妊娠期高血压疾病153pPPT格式课件下载.ppt

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肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。

肝脏肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。

肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。

眼底小动脉痉挛眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。

子宫血管痉挛胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。

病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。

主要脏器病理组织学变化子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注血管管腔狭窄，正常血管管腔狭窄，正常动脉动脉500um，妊娠期高血压动脉，妊娠期高血压动脉200um。

影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘。

影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。

功能，导致胎儿宫内发育迟缓。

血液血液1容量容量2凝血凝血内分泌及代谢内分泌及代谢二、发病因素二、发病因素1.寒冷季节或气温变化过大；

2.年轻40高龄初孕妇；

3.有慢性高血压、肾炎病史；

4.营养不良；

5.体型矮胖，体重指数体重（kg）/身高（cm）224；

6.子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿；

7.家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。

8.精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱；

9.低经济状况预防预防重视基础血压及自觉症状。

重视基础血压及自觉症状。

筛查高危因素筛查高危因素预测预测平均动脉压平均动脉压翻身试验翻身试验血液流变学试验血液流变学试验尿钙排泄量尿钙排泄量1、妊娠、妊娠2024周周MAP大于大于90MmHg/孕中期孕中期（平均动脉压平均动脉压）85mmHg。

2、翻身试验、翻身试验（+）。

.4、BWS：

24。

5、慢高、慢高+肾病为肾病为PIH高危妊娠。

高危妊娠。

平均动脉压计算公式计算公式：

（收缩压收缩压+舒张压舒张压2）311.3kPa（85/90mmHg）。

翻身试验左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧5分钟再测血压。

仰卧位舒张压较左侧卧位2.7kPa（20mmHg）提示孕妇有发生妊娠期高血压倾向。

血液流变学试验低血容量：

红细胞压积0.35血液粘度高：

全血粘度比值3.6血浆粘度比值1.6提示孕妇有发生妊娠期高血压倾向。

尿钙排泄量妊娠2434周，测定尿钙/肌酐（Ca/Cr）比值可预测妊娠期高血压，0.04有预测价值。

妊高征的管理妊高征的管理-门诊治疗门诊治疗从孕从孕20周起，对高危孕妇：

周起，对高危孕妇：

以卧床休息为主，以卧床休息为主，l0l2h天、提倡左侧卧位，天、提倡左侧卧位，不常规给利尿剂。

不常规给利尿剂。

（1）补充钙剂：

孕中期可每日补钙摄入量补充钙剂：

孕中期可每日补钙摄入量10002000mg。

（2）阿司匹林：

有条件检查血液流变学发现阿司匹林：

有条件检查血液流变学发现血液粘稠者、可给予小剂量阿司匹林每日血液粘稠者、可给予小剂量阿司匹林每日4080mg，至分娩前二周。

，至分娩前二周。

监测血象，血小板者不用或血液系统疾病监测血象，血小板者不用或血液系统疾病患者不用。

有活动出血灶如溃疡、结核不患者不用。

有活动出血灶如溃疡、结核不用，阿斯匹林等过敏者不用。

用，阿斯匹林等过敏者不用。

妊高征的管理妊高征的管理-门诊治疗门诊治疗（3）抗氧化剂：

抗氧化剂：

20周后可每日给周后可每日给V-E100mg，VC020.3日或日或50mg。

（4）饮食方面：

多食高蛋白、高维生素、低饮食方面：

多食高蛋白、高维生素、低盐低脂肪低糖食品。

盐低脂肪低糖食品。

（5）注意休息，左侧卧位。

注意休息，左侧卧位。

妊高征的管理妊高征的管理-门诊治疗门诊治疗轻度妊高症可一周复查如有症轻度妊高症可一周复查如有症状随时复诊，如治疗二周以上无效或状随时复诊，如治疗二周以上无效或病情加重收住院治疗。

病情加重收住院治疗。

妊高征的管理妊高征的管理-住院治疗住院治疗子痫前期应住院子痫前期应住院住院后应详细询问病史及体格检查，了解发病过住院后应详细询问病史及体格检查，了解发病过程、母体及胎儿情况，有无并发症的发生。

并作程、母体及胎儿情况，有无并发症的发生。

并作有关的化验。

有关的化验。

（1）化验检查：

化验检查：

血尿常规，红细胞压积、血小板，尿蛋白在血尿常规，红细胞压积、血小板，尿蛋白在+以以上应做上应做24小时蛋白定量、涂片有无管型肾功、肝小时蛋白定量、涂片有无管型肾功、肝功、注意功、注意AG血脂谱、电解质等，纤维蛋白原、血脂谱、电解质等，纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间等凝血功能检查及心出凝血时间、凝血酶原时间等凝血功能检查及心电图检查。

电图检查。

（2）眼底检查眼底检查妊高征的管理妊高征的管理（3）B超检查：

了解胎儿官内有无缺氧情况，超检查：

了解胎儿官内有无缺氧情况，有条件应做脐动脉血流，及胎盘有无早剥有条件应做脐动脉血流，及胎盘有无早剥等。

等。

（4）胎心监护：

妊娠胎心监护：

妊娠2832周开始，周开始，每周每周23次。

次。

胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查（5）每天定时测血压，每天定时测血压，46小时一次。

重症小时一次。

重症者应记者应记24小时出入量。

如无特殊病情应每小时出入量。

如无特殊病情应每周复查一次上述化验，如病情有变化随时周复查一次上述化验，如病情有变化随时有针对性的检查，定期测体重有针对性的检查，定期测体重2次周。

水次周。

水肿严重者应每日测。

肿严重者应每日测。

辅助检查166版版1、血液检查：

、血液检查：

包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。

粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。

2、肝肾功能测定：

、肝肾功能测定：

肝细胞功能受损可致肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。

患者可出现升高。

患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。

球蛋白比值倒置。

肾功能受损时，血清肌酐，尿酸升高，肌酐升高与肾功能受损时，血清肌酐，尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。

病情严重程度相平行。

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。

病与慢性高血压的鉴别诊断。

重度子痫前期、子痫重度子痫前期、子痫测电解质测电解质和二氧化碳结合力和二氧化碳结合力辅助检查266版版3尿液检查：

尿液检查：

尿比重尿比重、尿常规、尿常规、尿蛋白、尿蛋白1.020+300mg/24h+5g/24h每每2日一次日一次4眼底检查眼底检查5其它：

心电图、超声心动图、胎盘功能、胎其它：

心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定而定妊高征的管理妊高征的管理-产后访视产后访视产后产后24小时内严防产后子痫的发生，小时内严防产后子痫的发生，循环衰竭的发生，应持续观察血压、阴道循环衰竭的发生，应持续观察血压、阴道出血、脉搏及一般情况，给足量止痛药，出血、脉搏及一般情况，给足量止痛药，避免疼痛刺激，治疗应同产前，不可松懈。

避免疼痛刺激，治疗应同产前，不可松懈。

产后访视：

注意有无高血压，尿蛋白，必产后访视：

注意有无高血压，尿蛋白，必须时查眼底，如半年血压降不到正常，尿须时查眼底，如半年血压降不到正常，尿蛋白不消失、可能是慢高或慢性肾病。

蛋白不消失、可能是慢高或慢性肾病。

妊娠期高血压的处理1.减轻工作减轻工作，保证睡眠，在家休息，必要时住院治疗。

2.饮食饮食食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身浮肿应限制食盐。

3.药物药物苯巴比妥0.030.06g或安定2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。

子痫前期/中、重度妊高征的处理应住院治疗治疗原则治疗原则：

子痫的处理子痫的处理休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠镇静药物镇静药物

（1）安定安定口服5mg每日3次或10mg肌注。

重症10mg静推，慢。

（2）冬眠药物冬眠药物冬眠药物冬眠药物冬眠药物，硫酸镁治疗效果不佳可应用。

冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于