失眠的临床诊断和药物治疗PPT格式课件下载.ppt

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失眠的定义失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

按临床常见的失眠形式有：

睡眠潜伏期延长：

入睡时间超过30分钟睡眠维持障碍：

夜间觉醒次数3次或凌晨早醒睡眠质量下降：

睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：

通常少于6小时日间残留效应（diurnalresidualeffects）：

次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.失眠的内涵睡眠潜伏期（入睡时间）睡眠维持（夜间觉醒次数、早醒）睡眠质量睡眠中断的次数及时间日间残留效应（diurnalresidualeffects）对家庭、社会活动及工作的影响生活质量失眠的分类根据病程分类：

根据病程分类：

一过性或急性失眠：

病程小于4周；

短期或亚急性失眠：

病程大于4周小于6月；

长期或慢性失眠：

病程大于6月。

依据严重程度分类：

轻度失眠：

偶尔发生，对生活质量影响小；

中度失眠：

每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；

重度失眠：

每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。

失眠的诊断困惑失眠是一种原发性疾病。

仅5%的失眠患者就该问题求医，有70%的患者甚至未向医师提及症状。

这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。

另外失眠是一种继发性症状，该病易被漏诊，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患。

失眠的严重程度标准失眠的严重程度标准失眠的临床意义是由其严重程度失眠的临床意义是由其严重程度出现频率出现频率持续时间持续时间白天不良后果等来决定。

白天不良后果等来决定。

入睡困难（起始性失眠入睡困难（起始性失眠）是指在房间里的灯熄灭后超过是指在房间里的灯熄灭后超过3030分钟才能入睡。

分钟才能入睡。

中段性或睡眠维持困难性失眠是在入睡后频繁醒来和或夜中段性或睡眠维持困难性失眠是在入睡后频繁醒来和或夜间醒来时间超过间醒来时间超过3030分钟，或者晚上睡眠时间不足分钟，或者晚上睡眠时间不足6.56.5小时小时而且早上提前醒来。

而且早上提前醒来。

混合性起始性和睡眠维持困难失眠是合并有入睡和保持睡混合性起始性和睡眠维持困难失眠是合并有入睡和保持睡眠困难。

眠困难。

如果睡眠效率（实际睡眠时间除以呆在床上时间如果睡眠效率（实际睡眠时间除以呆在床上时间）小于）小于85%85%通常指是失眠通常指是失眠失眠的严重程度标准失眠的严重程度标准失眠是睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳。

例如，失眠是睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳。

例如，有些人认为他们整个晚上睡眠很差，一半时间是有些人认为他们整个晚上睡眠很差，一半时间是清醒，一半时间在睡觉，而入睡和在睡眠之中都清醒，一半时间在睡觉，而入睡和在睡眠之中都没有问题，主要问题是睡眠较浅和睡眠之后不能没有问题，主要问题是睡眠较浅和睡眠之后不能恢复精神状态，同时有杂乱思维影响进入深睡眠恢复精神状态，同时有杂乱思维影响进入深睡眠状态。

状态。

睡眠问题的出现频率和持续时间必须考虑严重程睡眠问题的出现频率和持续时间必须考虑严重程度问题。

一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通度问题。

一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为是失眠。

临床失眠目前被认为是一周内常不认为是失眠。

临床失眠目前被认为是一周内有有33天以上睡眠困难，而且临床症状严重。

天以上睡眠困难，而且临床症状严重。

失眠严重程度标准失眠严重程度标准失眠也应持续存在在一个月以上。

失眠也应持续存在在一个月以上。

失眠持续时间在失眠持续时间在1-61-6个月被认为是短期失个月被认为是短期失眠或亚急性失眠，失眠持续超过眠或亚急性失眠，失眠持续超过66个月以上个月以上被认为是慢性失眠。

被认为是慢性失眠。

在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会和职业功能受到严重影响和职业功能受到严重影响失眠诊断时要考虑的两个因素失眠诊断时要考虑的两个因素第一个因素是每个人要达到白天工作能力能良好的睡眠数第一个因素是每个人要达到白天工作能力能良好的睡眠数量是不完全相同的。

量是不完全相同的。

大量研究报告显示约大量研究报告显示约2/32/3的成人认为每晚所需要睡眠时间的成人认为每晚所需要睡眠时间为为7-8.57-8.5小时。

有些人认为每晚只要睡小时。

有些人认为每晚只要睡4-54-5小时就可以，这小时就可以，这一类人是天生睡眠短者，不应诊断为失眠，而有些人认为一类人是天生睡眠短者，不应诊断为失眠，而有些人认为每晚要睡每晚要睡9-109-10小时，这一类人是天生睡眠长者，可能还有小时，这一类人是天生睡眠长者，可能还有失眠主诉。

失眠主诉。

失眠不应该仅认为是睡眠减少，即睡眠总时间减少。

失眠失眠不应该仅认为是睡眠减少，即睡眠总时间减少。

失眠诊断要考虑入睡时间诊断要考虑入睡时间睡眠之中醒来时间或次数睡眠之中醒来时间或次数以及睡以及睡眠效率等指标眠效率等指标失眠诊断时要考虑的两个因素失眠诊断时要考虑的两个因素另外有一个因素要考虑的是失眠是一种主另外有一个因素要考虑的是失眠是一种主观体验现象，往往与客观证据不符合。

观体验现象，往往与客观证据不符合。

目前临床睡眠多道图普遍发现失眠患者或目前临床睡眠多道图普遍发现失眠患者或睡眠不好人的趋向过度夸大自己的入睡时睡眠不好人的趋向过度夸大自己的入睡时间或入睡后醒来次数或时间间或入睡后醒来次数或时间低估自己睡低估自己睡眠实际时间，而且睡眠好的人和失眠患者眠实际时间，而且睡眠好的人和失眠患者或睡眠不好人都有以上的趋向。

或睡眠不好人都有以上的趋向。

最新研究发现与睡前的焦虑程度相关。

（1）一般情况问诊1、临床症状；

2、睡眠习惯（患者本人及配偶）；

3、体格检查及实验室辅助检查。

（2）专项睡眠情况问诊1、睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等；

2、睡眠多导仪；

3、多次睡眠潜伏试验（MSLT）；

4、体动记录仪（Actigraph）；

5、催眠药物使用情况；

6、其他。

（3）临床症状1、临床症状包括以下1或2项情况：

入睡困难、睡眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；

2、临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致明显不安。

3、伴发疾病（躯体、心理方面的）；

4、药物治疗；

5、药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等）。

（4）睡眠习惯l睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等）；

2、失眠发生的频率及持续时间；

3、促发因素；

4、残留效应；

5、睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工作及节假日时的就寝和起床时间等）；

6、既往治疗效果。

（5）睡眠多导仪（PSG）l与睡眠有关的呼吸系统疾病；

2、神经肌肉疾病；

3、猝倒症；

4、睡眠倒错；

5、与睡眠有关的癫痫发作；

6、考虑不安/宁腿综合症（restlesslegsyndrome）或其他疾病导致的周期性肢体运动；

7、通过PSG诊断的其他疾病。

失眠鉴别诊断程序失眠鉴别诊断程序IIStep1Step1病史和躯体检查提示有躯体疾病？

病史和躯体检查提示有躯体疾病？

YesYes查出躯体疾病原因查出躯体疾病原因Step2Step2有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁或其它精神症状？

或其它精神症状？

YesYes评估与精神科相关障碍的失眠评估与精神科相关障碍的失眠Step3Step3患者有无经常或超量使用镇静、催患者有无经常或超量使用镇静、催眠、酒精或药物滥用？

眠、酒精或药物滥用？

YesYes评估药物相关的失眠评估药物相关的失眠失眠鉴别诊断程序失眠鉴别诊断程序-IIIIStep4Step4如果睡眠正常，但发生在错误时间？

如果睡眠正常，但发生在错误时间？

YesYes评估昼夜生物节律障碍评估昼夜生物节律障碍Step5Step5患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服？

不舒服？

YesYes查出有无周期性肢体运动或不宁腿查出有无周期性肢体运动或不宁腿综合症综合症Step6Step6患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？

患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？

YesYes评估与睡眠呼吸暂停相关障碍失眠评估与睡眠呼吸暂停相关障碍失眠失眠鉴别诊断程序失眠鉴别诊断程序-IIIIStep7Step7患者对心理生理失眠治疗反应如何？

患者对心理生理失眠治疗反应如何？

YesYes有可能是心理生理性失眠有可能是心理生理性失眠Step8Step8如果考虑原发性失眠？

如果考虑原发性失眠？

YesYes到失眠专科门诊就诊到失眠专科门诊就诊1.1.失眠失眠:

适应性睡眠障碍适应性睡眠障碍（急性失眠急性失眠）心理生理性失眠心理生理性失眠睡眠阶段错觉性失眠睡眠阶段错觉性失眠（睡眠状态感知不良睡眠状态感知不良）特发性失眠特发性失眠精神障碍所致失眠精神障碍所致失眠睡眠卫生不良睡眠卫生不良青少年行为性失眠青少年行为性失眠入睡相关性障碍强制入睡性睡眠障碍混合型待分类型内科疾病所致失眠内科疾病所致失眠药物或物质滥用所致失眠药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠非器质性失眠）生理性失眠生理性失眠,待分类型待分类型睡眠障碍中失眠国际分类睡眠障碍中失眠国际分类睡眠障碍中失眠国际分类睡眠障碍中失眠国际分类（ICSD2）ICSD2）ICSD2）ICSD2）失眠的治疗处理失眠有2种方式，但相互间经常重叠：

生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。

病因治疗：

鉴鉴于于每每种种病病因因均均有有相相应应治治疗疗，故故综综合治疗首先针对病因进行鉴别诊断；

合治疗首先针对病因进行鉴别诊断；

教育和心理干预：

培养良好的睡眠卫生习惯、培养良好的睡眠卫生习惯、减少睡前刺激的技巧、放松技术、睡眠限制和减少睡前刺激的技巧、放松技术、睡眠限制和认知治疗；

认知治疗；

药物治疗：

催眠药物和催眠药物和/或其他非催眠药物或其他非催眠药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物等）（如抗抑郁药物、抗精神病药物等）。

失眠的治疗失眠的治疗病因治疗是最重要的，必须检查出导致失眠的躯体和心理社会因素睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱就治好失眠生物学方法，包括药物治疗心理学方法，包括行为和认知治疗失眠的治疗生物学方法1，放松技术：

主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。

2，睡眠限制疗法：

使患者睡在床上的时