急性心肌梗死的处理措施及冠心病的二级预防PPT文件格式下载.ppt
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阻止危险因素的发生和建立可以从源头上预防疾病的发生PrimordialPrevention零级预防转变传统诊疗理念中国心血管基层医师培训冠心病预防针对具有冠心病危险因素但尚无明确临床症状者的心血管风险评估、管理和干预，预防心血管事件，减少群体发病率改变生活方式降低血压调节血脂控制血糖合理饮食适量运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒中国心血管基层医师培训合理膳食减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇摄入增加蔬菜、水果、豆类、谷类纤维素摄入限钠限酒中国心血管基层医师培训50%mortality尼古丁替代疗法药物干预疗法避免被动吸烟WilsonK,etal.ArchInternMed.2000;
160:
93944.ThomsonCC.ProgCardiovascDis.2003;
45:
45979.戒烟中国心血管基层医师培训规律运动有氧运动：
30-40min/d,Tiw-Qiw快步走、慢跑、游泳、爬山、球类运动中国心血管基层医师培训控制体重BMI:
18.5-24.9kg/m2腰围:
女性35英寸（89cm）,男性40英寸（102cm）中国心血管基层医师培训控制血压140/90mmHg初始先予-受体阻断剂和/或ACEI,酌情联合其他药物中国心血管基层医师培训血糖控制FPG6.7mmol/LPPG9-10mmol/LHbA1c7%中国心血管基层医师培训1冠心病急性心肌梗死诊治2冠心病的二级预防及分期3病例讨论4冠心病概述目录中国心血管基层医师培训急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）由心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病谱组成共同病理基础为冠脉斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉完全或不完全阻塞不稳定型心绞痛NSTEMISTEMI心源性休克中国心血管基层医师培训STE-ACSSTEMI闭塞性血栓纤维蛋白成分为主血管闭塞，血流持续中断尽早、完全、持续开通梗死相关动脉溶栓、直接PCI“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性NSTE-ACSNSTEMI，UAP非闭塞性血栓血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；
栓塞稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态抗栓、抗缺血、直接PCI可“防患未然”，具有可挽救性不同的ACS的特点和区别中国心血管基层医师培训ACS的诊断（Diagnosis）流程就诊现场诊断ECG改变生化标记物最终诊断缺血性不适急性冠脉综合征非ST段抬高ST段抬高NQMIQMIUAP白（灰）血栓非完全闭塞红血栓完全闭塞中国心血管基层医师培训急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）定义：
在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌坏死。
中国心血管基层医师培训2型：
供血不平衡性心肌梗死3型：
猝死型心肌梗死4a型：
PCI相关性心肌梗死5型：
CABG相关性心肌梗死1型：
自发性心肌梗死4b型：
支架内血栓相关性心肌梗死心肌梗死分型中国心血管基层医师培训诊断依据临床表现特征性心电图改变，动态演变心肌酶、肌钙蛋白改变及演变中国心血管基层医师培训AMI的鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞-SIQIIITIII、D-Dimer、UCG、血气分析急腹症-胰腺炎胆囊炎消化性溃疡穿孔主动脉夹层动脉瘤心肌病中国心血管基层医师培训AMI的治疗原则原则：
尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌一般治疗：
卧床、吸氧、监护（ECG+生命体征）、建立静脉通道尽早实施早期再灌注治疗：
溶栓/PCI尽早开始抗血小板治疗：
阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷/普拉格雷抗凝：
LMWH、UFH、比伐卢定受体阻断剂+ACEI/ARB：
无禁忌症者立即用镇静止痛：
吗啡、硝酸酯类中国心血管基层医师培训STEMI的再灌注治疗中国心血管基层医师培训2012.12.17,ACCF/AHA更新了STEMI指南，并于2013年1月刊登在JACC&
Circulation中国心血管基层医师培训STEMI治疗重点心肌梗死发生后医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择和抗栓治疗出院后STEMI患者的系统管理JAmCollCardiol2013;
61:
xxx-xxx.中国心血管基层医师培训医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择抗栓治疗最佳药物治疗强调“总缺血时间”的概念，尽快开通罪犯血管！
STEMI治疗的国家行动中国心血管基层医师培训心肌梗死发生后医疗系统快速启动重点是对患者重点是对患者尽快尽快实施再灌注治疗实施再灌注治疗中国心血管基层医师培训STEMI治疗-总缺血时间总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90430/5176（8.3）1.86（1.36-2.54）回顾性队列研究；
入选ACTION注册研究中，2007年1月至2010年3月转运至298个中心行直接PCI的14,821例STEMI患者DIDO时间小于30分钟提高生存率中国心血管基层医师培训提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1.在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2.急诊科医生启动PCI团队3.给介入医生打电话，以启动PCI团队4.介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室5.给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析JAmCollCardiol.2013Jan29;
61（4）:
e78-140缩短院内延迟时间措施中国心血管基层医师培训PCI溶栓STEMI再灌注治疗方法中国心血管基层医师培训JAMA2006;
296:
1749-1756.瑞典注册研究（RIKS-HIA）直接PCI（PPCI）vs溶栓PCI：
死亡和再梗率溶栓中国心血管基层医师培训STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间DIDO时间30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间90分钟（推荐I,证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且120分钟（推荐I,证据级别A）若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院（推荐IIa,证据级别B）3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗（推荐IIa,证据级别B）冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJAmCollCardiol.2013Jan29;
e78-140再灌注治疗决策-以时间为基础中国心血管基层医师培训冠心病介入治疗的即刻疗效中国心血管基层医师培训STEMI患者PPCI指征直接PCI是优选再灌注治疗措施推荐类别证据级别缺血症状发生12小时IA缺血症状发生12小时，存在溶栓禁忌（无论转运延迟时间）IB心源性休克或急性严重心力衰竭（无论发生心肌梗死时间）IB症状发生后1224小时仍存在持续缺血证据IIaB无血流动力学障碍患者行直接PCI同时干预非梗死相关血管III：
有害BJAmCollCardiol.2013Jan29;
e78-140中国心血管基层医师培训STEMI的药物治疗中国心血管基层医师培训动脉血栓形成静脉血栓形成高流速、高度依赖血小板低流速、对血小板依赖度很低动静脉血栓密码中国心血管基层医师培训推荐类别证据级别术前负荷量162-325mgIB维持量81-325mg/d（终生）IA81mg为优选维持剂量*IIaBJAmCollCardiol.2013Jan29;
e78-140PPCI患者抗血小板治疗-阿司匹林中国心血管基层医师培训推荐类别证据级别负荷剂量氯吡格雷：
600mg尽早或PCI时IBJAmCollCardiol.2013Jan29;
e78-140P2Y12受体阻滞剂-负荷剂量中国心血管基层医师培训JAmCollCardiol.2013Jan29;
e78-140CORLOE维持剂量BMS或DES置入后：
持续服用1年氯吡格雷：
75mg/dIBDES置入后氯吡格雷1年后继续服用IIbCP2Y12受体阻滞剂-维持剂量中国心血管基层医师培训静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂与UFH联用推荐类别证据级别阿昔单抗：
0.25-mg/kg静脉推注，随后0.125mcg/kg/min（最大10mcg/min）维持IIaA替罗非班：
25-mcg/kg静脉推注，随后0.15mcg/kg/min维持IIaB在CrCl30ml/min患者，剂量减半依替巴肽：
（两次推注）：
180-mcg/kg静脉推注，后2mcg/kg/min维持；
第二次180-mcg/kg推注为首次推注后10分钟IIaB在CrCl50ml/min患者，剂量减半避免在透析患者中使用在导管室前给予静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂IIbB冠状动脉内阿昔单抗：
0.25-mg/kg静脉推注IIbBJAmCollCardiol.2013Jan29;
e78-140GPIIb/IIIa受体拮抗剂中国心血管基层医师培训抗凝治疗推荐类别证据级别UFH如果计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂:
50-70U/kg静脉推注以获得治疗ACT*IC如
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