护理安全隐患和管理对策PPT文件格式下载.ppt

护理安全隐患和管理对策PPT文件格式下载.ppt

《护理安全隐患和管理对策PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理安全隐患和管理对策PPT文件格式下载.ppt（47页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

随后，该患者呼吸急促，经抢救无效死亡。

病病人在医院里安全吗人在医院里安全吗？

临床个案临床个案3：

在潍坊某医院的一次手术中，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。

临床个案临床个案4：

患者，女，63岁。

因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。

入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。

住院第6天上午9时，值班护士误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。

医疗事故案件与患者安全医疗事故案件与患者安全问题存在于各个角落问题存在于各个角落任何环节和过程！

任何环节和过程！

病病人人安全的定安全的定义义有关避避免、预免、预防及改善防及改善健康照护过程中所引起之之不良事件不良事件与伤与伤害害。

-TJCHA,2003TJCHA,2003对于健康照护过程中所引起的不良结果或伤害应采取的避避免免、预预防防与与改善改善措施。

这些不良的结果或伤害，包含错误错误、偏偏差差与与意外意外。

-MedGenMed,2000错误为什么发错误为什么发生生?

n医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成（乳酪理论）n大部分的医疗不良事件并非因为个个人人的疏忽或缺乏的疏忽或缺乏训练训练n75%的医疗问题來自系统系统的失的失误误错误为什么发生？

错误为什么发生？

因实时的介入而使伤害未真正发生（300-600件）非预期死亡或自然病程中永久性功能丧失（1件）因处置不当造成的中、轻度伤害事件（10-30件4环境因素环境因素3管理层因素管理层因素2病人因素病人因素1护理人员自身因素护理人员自身因素5物质因素物质因素6社会因素社会因素护理工作中有哪些隐患？

护理工作中有哪些隐患？

与医嘱有关的安全隐患与医嘱有关的安全隐患与法律意识相关的因素与法律意识相关的因素与技术相关的因素与技术相关的因素与责任相关的因素与责任相关的因素护理评估问题护理评估问题护患沟通问题护患沟通问题带教因素带教因素护理人护理人员因素员因素健康教育落实不到位健康教育落实不到位护理工作中有哪些隐患护理工作中有哪些隐患?

-1?

-1护士因素护士因素n缺乏严谨和慎独精神，自缺乏严谨和慎独精神，自律性不高，责任心不强律性不高，责任心不强n未未按按分分级级护护理理巡巡视视病病房房，观察患者不细致、不到位观察患者不细致、不到位n工作中不严格遵守规章制工作中不严格遵守规章制度或随意简化操作流程度或随意简化操作流程如：

如：

对危重、昏迷病人不采取必要的安全措施，发生坠床、坠床、压疮、压疮、烫伤烫伤等护理不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出各种引流管脱出输液时忘松止血带造成挤压综合症未严格执行“三查七对”，造成打错针、发错药、换错液体打错针、发错药、换错液体案例5：

2000年1月23日16点，一位76岁的女性患者，接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。

与护士责任相关的因素与护士责任相关的因素n护士护士业务业务知识知识缺乏缺乏n技术技术水平水平不高不高案例案例62000年年5月月25日，在千叶县县日，在千叶县县立东立东金医院，一位患肾脏病的金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时岁男性患者，和平时一样从早晨一样从早晨开始接受血液透析治疗。

由于护士开始接受血液透析治疗。

由于护士操作不熟练，错误连接了透析装置，操作不熟练，错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患（尸检诊断为空气栓塞），该患者于当天下午者于当天下午17时死亡。

时死亡。

与护士技术相关的因素与护士技术相关的因素护护理理人人员员法法律律意意识识淡薄淡薄受传统观念和习惯影响，护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。

对患者实施导尿术，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意知情同意权权在床头交班病人皮肤时没有顾及病人是否愿意而暴露病人的臀部在不适宜的场合随意谈论患者的病情及转归，这就侵犯了病人隐私权和保隐私权和保密权密权。

护士的法律意识不强护士的法律意识不强n在在实实际际护护理理过过程程中中缺缺乏乏自自我我保保护护意意识识和和举举证责任意识证责任意识n忽忽视视证证据据的的收收集和管理集和管理如对外出未归病人或拒测体温的病人，护士胡编病人的T、P、R并绘制在体温单上医嘱单有代签名、漏签名、签名不规范、字迹潦草、执行不及时护理记录中有虚填观察结果，涂、改、描、粘、刮现象，使之对护理记录的真实性产生疑问这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。

护士的法律意识不强护士的法律意识不强护理级别与病情不相符护理级别与病情不相符按照常规，医生会根据住院病人的病情和按照常规，医生会根据住院病人的病情和生活自理能力决定护理等级，下达医嘱，生活自理能力决定护理等级，下达医嘱，护理人员根据病情做出标识，并实施相应护理人员根据病情做出标识，并实施相应的护理。

然而在实际工作中，由于种种原的护理。

然而在实际工作中，由于种种原因，因，医生未能根据病情及时更改医嘱。

医生未能根据病情及时更改医嘱。

例如：

一脑外伤患者，术后处于昏迷状态，例如：

一脑外伤患者，术后处于昏迷状态，脑损害导致频发抽搐，予入监护病房，医脑损害导致频发抽搐，予入监护病房，医嘱下病重、特护。

数日后医嘱给予停心电嘱下病重、特护。

数日后医嘱给予停心电监护、停病重、停特护，改为一级护理，监护、停病重、停特护，改为一级护理，转入普通病房，转入普通病房，2d2d后该患者抢救无效死后该患者抢救无效死亡。

由于医生对亡。

由于医生对“临床护理级别临床护理级别”的界定的界定欠准确，造成护理级别与病情不相符，很欠准确，造成护理级别与病情不相符，很可能由此埋下医疗纠纷隐患。

可能由此埋下医疗纠纷隐患。

医嘱下达时间医嘱下达时间/过程缺陷过程缺陷例：

例：

医生医生17：

00开出临时医嘱开出临时医嘱“复方降压片复方降压片1瓶患者自备瓶患者自备”，未通知，未通知当班护士，也未在电脑上录入，却当班护士，也未在电脑上录入，却误将病历牌放回病历车上，次日上误将病历牌放回病历车上，次日上午发现该条医嘱被遗漏。

午发现该条医嘱被遗漏。

医嘱下达内容缺项医嘱下达内容缺项医生为医生为“便秘原因待查便秘原因待查”的患者的患者开出长期医嘱开出长期医嘱“灌肠灌肠QN”，无药，无药名，无剂量，而主班护士盲目转名，无剂量，而主班护士盲目转抄了有缺项的医嘱；

夜班护士随抄了有缺项的医嘱；

夜班护士随意执行该医嘱，缺乏严谨性。

意执行该医嘱，缺乏严谨性。

医嘱修改不及时医嘱修改不及时如病情发生变化了，病人少尿或如病情发生变化了，病人少尿或无尿但医嘱中无尿但医嘱中5%GS500ml+10%kCI15mlQD静脉滴注漏停，护士未提示医生静脉滴注漏停，护士未提示医生将其医嘱及时停止。

将其医嘱及时停止。

护士盲从遵医护士盲从遵医口头口头医嘱按规定是在抢救病人的紧急医嘱按规定是在抢救病人的紧急情况下执行，可护士往往情况下执行，可护士往往随意执行口随意执行口头医嘱头医嘱如测得病人血压如测得病人血压160/100mmHg，医生只口头吩咐护，医生只口头吩咐护士让病人自服一片降压片，护士也未士让病人自服一片降压片，护士也未提示医生应补开医嘱提示医生应补开医嘱尽管这些问题都属于医疗方面尽管这些问题都属于医疗方面的缺陷，但根据的缺陷，但根据护士条例护士条例，护士对医嘱有把关的职责，对护士对医嘱有把关的职责，对不规范、不正确的医嘱，应及不规范、不正确的医嘱，应及时提醒医生纠正，不能听之任时提醒医生纠正，不能听之任之或乱签字。

不能无原则的执之或乱签字。

不能无原则的执行口头医嘱，特别是一些特殊行口头医嘱，特别是一些特殊用药，若明知医嘱可能造成患用药，若明知医嘱可能造成患者损害却听之任之，酿成严重者损害却听之任之，酿成严重后果，护士将与医生共同承担后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任所引起的法律责任.与医嘱有关的安全隐患与医嘱有关的安全隐患n在在临临床床实实践践中中，护护士士对对患患者者评评估估不不全全面面，遗遗漏漏一一些些有有价价值值的的护护理理资资料料，可可形形成成护护理理安全隐患安全隐患n临临床床循循证证护护理理研研究究发发现现，因因评评估估不不足足引引发发的不良事件占的不良事件占25.67%杨莘,王祥，邵文利,等.335起不良事件分析及对策.中华护理杂志,2010,2（45）:

130-132.对患者评估不足对患者评估不足n医医疗疗行行业业的的高高科科技技、高高风风险险以以及及疾疾病病转转归归的的不不可可预测性等特点预测性等特点n患患者者之之间间的的需需求求存在差异存在差异如果护士缺乏爱心，缺如果护士缺乏爱心，缺乏人文关怀，没有做到乏人文关怀，没有做到以人为本以人为本，对患者的需，对患者的需要视而不见甚至恶语伤要视而不见甚至恶语伤人等，人等，一旦出现异常，一旦出现异常，容易导致患者及家属的容易导致患者及家属的不理解，引起护理纠纷不理解，引起护理纠纷的发生。

的发生。

护患沟通不良护患沟通不良由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系统性、及时性，未达到预期效果，病人不能缺乏系统性、及时性，未达到预期效果，病人不能很好配合治疗护理。

很好配合治疗护理。

进行静脉输液时，没有把输液速度过快可以引起心脏负荷过重的危害性向病人讲清楚，使病人或家属随意调节滴速造成的急性心力衰竭。

经常更换陪护等因素，健康教育效果不佳。

有时会经常更换陪护等因素，健康教育效果不佳。

有时会对疾病的治疗效果产生不利的影响，影响患者康复。

对疾病的治疗效果产生不利的影响，影响患者康复。

患者同时做胃肠钡餐与B超检查，护士只告知患者检查晨禁食，未说明先做B超的必要性，患者看到B超室外排队人数太多，自作主张先去做了钡餐，导致手术时间推迟，由此产生纠纷。

健康教育落实不到位健康教育落实不到位n带教老师疏忽带教意识n缺乏严格的监督和指导尤其在护生实习后期，护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，让护生单独进行护理操作而导致护理安全问题。

个别实习护生不懂装懂，产生自满思想，擅自离开老师单独给患者做治疗等。

带教因素带教因素n绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识n期望医院能够解决一切健康问题如果结果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，甚至出现不遵医不遵医行为行为，拒绝配合治疗，拒绝配合治疗，如擅自改变输液滴数未经许可擅自离开病区不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒因活动范围较大而致留置针的脱落、各种导管的脱出、伤口的暴露拒绝测BP、P、T等，导致病人人为的护理不安全因素人为的护理不安全因素期望值过高期望值过高-病人因素病人因素n常规运行的全面质量管理不到位n薄弱环节出现漏洞问题n部分管理人员缺乏细节管理理念部分管理人员缺乏细节管理理念