率改善率%联合用药联合用药沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托溴铵异丙托溴铵联合用药对肺功能的改善联合用药对肺功能的改善20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站LinRYetal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;

31:

2:

209-213q随机双盲安慰剂对照试验随机双盲安慰剂对照试验沙丁胺醇沙丁胺醇2.5mg异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg安慰剂安慰剂q55例成人哮喘患者例成人哮喘患者（PEFR200mL/min）q每每20分钟雾化吸入分钟雾化吸入1次，共用次，共用3次次q观察肺功能、住院率、激素使用观察肺功能、住院率、激素使用联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站PEFRL/min%Predicted分钟分钟P=0.001P0.001LinRYetal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;

209-213联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站住院率住院率%静脉使用激素静脉使用激素%LinRYetal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;

209-213联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童严重哮喘发作治疗儿童严重哮喘发作q严重哮喘发作（严重哮喘发作（FEV1低于预计值的低于预计值的50%），），120例例（年龄从（年龄从5-17岁），随机分组岁），随机分组组组1:

1:

沙丁胺醇沙丁胺醇+异丙托溴铵，每异丙托溴铵，每2020分钟一次分钟一次33次次组组2:

沙丁胺醇沙丁胺醇，每，每2020分钟一次分钟一次33次，首次次，首次+异丙托溴铵异丙托溴铵组组3:

3:

沙丁胺醇沙丁胺醇，每，每2020分钟一次分钟一次33次次q每隔每隔2020分钟观察肺功能及临床指标分钟观察肺功能及临床指标11次，至少次，至少120120分钟分钟SuzanneSchuh,etal.TheJournalofPediatrics，1995：

126（4）20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站*图图1.FEV150%预计值的患儿预计值的患儿1015202530020406080100120改善率改善率%FEV1时时间间（分）（分）*联合用药联合用药33次次联合用药联合用药11次次单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇*p0.01p0.05SuzanneSchuh,etal.TheJournalofPediatrics，1995：

126（4）沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童严重哮喘发作治疗儿童严重哮喘发作20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站图图2.严重发作者（严重发作者（FEV130%预计值）治疗后的变化预计值）治疗后的变化010203040020406080100120FEV1改善率改善率%时时间间（分）（分）*联合用药联合用药33次次联合用药联合用药11次次单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇*p0.01p0.05沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童严重哮喘发作治疗儿童严重哮喘发作SuzanneSchuh,etal.TheJournalofPediatrics，