常见生化检验指标临床意义PPT推荐.ppt

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用好它们。

为什么要空腹验血？

nn所谓空腹，是指晚饭后不再进食，第二天早晨不吃早所谓空腹，是指晚饭后不再进食，第二天早晨不吃早点，在这种情况下抽血检查，效果最好。

有些验血项目，点，在这种情况下抽血检查，效果最好。

有些验血项目，随时都可以查，例如查红细胞、白细胞、血小板等。

而有随时都可以查，例如查红细胞、白细胞、血小板等。

而有些验血项目则要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血检查，如些验血项目则要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血检查，如肾功能、肝功能、血沉、血糖等。

这是因为：

肾功能、肝功能、血沉、血糖等。

一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。

因为食物是由胃一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。

因为食物是由胃肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中某些成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。

某些成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。

二、进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血二、进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液显得浑浊，通常称为液中，使血液显得浑浊，通常称为“脂肪血脂肪血”，使检查者无法观，使检查者无法观察清楚。

察清楚。

三、清晨情绪比较稳定，机体处于基础代谢状态，所得结果，能三、清晨情绪比较稳定，机体处于基础代谢状态，所得结果，能比较真实地反映实际情况。

比较真实地反映实际情况。

新项目介绍nn我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目肝功类（打包）：

肝功类（打包）：

前白蛋白、总胆汁酸、腺苷脱氨酶前白蛋白、总胆汁酸、腺苷脱氨酶肾功类（打包）：

肾功类（打包）：

22微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶血脂类（打包）：

血脂类（打包）：

载脂蛋白载脂蛋白A1A1、载脂蛋白、载脂蛋白BB糖尿病检测类糖尿病检测类糖尿病检测类糖尿病检测类（单项单项单项单项）：

果糖胺、糖化血红蛋白、尿微果糖胺、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白量白蛋白心血管疾病检测类（单项）：

心血管疾病检测类（单项）：

超敏超敏CC反应蛋白反应蛋白免疫五项（打包）：

免疫五项（打包）：

免疫球蛋白免疫球蛋白AA、免疫球蛋白、免疫球蛋白GG、免、免疫球蛋白疫球蛋白MM、补体因子、补体因子C3C3、补体因子、补体因子C4C4肿瘤特异性生长因子、前列腺特异性抗原、胱抑素肿瘤特异性生长因子、前列腺特异性抗原、胱抑素CC、CC反应蛋白反应蛋白即将开展项目：

即将开展项目：

-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶各新项目的临床意义nn为了使我院开展的检验项目能高效运用于临床诊断工作中，我为各位临床医师对各新项目做了简要的总结整理，以便共同学习。

由于时间紧迫，疏漏在所难免，请批评指正。

前白蛋白（Prealbumin,PA）nn理化性质：

分子量分子量5.45.4万，由万，由肝细胞肝细胞合成，在电泳分离时，合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约1212小时。

因此，测定其在小时。

因此，测定其在血浆血浆中的浓度对于了中的浓度对于了解解蛋白质的营养不良、肝功能不全、蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋比之白蛋白和白和转铁蛋白转铁蛋白具有更高的敏感性。

具有更高的敏感性。

nn临床意义：

临床意义：

除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PAPA在急性炎在急性炎症、恶性肿瘤、症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有30%30%白蛋白正常的肝病白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。

肝硬化肝细胞坏患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。

肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；

白亦迅速升高；

亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。

肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病预后指标。

肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系；

情有密切关系；

结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病；

本身疾病；

肾病综合征前白蛋白不仅不肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可以升高。

减少，而且在饮食充分时还可以升高。

营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。

前白蛋白偏低的原因n急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低;

n发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值;

n肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低;

n营养不良负氮平衡时也可导致前白蛋白偏低简而言之，肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。

一般情况下，前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中，如果前白蛋白持续降低，说明病情持续恶化。

总胆汁酸（TBA）nn人体血清总胆汁酸人体血清总胆汁酸（TBA）（TBA）是由肝脏合成并分解代谢，是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。

当肝细胞发生病变或患胆管脏的一个主要功能。

当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清汁酸含量显著升高，血清TBATBA升高与肝细胞损伤升高与肝细胞损伤程度成正比。

程度成正比。

因而血清因而血清TBATBA水平是反映肝实质损水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。

伤的一项重要指标。

nnTBATBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。

测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。

总胆汁酸的临床应用nn急性肝炎与慢性肝炎的急性肝炎与慢性肝炎的TBATBA有差异：

有差异：

急性肝炎时患者血急性肝炎时患者血清清TBATBA与丙氨酸氨基转移酶（与丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）一样，呈显著增高，）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的平均增高幅度是正常的3131倍，说明倍，说明TBATBA对急性肝炎早期诊对急性肝炎早期诊断价值与断价值与ALT（ALT（阳性率阳性率100%）100%）测定相同，经积极治疗后随测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBATBA则随肝功能的恢则随肝功能的恢复逐渐转为正常。

慢性肝炎时，复逐渐转为正常。

慢性肝炎时，TBATBA阳性率为阳性率为65.7%65.7%，平均升高幅度为正常的平均升高幅度为正常的1010倍。

倍。

nn肝癌、肝硬化时，由于肝脏对肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBATBA代谢功能下降，故血清代谢功能下降，故血清TBATBA在不同阶段都增高。

当肝癌时，在不同阶段都增高。

当肝癌时，TBATBA阳性率为阳性率为100%100%，而肝硬化，而肝硬化TBATBA阳性率为阳性率为88%88%，亦高于其他指标。

当转，亦高于其他指标。

当转氨酶、氨酶、胆红素胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中血清中TBATBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关。

实质细胞减少等原因有关。

nn孕妇总胆汁酸偏高的原因孕妇总胆汁酸偏高的原因孕妇总胆汁酸偏高的原因孕妇总胆汁酸偏高的原因主要是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成主要是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的的nn产生的危害产生的危害抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，易发生肝抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，易发生肝内胆汁淤积症。

内胆汁淤积症。

胆汁中的胆汁中的胆红素胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕妇及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎血循环带到孕妇及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成儿血脑屏障形成“核黄疸核黄疸”影响智力发育；

过高的胆影响智力发育；

过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒.其主要危害是增其主要危害是增加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。

妇产后出血发生。

腺苷脱氨酶（ADA）n腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。

测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。

nADA活性是反映肝损伤的敏感指标，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。

n用于判断急性肝损伤及残留病变急性肝炎（AH）时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。

因此ADA在诊断急性肝损伤时有一定价值，但并不优于ALT。

重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA明显升高。

AH后期，ADA长高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟，并与组织学恢复一致。

因此，ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。

ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。

n协助诊断慢性肝病在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。

慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。

其阳性率达85%90%，而肝硬化时ALT多正常或轻度升高，故ADA活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。

失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化，因而可判断慢性肝病的程度。

另外，慢性活动性肝炎（CAH）ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎（CPH），故可用于二者的鉴别诊断。

n有助于肝纤维化的诊断ADA活性与肝纤维化程度有关。

随肝纤维化程度增加，ADA活性逐渐增加n有助于黄疸的鉴别有文献报道：

阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率（16.7%），均明显低于肝细胞性黄疸（57.3%）及肝硬化伴黄疸者（80.9%），且重叠较小，尤其