女性生殖系统病变PPT资料.ppt

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注药后造影剂涂布盆腔。

正常子宫输卵管碘水造影。

子宫子宫输卵管输卵管输卵管输卵管间质部间质部峡部峡部壶腹部壶腹部伞端伞端伞端伞端子宫子宫女性生殖系统女性生殖系统正常正常X线表现线表现子宫子宫正常子宫输卵管碘水造影。

女性生殖系统女性生殖系统正常正常CT表现表现宫宫体体横横置置梭梭形形或或椭椭圆圆形形，边边缘缘光光滑滑，中中心心类类圆圆形形低低密密度度为为宫宫腔腔，宫宫颈颈在在下下方方层层面面，横横径径小小于于3cm，可可见见圆圆韧韧带带，卵卵巢巢位位于于子子宫宫侧侧壁壁与与髋髋臼臼之之间间，育育龄龄期期可可见见卵卵泡泡。

子宫颈子宫颈膀胱膀胱子宫体子宫体宫腔宫腔节育环节育环圆韧带圆韧带女性生殖系统女性生殖系统正常正常CT表现表现Ov：

卵巢：

卵巢U：

输尿管：

输尿管女性生殖系统女性生殖系统正常正常MRI表现表现T2WI上上子子宫宫、宫宫颈颈分分层层，宫宫体体分分三三层层，中中心心高高信信号号内内膜膜，中中间间薄薄的的联联合合带带，周周围围中中等等信信号号为为宫宫肌肌外外层层。

卵卵巢巢卵卵圆圆形形，T1低低信信号号，T2周周边边卵卵泡泡高高信信号号，内内部部基基质质低低信信号号。

T1WIT2WIT2WIT2WI宫腔宫腔宫肌层宫肌层卵卵泡泡宫颈宫颈肠腔肠腔女性生殖系统女性生殖系统正常正常MRI表现表现宫颈分四层，高信号的宫颈管粘液，中等信号的宫颈宫颈分四层，高信号的宫颈管粘液，中等信号的宫颈粘膜皱襞，低信号的纤维基质，中等信号宫颈肌层。

粘膜皱襞，低信号的纤维基质，中等信号宫颈肌层。

E：

内膜；

：

M：

宫肌；

m：

宫颈肌层：

宫颈肌层联合带联合带宫颈管粘液宫颈管粘液纤维基质纤维基质矢状位矢状位经期经期经期与排卵期之间经期与排卵期之间排卵期排卵期女性生殖系统女性生殖系统正常正常MRI表现表现月经周期不同时期的月经周期不同时期的子宫变化子宫变化矢状位矢状位T2女性生殖系统女性生殖系统异常异常X线表现线表现异常异常X线（线（子宫输卵管造影子宫输卵管造影）表现）表现l宫腔异常宫腔异常（子宫（子宫先天发育异常先天发育异常、炎症炎症、肌瘤、息肉）；

、肌瘤、息肉）；

l输卵管异常输卵管异常（狭窄、扩张、不通狭窄、扩张、不通），结核或炎症。

），结核或炎症。

双角子宫双角子宫宫腔异常宫腔异常输卵管异常输卵管异常输卵管扩张积水输卵管扩张积水异常异常CT表现：

表现：

l子宫子宫大小、形态大小、形态改变（改变（宫肌瘤宫肌瘤、先天畸形、先天畸形、宫颈癌、内膜癌宫颈癌、内膜癌）l子宫子宫密度密度改变（肿瘤变性、坏死）。

改变（肿瘤变性、坏死）。

l盆腔盆腔肿块肿块（卵巢肿瘤卵巢肿瘤、囊肿囊肿、炎症包块）。

、炎症包块）。

女性生殖系统女性生殖系统异常异常CT表现表现子宫大小、形态、密度改变子宫大小、形态、密度改变-巨大子宫肌瘤巨大子宫肌瘤卵巢卵巢肌瘤肌瘤输尿管输尿管异常异常MRI表现：

l子宫子宫大小、形态大小、形态异常（异常（宫肌瘤宫肌瘤、先天畸形、先天畸形、宫颈癌、内膜癌宫颈癌、内膜癌）l子宫子宫信号信号异常异常T2线样低信号线样低信号-分隔子宫；

分隔子宫；

宫腔宫腔肿块肿块-息肉或息肉或粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤；

联合带联合带增宽增宽-子宫腺肌病子宫腺肌病；

宫壁宫壁异常信号异常信号-肌瘤或内膜癌肌瘤或内膜癌；

宫颈肿块宫颈肿块-宫颈癌宫颈癌）；

）；

l卵巢肿块卵巢肿块类圆形、长类圆形、长T1长长T2肿块肿块-囊肿或囊腺瘤囊肿或囊腺瘤；

分叶肿块、混杂信号、不均匀强化分叶肿块、混杂信号、不均匀强化-囊腺癌囊腺癌；

类圆形或分叶肿块、混杂信号、有类圆形或分叶肿块、混杂信号、有脂肪信号脂肪信号-畸胎瘤畸胎瘤。

女性生殖系统女性生殖系统异常异常MRI表现表现子宫大小、形态、信号改变子宫大小、形态、信号改变子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）联合带增宽联合带增宽-子宫腺肌症子宫腺肌症宫颈肿块宫颈肿块-子宫颈癌子宫颈癌卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤子宫子宫肿块肿块女性生殖系统女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变肿瘤和肿瘤样病变一、子宫及宫颈肿瘤一、子宫及宫颈肿瘤l良性肿瘤良性肿瘤子宫平滑肌瘤（子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma）l临床与病理临床与病理临床临床l好发年龄：

好发年龄：

30-50岁。

岁。

l好发好发部位部位：

宫体宫体、多发。

、多发。

l分类分类：

粘膜下、肌层内、浆膜下粘膜下、肌层内、浆膜下，以肌层内常见。

，以肌层内常见。

l症状：

粘膜下肌瘤明显，有月经过多、经期长、间隔短、症状：

粘膜下肌瘤明显，有月经过多、经期长、间隔短、不孕、习惯性流产等。

不孕、习惯性流产等。

肌壁间肌壁间粘膜下粘膜下子宫腔内子宫腔内浆膜下浆膜下带蒂的带蒂的子宫肌瘤类型子宫肌瘤类型l临床与病理临床与病理病理病理实体肿块，由旋涡状实体肿块，由旋涡状平滑肌细胞平滑肌细胞组成，还有胶原、纤维组织。

组成，还有胶原、纤维组织。

外表有假包膜。

大肌瘤发生外表有假包膜。

大肌瘤发生玻璃样变性、粘液样变性、脂肪玻璃样变性、粘液样变性、脂肪变性，易坏死、囊变、出血、钙化变性，易坏死、囊变、出血、钙化。

子宫肌瘤子宫肌瘤uterineleiomyomal影像学表现影像学表现1、X线平片线平片盆腔盆腔内偶然发现内偶然发现颗粒样钙化颗粒样钙化、肿块。

、肿块。

2、子宫输卵管造影、子宫输卵管造影粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤产生圆形产生圆形充盈缺损充盈缺损。

子宫肌瘤盆腔钙化子宫肌瘤盆腔钙化3、CT子宫增大子宫增大、分叶状、分叶状、密度密度等于或等于或稍低于稍低于周围周围正常子宫正常子宫。

增。

增强后强后不均匀强化不均匀强化，低于正常肌层低于正常肌层的强化。

的强化。

10%出现钙化。

出现钙化。

l影像学表现影像学表现女，女，35岁，月经增多岁，月经增多1年，发现子宫增大年，发现子宫增大3月。

月。

CASE1CT平扫平扫肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤CASE1膀胱膀胱肌瘤肌瘤节育环节育环宫颈宫颈CT静脉期静脉期肌壁间型肌壁间型肌瘤轻度强化，相对子宫肌肌瘤轻度强化，相对子宫肌为稍低密度为稍低密度CASE1肌瘤肌瘤CASE2增强后显示肌瘤丰富的血供，增强后显示肌瘤丰富的血供，由子宫的螺旋动脉供血，图由子宫的螺旋动脉供血，图中迂曲扩张的血管为子宫动脉中迂曲扩张的血管为子宫动脉4、MRI最敏感，可最敏感，可检测检测出出3mm病灶。

能病灶。

能区别粘膜下、肌壁间或浆区别粘膜下、肌壁间或浆膜下、宫颈肌瘤膜下、宫颈肌瘤。

T1WI上肌瘤信号上肌瘤信号类似宫肌类似宫肌，T2WI上肌瘤呈上肌瘤呈低信号低信号，边界清边界清楚楚；

肌瘤内；

肌瘤内钙化钙化表现为表现为T1WI、T2WI均为均为低信号低信号；

囊性囊性变在变在T2WI上上高信号高信号；

合并；

合并出血出血在在T1WI上可见上可见高信号高信号血肿。

血肿。

l影像学表现影像学表现粘膜下型粘膜下型粘膜下型粘膜下型女，女，21岁，反复经量增多岁，反复经量增多3年，年，3年前曾做子宫肌瘤剔除术。

年前曾做子宫肌瘤剔除术。

CASE1子宫体积增大，宫腔内见类圆形异常信号子宫体积增大，宫腔内见类圆形异常信号灶，大小约灶，大小约3.02.5cm，T1WI呈低信号呈低信号MRIT1WI粘膜下型粘膜下型CASE1宫腔增宽，内见低信号影，宫腔增宽，内见低信号影，周围可见一圈液性高信号带周围可见一圈液性高信号带MRIT2压脂压脂粘膜下型粘膜下型CASE1增强后病灶可见明显强化，增强后病灶可见明显强化，内见稍低信号。

内见稍低信号。

MRIT1+C粘膜下型粘膜下型CASE1冠状位冠状位矢状位矢状位横断位横断位女，女，39岁，月经经期延迟岁，月经经期延迟1年多年多CASE2T1TRAT2TRAT2SAGCASE2粘膜下型粘膜下型T1+CCORT1+CTRAT1+CSAGCASE2粘膜下型粘膜下型CASE3粘膜下型粘膜下型粘膜粘膜肌壁间型肌壁间型肌壁间型肌壁间型M粘膜下粘膜下m肌壁间肌壁间CASE4MRIT2WICASE5子宫增大，肌壁间可见多个大小子宫增大，肌壁间可见多个大小不等结节，等或稍低信号不等结节，等或稍低信号MRIT2WICASE6子宫明显增大，肌壁间见巨大结子宫明显增大，肌壁间见巨大结节，节，T1见稍高信号出血灶，见稍高信号出血灶，T2见稍高信号坏死区，增强后出血见稍高信号坏死区，增强后出血及坏死区较肌瘤信号为低及坏死区较肌瘤信号为低T1WIT2WIT1+C浆膜下型浆膜下型浆膜下型浆膜下型女，女，29岁，结婚岁，结婚4年未孕。

年未孕。

CASE7CASE7宫体部前壁见一大约宫体部前壁见一大约6.18.47.7cm肿块，肿块，T1WI为等信号，子宫前壁受压。

为等信号，子宫前壁受压。

CASE7T2WI呈低信号，内见点片状稍高信号，呈低信号，内见点片状稍高信号，肿块周边见高信号带包绕，边界清晰肿块周边见高信号带包绕，边界清晰T1+CSAGT1+CTRAT1增强后肿瘤明显强化，强化程度增强后肿瘤明显强化，强化程度低于正常子宫肌层。

子宫腔粘膜无低于正常子宫肌层。

子宫腔粘膜无增厚及移位征象增厚及移位征象CASE7T2CORT2TRAT2WI上可见双子宫、双宫颈、上可见双子宫、双宫颈、双阴道畸形，右侧宫颈囊肿合并双阴道畸形，右侧宫颈囊肿合并出血。

出血。

CASE7T2TRA双子宫腔双子宫腔双子宫颈双子宫颈双阴道双阴道肌壁间和浆膜下肌瘤肌壁间和浆膜下肌瘤CASE8MRIT2TRAMRIT2SAG浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下肌壁间肌壁间宫腔宫腔肌瘤周边环形钙化，肌瘤周边环形钙化，T1WI、T2WI可见低信号环可见低信号环CASE9钙化钙化粘液样粘液样变性变性CASE10MRIT2红色变性红色变性CASE10l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1、超声能发现大多数肌瘤，但对小肌瘤不敏感；

、超声能发现大多数肌瘤，但对小肌瘤不敏感；

2、CT检查能发现肌瘤内钙化，不能鉴别粘膜下宫肌瘤与内膜检查能发现肌瘤内钙化，不能鉴别粘膜下宫肌瘤与内膜癌，浆膜下肌瘤与盆腔肿瘤或卵巢肿瘤难鉴别；

癌，浆膜下肌瘤与盆腔肿瘤或卵巢肿瘤难鉴别；

3、MRI为首选方法，如为首选方法，如T2WI上出现高信号病灶，与平滑肌肉上出现高信号病灶，与平滑肌肉瘤难鉴别。

瘤难鉴别。

l恶性肿瘤恶性