续教育小儿腹泻的诊断与合理用药PPT格式课件下载.ppt

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神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。

四肢暖，皮肤弹性好。

实验室检查：

粪常规，粪轮状病毒抗原血Na+135mmol/L，K+4.99mmol/L，Cl-104mmol/L，血CO2CP22mmol/L粪培养（一般菌+致病性大肠杆菌）：

无细菌生长小儿腹泻的诊断与合理用药病例一病例一特点：

女婴，10个月症状：

消化道症状，表现为腹泻：

大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。

伴有呕吐。

发热：

T38.7。

尿量多体征：

T37，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。

肠鸣音活跃。

辅助检查：

粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。

小儿腹泻的诊断与合理用药6病例一病例一诊断及诊断依据诊断及诊断依据诊断：

婴儿急性腹泻（轻型）依据：

大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。

病例一病例一治疗及观察治疗及观察治疗方案：

饮食控制口服补液预防脱水给予蒙脱石散剂1gtid枯草杆菌二联活菌颗粒1gbid对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5mlprn小儿腹泻的诊断与合理用药病例一病例一治疗及观察治疗及观察观察：

症状：

大便次数及性质体征：

脱水体征，注意电解质变化小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。

查体：

体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。

皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。

小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二实验室检查：

粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原（+）当天：

血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L第二天：

血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L血常规：

Hb130g/L，WBC4.3109/L，N22%，L78%粪培养（一般菌+致病性大肠杆菌）：

无细菌生长小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二-病史特点：

病史特点：

男婴，6个月症状：

消化道症状：

腹泻3天（大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。

体征：

谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。

实验室：

血柯萨奇病毒抗原（+），血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。

小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二-诊断及诊断依据诊断及诊断依据诊断：

婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎，伴重度度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒依据：

大便次数增多，伴重度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原（+）小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二-治疗方案治疗方案液体疗法：

考虑为重度脱水，先扩容，然后补充累计损失量、继续丢失量和生理需要量。

小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二-治疗方案治疗方案第一瓶扩容：

第一瓶扩容：

10%10%葡萄糖葡萄糖35ml35ml0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100ml5%NaHCO5%NaHCO3315ml15ml0.50.5至至1h1h内给予静脉推内给予静脉推注或快速滴注注或快速滴注第二瓶：

10%葡萄糖135ml0.9%NaCl150ml5%NaHCO315ml第二瓶和第三瓶在8至12h内静脉滴注，输液速度为60ml/h小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二-治疗方案治疗方案第三第三瓶瓶10%10%葡萄糖葡萄糖100ml100ml0.9%NaCl200ml0.9%NaCl200mlivdripivdrip第四瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl50ml5%NaHCO35ml10%KCl3mlivdrip注意见尿补钾小儿腹泻的诊断与合理用药病例二病例二-治疗方案治疗方案第二天，重新进行脱水程度、性质的判第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查电解质和定，复查电解质和COCO22CPCP，再根据结果进，再根据结果进行补液。

行补液。

小儿腹泻的诊断与合理用药主要内容主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述小儿腹泻概述治疗方案分析小儿腹泻的诊断与合理用药小儿腹泻的诊断与治疗18小儿腹泻概述小儿腹泻概述年龄：

6个月2岁，1岁者约占50%季节：

四季均可发病病毒性秋末、春初细菌性夏季非感染性腹泻季节不明显19小儿腹泻概述小儿腹泻概述2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.小儿腹泻的诊断与治疗20定义定义多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病小婴儿发病率高（6月2岁）正常时每天排出粪便次数因年龄和饮食而异,每天3次或以上松散或水样便为腹泻,粪便次数增多但性状正常不是腹泻，母乳喂养儿排软便也不是腹泻。

小儿腹泻概述小儿腹泻概述小儿腹泻的诊断与治疗21分类分类小儿腹泻概述小儿腹泻概述21按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：

2月轻度腹泻重度腹泻小儿腹泻的诊断与治疗22易感因素（内因）感染（外因）喂养及护理不当（10%）食物过敏及吸收不良病因病因23易感因素（内因）易感因素（内因）消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟消化道负担重消化道负担重机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群易失调肠道菌群易失调人工喂养人工喂养24小儿腹泻的诊断与治疗24感染（外因）感染（外因）肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌小儿腹泻的诊断与治疗感染（外因）感染（外因）肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）腹泻病原检出率的月份分布小儿腹泻的诊断与治疗喂养及护理不当喂养及护理不当喂养质和量不当环境、情绪影响28小儿腹泻的诊断与治疗食物过敏及吸收不良食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻小儿腹泻的诊断与治疗发病机制发病机制渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收的具肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质有渗透性的物质分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻-炎症所致的液体的大量性渗出炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常肠道运动功能异常临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生小儿腹泻的诊断与治疗发病机制发病机制-肠毒素作用肠毒素作用3030水、钠、氯向肠腔转移肠液分泌不耐热（LT）CAMP耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻ATP激活激活腺苷酸环化酶小儿腹泻的诊断与治疗发病机制发病机制-细菌直接侵袭作用细菌直接侵袭作用炎性变化明显：

直接侵袭小肠小肠结肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血小儿腹泻的诊断与治疗发病机制发病机制-病毒感染病毒感染回吸收功能双糖酶（乳糖酶）病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍水电解质小儿腹泻的诊断与治疗发病机制发病机制-非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻小儿腹泻的诊断与治疗临床表现临床表现-急性腹泻急性腹泻脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾低钾低钙低镁低钙低镁胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛发热发热神萎神萎意识障碍意识障碍多脏器损害多脏器损害全身症状全身症状冬秋季多发多见6-24个月婴幼儿常以发热，上感样症状起病吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病，病程3-8天便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性可有全身症状几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎37夏季多发呕吐、腹泻大便水样或蛋花样，混有粘液镜检无白细胞多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病，病程37天几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点产毒性产毒性大肠杆菌大肠杆菌肠炎肠炎夏季多发高热粘液脓血便，伴里急后重大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞严重者：

感染中毒症状、休克侵袭性侵袭性大肠杆菌大肠杆菌肠炎肠炎几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便便检：

真菌孢子和菌丝免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点真菌性真菌性肠炎肠炎小儿腹泻的诊断与治疗临床表现临床表现-迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻似重型的临床表现伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调小儿腹泻的诊断与治疗临床表现临床表现-迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻寻找病因尤为重要，多伴营养不良寻找病因尤为重要，多伴营养不良v全身性及系统性疾病：

全身性及系统性疾病：

炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染感染v菌群失调：

菌群失调：

抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎v过敏性腹泻：

过敏性腹泻：

食物不耐受，食物过敏食物不耐受，食物过敏v吸收不良腹泻病：

吸收不良腹泻病：

先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良化吸收不良小儿腹泻的诊断与治疗诊断诊断根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱脱水程度的评估轻度轻度中度中度重度重度失水占体重失水占体重（%）551010精神状态精神状态稍差稍差萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安极萎靡极萎靡唇、舌黏膜唇、舌黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥干裂干裂前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹稍凹凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷皮肤温度皮肤温度正常正常稍凉稍凉凉伴花纹凉伴花纹皮肤弹性皮肤弹性正常正常稍差稍差极差极差尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿周围循环周围循环正常正常四肢凉四肢凉血压低或休克血压低或休克44脱水性质的评估等渗等渗低渗低渗高渗高渗发生率（发生率（%）40802050212失水与失钠比例失水与失钠比例失水失水=失钠失钠失钠失水失钠失水失水失钠失水失钠血清钠血清钠（mmol/L）130150130150皮肤颜色皮肤颜色发凉、发灰发凉、发灰发灰、发花更明显发灰、发花更明显发灰可有可无发灰可有可无皮肤弹性皮肤弹性不好不好极差极差尚可尚可皮肤潮湿度皮肤潮湿度干干湿而黏湿而黏极