恶性淋巴瘤治疗进展PPT课件下载推荐.ppt

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）原BB淋母淋巴瘤NHL工作分型（1982）低度恶性A小淋巴细胞性IndolentB滤胞性，小裂细胞为主型C滤胞性，小裂细胞与大细胞混合型中度恶性D滤胞性，大细胞型AggressiveE弥漫性，混合细胞型F弥漫性，大细胞型G弥漫性，大细胞型高度恶性-H免疫母细胞型HighlyI淋巴母细胞型AggressiveJ小无裂细胞型Bukitts非Bukitts其它-工作分型的优缺点优点：

（1）指示预后，便于归类治疗

（2）基本上已为各国临床界共同接受和应用（3）具有一定的可重复性主要缺点：

未包括近年来新发现的一些淋巴瘤类型WHO淋巴类肿瘤的分类（2001）B细胞肿瘤1、前B细胞肿瘤

（1）前淋巴母细胞白血病/淋巴瘤2、外周B细胞肿瘤

（1）B细胞慢性淋巴细胞白血病/前淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

（2）淋巴浆细胞淋巴瘤（免疫细胞瘤）（3）套细胞淋巴瘤（4）滤泡性淋巴瘤（I、II、III级）（5）边缘带B细胞淋巴瘤A：

结外（低度恶性B细胞粘膜相关淋巴细胞瘤）B：

结内（单核样细胞B细胞淋巴瘤）（6）脾边缘带B细胞淋巴瘤（外周循环中的绒毛状淋巴细胞）（7）毛细胞白细胞（8）浆细胞瘤/骨髓瘤（9）弥漫性大细胞B细胞淋巴瘤（亚型：

原发纵隔大细胞B细胞淋巴瘤）（10）伯基特淋巴瘤/白血病（11）血管内大B细胞淋巴瘤（12）原发渗液性淋巴瘤T细胞和NK细胞肿瘤1、前T细胞肿瘤

（1）前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤

（2）NK母细胞淋巴瘤2、外周T细胞和NK细胞肿瘤

（1）T细胞慢性淋巴细胞白血病/前淋巴细胞白血病

（2）大颗粒淋巴细胞白血病A：

T细胞型B：

NK细胞型（3）蕈样霉菌病/Sezary症候群（4）外周T细胞淋巴瘤、非特异型（暂定细胞类型：

中等大细胞型、中与大细胞混合型、大细胞型：

暂定亚型：

皮下泛T淋巴细胞瘤、肝脾型T细胞淋巴瘤）（5）血管免疫母细胞型T细胞淋巴瘤（6）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（7）肠T细胞淋巴瘤（有/无肠病）（8）成人T细胞淋巴瘤/白血病HTLV（+）（9）间变性大细胞淋巴瘤（T和未定型）（10）皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（11）肝脾T细胞淋巴瘤NewlyRecognizedSubtypesofNHL（约占20%）外套带淋巴瘤（外套细胞淋巴瘤）MentleCellLymphoma间变大细胞淋巴瘤（AnaplasticLargeCellLymphoma）边缘带淋巴瘤（MarginalZoneLymphoma）单核样B细胞淋巴瘤（MonocytoidB-CellLymphoma）粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤（MALTLymphoma）原发纵隔大B细胞淋巴瘤血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（Angio-immunoblasticT-CellLymphoma）血管中心性淋巴瘤（AngioCentriclymphoma）（NK/T细胞淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤（PeripheralT-CellLymphoma），非特异性成人T细胞淋巴瘤/白血病（AdultT-CellLymphoma/Leukemia）NHL的各亚型：

按发生频率排列（全球9个医学中心，1400例）弥漫性大细胞型（B）31%滤泡性淋巴瘤22%边缘带，结外（MALT）8%周围性T细胞型7%小淋细胞（B）型7%外套细胞型6%原发纵隔大B细胞2%间变性大细胞淋巴瘤2%Burkitt-likeB细胞2%边缘带Nodal2%T细胞淋巴母细胞型2%淋巴浆细胞型1%Burkitt型60岁岁PHb正常正常E病变区域病变区域4S分期分期III-IVBlood104:

1258,20041795例患者按FLIPI分组的生存情况Blood104:

1258,2004晚期惰性淋巴瘤CVPR维持治疗的III期临床试验结果（E1496）结论：

结论：

加加rituximab维持维持治疗能延长用治疗能延长用CVP治疗的治疗的晚期惰性淋巴瘤的晚期惰性淋巴瘤的PFS，能否延长生存期有待进一能否延长生存期有待进一步观察步观察ASCO2005中度恶性淋巴瘤治疗进展（以（以DLCL为代表）为代表）.TreatmentofIntermediateGradeNHLRegimenCR（%）unmatainedcontinuousCR（%）FirstGenerationC-MOPP4030CHOP5030BACOP5035COMLA5030CAP-BOP6535SecondGenerationProMACE-MOPP7550m-BACOD7050ThirdGenerationProMACE-CytaBOM8060COP-BLAMIII8565MACOP-B8565四种不同NHL治疗方案疗效比较ECOG，SWOG随机对照研究结果DLBCL的治疗CHOP或R-CHOP为标准治疗方案所谓二代、三代方案疗效无改善NonHodgkinLymphoma-AggressiveBCellLymphomaDLCLDMLDimmunoblasticMedistB-celllymphomaAnaplasticLargeCellLymphoma-（Ki-1Lymphoma,TPredominate）TreatmentCHOP6SensitiveRelapse1orCR2ConsiderAPSCT+HDChemotherapyRefractoryorRelapsedSalvageChemotherapy:

IMVP-16DHAPDICEEPOCHTreatmentResults19931997FollowedupuntilDec2001#227cases5yOS54.1%5yDFS40.6%AggressiveBcellLymphomaOSof227casestreated1993-1997CHOPq2wvsq3wConclusionIntensifiedCHOPwiththesupportofG-CSFmaybebeneficialforM-H/HriskDLCLpatientsAPSCTWithBEACIntensiveChemotherapyforRefractoryandRelapsedlymphomapatients最佳选择：

CR2/Relpse1IPIHiRisk：

CR1?

BEACBCNU300mg/2BCNU300mg/2EtoposideEtoposide1200mg/m21200mg/m2AraAra-C1500-2000mg/m2-C1500-2000mg/m2CTX36004000mg/m2CTX36004000mg/m2ASCASCreinfusedreinfused2448h2448hfollowingcompletionoffollowingcompletionofChemoChemoResultsAllpatientsobtainedpromptandsustainedhematopoieticreconstitution1yearSurvival61.2%2yearSurvival53.4%3yearSurvival53.4%SalvagetherapyofDLCLWhichRegimeisbestchoice:

IMVP-16DHAPESHAPOnlyBriefResponseDICEEPOCH5dcont.inf.BetterResponseandTolerability?

DHAPforRefractoryorRelapsedDLCL#27CR8,PR4,RR44.4%MST8.3m,1ys30.8%,2ys19.3%MRP4.8mG3/4Neutropenia15（57.7%）G3/4Thrombocytopenia21（80.6%）EPOCHforRefractoryorRelapsedDLCLn=21（B14T7）CR4PR5OverallRR9/21=42.6%BcellRR50.0%TcellRR28.6%G3/4ToxicityNeutropenia30.1%Febrilneutropenia11.1%Thrombocytopenia8.3%Cardiovascular0R-TTSalvageTherapyRituximab375mg/m2d1Paclitaxel200mg/m23hrinfd1Topotecan1mg/m230mininfd115GCSFd616R-TTSalvageTherapyMDACCexperienceReapRate%ClinicaltrialNRefractoryRelapsedTaxol4415%50%Topotecan4012%43%T-T6331%（6%）62（18）%R-TT4555（25）%80（60）%R-ICEinRelapsed/RefractoryB-DLCLReapRateClinicaltrialNRefractoryRelapsedICE16146（16）%85（35）%R-ICE3557（31）%96（70）%DLCLSensitiveRelapse（#109）A.HiDosechemo+ABMT（#55）medianFollowUp83个月个月缓解率缓解率83.6%75个月存活个月存活46%（CR）（78.2%）B.继续常规补救化疗继续常规补救化疗DHAP（#54）缓解率缓解率44.4%75个月存活个月存活12%CR）（40.7%）DLCL，干细胞移植/HD-化疗适应症Relapse1CR2CR1（IPIHi-riskpatients）PoorRiskNHL的治疗新方案ACBVP（Gela）疗效优于CHOPHerveTilly,Blood102（3）:

4285,2003PoorRiskAggressiveLymphoma1IPIprogfactor,#708eligible635CR%治疗相关死亡5yEFSOSCNSprogACBVP58%13%39%46%CHOP56%7%29%38%HigherP0.50.0140.0050.036结论：

ACBVP毒性较高，但生存率改善ACBVP（GELA）4InductionCourses,q3wkADR75mg/m2ivd1CTX1200mg/m2ivd1VDS2mg/m2ivd1,d5Bleo10mgimd1,d