开颅术后血肿-答辩优质PPT.ppt

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胶质瘤胶质瘤1818例，脑膜瘤例，脑膜瘤1010例，听神经瘤例，听神经瘤66例，颅咽管瘤例，颅咽管瘤55例，垂体例，垂体腺瘤腺瘤44例，表皮样囊肿例，表皮样囊肿33例例,血管网状细胞血管网状细胞瘤瘤33例，转移癌例，转移癌33例，恶性淋巴瘤例，恶性淋巴瘤22例，动例，动脉瘤脉瘤22例，血管畸形例，血管畸形22例，其它例，其它55例。

合并症：

高血压病高血压病66例，脑积水例，脑积水99例。

材料和方法材料和方法一般资料一般资料开颅术后血肿部位：

开颅术后血肿部位：

术野区血肿术野区血肿5252例例，占，占82.5%82.5%，其中硬脑，其中硬脑膜外血肿膜外血肿55例，硬脑膜下血肿例，硬脑膜下血肿66例，脑内血例，脑内血肿肿4141例；

例；

远隔部位血肿远隔部位血肿1111例例，其中，其中1010例为例为硬脑膜硬脑膜外血肿（外血肿（90%90%），11例为双侧侧脑室及第例为双侧侧脑室及第脑室内血肿。

脑室内血肿。

材料和方法材料和方法一般资料一般资料头架：

头架：

全部手术安装全部手术安装MayfieldMayfield头架，电头架，电钻或手摇钻开颅。

由于头架钉穿破颅骨钻或手摇钻开颅。

由于头架钉穿破颅骨硬脑膜致硬脑膜外血肿硬脑膜致硬脑膜外血肿33例。

血肿的发现：

CTCT检查确诊检查确诊6060例例其余其余33例例因术中颅内压突然增高，探查因术中颅内压突然增高，探查发现血肿。

发现血肿。

材料和方法材料和方法一般资料一般资料6363例术后血肿清除次数例术后血肿清除次数：

11次：

次：

5959例例22次：

22例例33次：

22例例术后血肿发生时间：

术后血肿发生时间：

001616天天术后术后33天内天内5050例，占例，占79.479.4；

术后术后4466天天66例，占例，占9.59.5；

术后术后7-167-16天天77例，占例，占11.1%11.1%。

胼胝体巨大动静脉畸形（图）。

双侧顶枕开颅，畸形胼胝体巨大动静脉畸形（图）。

双侧顶枕开颅，畸形血管切除。

手术后血管切除。

手术后66小时麻醉未醒，复查小时麻醉未醒，复查CTCT（图（图BB），显），显示双枕示双枕骨窗外硬脑膜外血肿骨窗外硬脑膜外血肿，手术清除血肿后病人清醒。

，手术清除血肿后病人清醒。

-术区后下方血肿术区后下方血肿AB病人男性，病人男性，4040岁，岁，室间孔肿瘤合并梗阻性脑积水室间孔肿瘤合并梗阻性脑积水，双侧脑，双侧脑室扩大（图室扩大（图AAMRMR轴位图轴位图MRMR矢状位）。

右额开颅肿瘤矢状位）。

右额开颅肿瘤切除后，切除后，CTCT显示右额硬脑膜外血肿和脑室内血肿，额部原显示右额硬脑膜外血肿和脑室内血肿，额部原手术野积气（图）手术野积气（图）-术区血肿术区血肿ABC女性，女性，5656岁，岁，MRMR显示显示左侧听神经瘤伴脑积水左侧听神经瘤伴脑积水，MRMR矢状位矢状位（图图A），MRMR轴轴位肿瘤将位肿瘤将脑室挤向右侧脑室挤向右侧（图图B），MRMR冠状位显示导水管被肿瘤推向对冠状位显示导水管被肿瘤推向对侧侧（图图C）。

手术后。

手术后44小时病人未清醒，左侧瞳孔散大，小时病人未清醒，左侧瞳孔散大，CTCT显示左顶硬脑显示左顶硬脑膜外血肿（图膜外血肿（图DD）。

急诊行左顶开颅，清除硬脑膜外血肿）。

急诊行左顶开颅，清除硬脑膜外血肿100100毫升。

毫升。

-远隔部位血肿远隔部位血肿ABCDE右颞星形细胞瘤伴囊变和钙化（图右颞星形细胞瘤伴囊变和钙化（图AA）。

）。

手术中切除手术中切除肿瘤后脑压仍高，去骨片减压肿瘤后脑压仍高，去骨片减压。

手术后发生左侧硬。

手术后发生左侧硬脑膜下血肿（图脑膜下血肿（图BB）-远隔部位血肿远隔部位血肿AB鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤CT所见所见（图（图AA）。

右额开颅肿瘤全切，）。

右额开颅肿瘤全切，手术后两天病人意识逐渐变差，手术后两天病人意识逐渐变差，CT显示术后右额显示术后右额脑内血肿（图脑内血肿（图BB）。

-术区脑挫伤术区脑挫伤AB左颞星形细胞瘤术后术野脑内血肿（术左颞星形细胞瘤术后术野脑内血肿（术前前MRI，术后术后CT）-术区止血不彻底术区止血不彻底术前右枕软化灶，术后右额颞硬术前右枕软化灶，术后右额颞硬脑膜下血肿（术前脑膜下血肿（术前MRI，术后术后CT）-术区外桥静脉出血术区外桥静脉出血术前术前术后术后血肿清除后血肿清除后血肿吸收后血肿吸收后结结果果预后：

预后：

恢复良好：

4545例例，占，占71.471.4。

术后死亡：

77例，占例，占11.111.1，占同，占同期颅脑手术死亡病例的期颅脑手术死亡病例的13.513.5。

神经功能缺失：

1111例例结结果果感染率：

感染率：

77例，占例，占11.111.1，同期开颅术后，同期开颅术后（无血肿）感染率为（无血肿）感染率为3.43.4，两组比较存，两组比较存在显著性差异（在显著性差异（P0.05P0.05）;

平均住院日：

32.832.8天天，同期无术后血肿，同期无术后血肿病人平均住院天数病人平均住院天数21.221.2天，两组间存在天，两组间存在显著性差异（显著性差异（P0.05P3030毫升，毫升，幕下血肿幕下血肿1010毫升）毫升）,占位效应明显，可在占位效应明显，可在手术后几小时出现临床症状迅速恶化，需手术后几小时出现临床症状迅速恶化，需手术清除血肿。

手术清除血肿。

有时病情有时病情急剧变化急剧变化，应立即在病房或，应立即在病房或ICUICU内拆开切口，放出血肿减压，然后再去手内拆开切口，放出血肿减压，然后再去手术室进一步处理，争取时间挽救患者生命。

术室进一步处理，争取时间挽救患者生命。

再次手术时注意仔细止血，并清除坏死脑再次手术时注意仔细止血，并清除坏死脑组织。

组织。

二、术后血肿临床表现及处理二、术后血肿临床表现及处理讨讨论论反复开颅手术，会反复开颅手术，会增加伤口感染机会增加伤口感染机会，术，术后应给予抗生素。

后应给予抗生素。

如出现如出现少量术后硬脑膜下血肿少量术后硬脑膜下血肿，无临床症，无临床症状，可严密观察不必再次开颅，待血肿自状，可严密观察不必再次开颅，待血肿自行吸收，但少数也可发展为慢性硬脑膜下行吸收，但少数也可发展为慢性硬脑膜下血肿，需手术治疗。

血肿，需手术治疗。

术中术中急性脑膨出急性脑膨出时，应想到远隔部位血肿时，应想到远隔部位血肿的可能，应钻孔探查，或紧急的可能，应钻孔探查，或紧急CTCT检查。

检查。

二、术后血肿临床表现及处理二、术后血肿临床表现及处理讨讨论论一般原则一般原则:

11病病史史：

病病人人的的凝凝血血功功能能。

血血小小板板计计数数应应在在1010万万/uL/uL以上，以上，PTPT和和KPTTKPTT正常。

正常。

22合合理理应应用用止止血血材材料料，最最可可靠靠的的方方法法是是电电凝止血凝止血。

33检检查查止止血血效效果果，结结扎扎硬硬脑脑膜膜的的最最后后一一针针缝缝线线前前，向向硬硬脑脑膜膜下下腔腔注注满满生生理理盐盐水水，确确认冲洗盐水清澈。

认冲洗盐水清澈。

三、开颅术后血肿的预防三、开颅术后血肿的预防讨讨论论一般原则一般原则:

44血血压压：

关关颅颅时时应应将将病病人人血血压压恢恢复复至至术术前前正正常常水水平平或或接接近近正正常常水水平平。

措措施施：

短短暂暂压压迫迫双双侧侧颈颈内内静静脉脉；

或或用用气气囊囊堵堵塞塞气气道道，使使气气道道压压力力维维持持在在20cm20cm水水柱柱达达4545秒秒钟钟；

或或升升高高病病人人血血液液中中二二氧氧化化碳碳分分压压，降低麻醉深度。

降低麻醉深度。

55搬运病人：

搬运病人：

避免头部受到强烈震动避免头部受到强烈震动66麻麻醉醉药药物物应应用用得得当当，血血压压控控制制平平稳稳，术术毕毕病病人人及及早早清清醒醒，并并检检查查病病人人的的神神经经系系统统功功能能状状况况，病病情变化时，立即情变化时，立即CTCT检查，及时发现术后血肿。

检查，及时发现术后血肿。

三、开颅术后血肿的预防三、开颅术后血肿的预防讨讨论论四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防11帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽帽状状腱腱膜膜的的缝缝合合要要切切实实可可靠靠。

为为彻彻底底止止血血，头头皮皮应应双双层层缝缝合合。

帽帽状状腱腱膜膜缝缝合合的的针针距距为为1cm1cm。

如如敷敷料料无无渗渗血血，术术后后2424小小时时内内不不要要拆拆除除敷敷料料，以以保保证证头皮止血效果并避免伤口污染。

头皮止血效果并避免伤口污染。

帽帽状状腱腱膜膜下下引引流流，不不能能代代替替彻彻底底止止血血。

引引流流放放置置不不应应超超过过2424小小时时，以以免免造造成成感感染染。

少少量量帽帽状状腱腱膜膜下下出出血血可可吸吸收收，出出血血量量较较多多时时，可可穿穿刺刺抽抽出出积积血血，然然后后加加压压包包扎扎伤伤口口。

但但是是应应该该注注意意，如如果果术术中中颅颅骨骨瓣未加固定，加压包扎可能会引起硬脑膜外压迫。

瓣未加固定，加压包扎可能会引起硬脑膜外压迫。

讨讨论论四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防22硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿开颅时骨瓣边缘应用开颅时骨瓣边缘应用骨蜡止血骨蜡止血在在骨骨瓣瓣中中央央钻钻孔孔，悬悬吊吊硬硬脑脑膜膜能能使使硬硬脑脑膜膜与与颅颅骨骨内内面面紧紧贴贴，可可有有效效地地减减少少硬硬脑脑膜膜外外积血。

积血。

开开颅颅时时沿沿骨骨窗窗四四周周及及时时悬悬吊吊硬硬脑脑膜膜是是硬硬脑脑膜膜外外止止血血可可靠靠措措施施。

如如果果开开颅颅时时不不及及时时悬悬吊吊硬硬脑脑膜膜，手手术术过过程程中中出出血血会会流流入入硬硬脑脑膜膜外外形成血肿。

形成血肿。

讨讨论论四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防22硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿总原则是尽量避免颅内压骤降总原则是尽量避免颅内压骤降颅颅内内压压骤骤然然降降低低，可可能能出出现现远远隔隔部部位位硬硬脑脑膜膜外外血血肿肿。

避避免免方方法法：

注注意意及及时时往往术术腔腔内内注注入入生生理理盐盐水水，术术中中不用或少用脱水剂，对病变周围结构牵拉轻柔。

不用或少用脱水剂，对病变周围结构牵拉轻柔。

病变巨大，要将切除病变区置于术野病变巨大，要将切除病变区置于术野最高点最高点；

后后颅颅窝窝肿肿瘤瘤切切除除前前先先行行侧侧脑脑室室腹腹腔腔分分流流术术，不不仅仅可可能能防防止止一一次次手手术术脑脑脊脊液液迅迅速速流流失失造造成成颅颅内内血血肿肿，而且能缓解颅内压增高；

而且能缓解颅内压增高；

梗梗阻阻性性脑脑积积水水患患者者分分流流过过程程中中也也要要注注意意不不能能放放液过多过快液过多过快，分流管压力型号的选择也要恰当。

，分流管压力型号的选择也要恰当。

讨讨论论四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防22硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿电电凝凝止止血血：

硬硬脑脑膜膜切切口口缘缘及及其其表表面面的的出出血血可可电电凝凝止止血血。

为为避避免免电电凝凝过过多多，影影响响硬硬脑脑膜膜缝缝合合，对对硬硬脑脑膜膜边边缘缘出出血血，也也可可采采